头-部---basicshsmueducn.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 头 部,第一节 头发,(hair),和头皮,(scalp),检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。,检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。,第二节 头 颅（,skull,）,头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：,小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。,第三节 颜面（,face,）及其器官,一、眼,（一）眼的功能检查：,1.,视力：远视力和近视力,2.,视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。,3.,色觉：色觉的异常可分色弱和色盲。,（二）外眼检查：,1.,眼睑：,（,1,）,睑内翻：由于斑痕引起眼睑向内翻转。,（,2,）上睑下垂：双侧（重症肌无力）、单侧（动眼神经麻痹）。,（,3,）眼睑闭合障碍：双侧（甲状腺功能亢进）、单侧（面神经麻痹）。,（,4,）眼睑水肿：眼睑皮下疏松，轻度或初发水肿常在此表现。,2.,泪囊：,位于双眼内眦下方即骨性眶缘下内侧。,3.,结膜：,睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。检查上睑结膜时需翻转眼睑。结膜充血（结膜炎、角膜炎）、结膜颗粒与滤泡（沙眼）、结膜苍白（贫血）、结膜发黄（黄疸）等。,4.,眼球：检查时注意眼球的外形与运动。,（,1,）眼球突出：,双眼球突出见于甲状腺功能亢进。同时还有：,Stellwag,征：瞬目减少；,Graefe,征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂；,Mobius,征：表现为集合运动减弱；,Joffroy,征：上视时无额纹出现。,单侧眼球突出见于局部病变或颅内病变。,（,2,）眼球下陷：双侧和单侧,（,3,）眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能。嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动。若某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视。麻痹性斜视。眼球震颤。,（,4,）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。,（,5,）眼内压增高：见于眼科眼压增高性疾病。,（三）眼前节检查：,1.,角膜：老年环是类脂质沉着的结果；黄色或棕色的色素环是铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性（,Wilson,病）,2.,巩膜：黄疸时，巩膜最早出现黄染。,3.,虹膜：内有瞳孔括约肌和扩张肌，能调节瞳孔的大小。,4.,瞳孔：直径为,34mm,。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；扩大是由交感神经支配。检查时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是否等大等圆，对光及集合反射。,（四）眼底检查：,二、耳,1.,外耳：,（,1,）耳廓：痛风患者可在耳廓上触及痛性小结。,（,2,）外耳道：,2.,中耳,3.,乳突,4.,听力,三、鼻,1.,鼻的外形：慢性肝病和系统性红斑狼疮。,2.,鼻翼煽动：见于呼吸困难所致。,3.,鼻中隔：,4.,鼻出血：双侧出血多由全身性疾病引起。,5.,鼻腔黏膜：,6.,鼻腔分泌物：,7.,鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦和碟窦,四、口,1.,口唇,2.,口腔黏膜,3.,牙齿,4.,牙龈,5.,舌,6.,咽部和扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽,7.,喉,8.,口腔的气味,9.,腮腺,第四章 颈 部,一、颈部外形与分区,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。,颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,二、颈部姿势与运动,颈部强直为脑膜刺激征的特点，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,三、颈部皮肤与包块,1.,颈部皮肤,2.,颈部包块：淋巴结、甲状腺等,四、颈部血管,颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。,颈动脉：搏动病理性见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。,五、甲状腺,位于甲状软骨下方和两侧，正常约,15,25g,表面光滑，柔软不易触及。,1.,视诊：观察甲状腺的大小和对称性。并嘱被检查者做吞咽动作。,2.,触诊,（,1,）甲状腺峡部（,2,）甲状腺侧叶,2.,触诊,（,1,）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。,（,2,）甲状腺侧叶：,甲状腺肿大可分三度：不能看见肿大但能触及者为,度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为,度；超过胸锁乳突肌外缘者为,度。,3.,听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听有无连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。,引起甲状腺肿大的常见疾病如下：,1.,甲状腺功能亢进,2.,单纯性甲状腺肿,3.,甲状癌,4.,慢性淋巴性甲状腺炎,5.,甲状旁腺腺瘤,六、气 管,位于颈前正中部。医师将示指于环指分别置于气管与两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，然后观察中指是否居中。,第一章 胸 部（,chest,）,胸廓和膈共同围成的胸腔；内容纳左右胸膜腔和肺，中间部由纵隔占据，包括心包、心脏、大血管、气管、食道、胸导管、胸腺以及神经、淋巴管和淋巴结等。,第一节 胸部的体表标志,一、骨骼标志,胸骨角,(Louis,角,),：两侧分别与左右第,2,肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第,4,胸椎下缘水平。,腹上角,(,胸骨下角）：正常为,70110,。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。,肩胛骨：其下部尖端称为肩胛下角。被检查者坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第,7,肋间隙，或相当于,8,胸椎的水平。,脊柱棘突：后正中线的标志。位于颈根部的第,7,颈椎棘突最为突出，常以此作为计数胸椎的标志。,前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，依次类推。后肋可以根据第,7,颈椎棘突或第,12,肋计数。,人工划线、自然陷窝、解剖区域,二、人工划线,前正中线（胸骨中线）、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线、肩胛线。,三、自然陷窝和解剖区域,腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区。,四、肺和胸膜的体表投影,胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。两层胸膜之间为胸膜腔。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦。其位置最低，胸水易积于此地。,受肝脏的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。,肺叶之间由胸膜分开，称为叶间隙。左右肺都有斜裂，右肺还有水平裂，左肺没有。故右肺是三叶，左肺是两叶。,第二节 胸壁和胸廓,一、胸 壁（,chest wall,）,1.,静脉：正常多不显露。如显露则需检查显露静脉的血流方向。,（,1,）胸侧壁静脉扩张；（,2,）胸前壁静脉扩张；,（,3,）胸骨柄前小静脉扩张。,2.,皮下气肿：视诊可见局部胸壁肿胀，触诊有捻发感和握雪感。,（,1,）胸部外伤；（,2,）肋骨骨折；（,3,）肺部疾病的并发症；（,4,）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术的并发症；（,5,）人工气胸疗法或人工气胸检查术的并发症；（,6,）偶见于局部产气杆菌感染。,3.,胸壁压痛：胸壁压痛；胸骨压痛。,4.,肋间隙：肋间隙有无狭窄或饱满。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使气体不能正常进入肺内。,“,三凹征,”,：胸骨上窝和锁骨上窝同时凹陷。,二、胸 廓,胸廓检查时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平静呼吸。检查者从前、后、左、右进行视诊，必要时配合触诊。,正常胸廓两侧大致对称，椭圆型，前后径较左右径为短，约,1:1.5,。小儿与老人胸廓的前后径掠小于左右径或几乎相等，呈圆形。,常见胸廓外形的改变,1.,扁平胸：前后径不到左右径的一半。,2.,桶状胸：前后径增加，等于或超过左右径。见于肺气肿或哮喘发作期。,3.,佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。,4.,漏斗胸：多见于先天性。,5.,胸廓一侧变形：一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿、肿瘤等。一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和胸膜粘连。,6.,胸廓局部隆起：,（,1,）胸廓皮肤肿块结节：神经纤维瘤、脂肪瘤、带状疱疹,（,2,）肋软骨隆起：,（,3,）肋骨肿块：肋骨骨折等。,（,4,）胸骨柄或胸骨上凹隆起：主动脉瘤。,（,5,）心前区隆起：先天性心脏病、心脏肥大、心包积液等。,7.,脊柱畸形：前凸、后凸或侧凸，导致两侧胸廓不对称。,