急性中毒的急救处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、定义：,大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。,二、中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动植物性）,1,、食物中毒,2,、药物中毒,3,、毒物中毒,4,、虫兽伤中毒,三、中毒原因,1,、误食或误用,2,、自杀或他杀,3,、过量使用,4,、违规操作,四、中毒机制：,1,、局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死,2,、缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用,3,、麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能,4,、抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶,5,、干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡,6,、竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体,五、毒物的体内过程,1,、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。,2,、毒物的代谢：主要经肝脏代谢。,3,、毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。,一、生理表现：,1,、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆）,2,、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于甲醇中毒）,3,、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品）,4,、呼吸系统：,呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等,呼吸加快：水杨酸类、甲醇,呼吸减慢：催眠药、吗啡,肺水肿：磷化锌、有机磷等,5,、循环系统：,心律失常：如洋地黄，茶碱类。,心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。,6,、泌尿系统：急性肾衰,7,、血液系统：,溶贫：砷化氢,白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药,出血：阿司匹林、氯霉素,血液凝固：敌鼠、蛇毒,二、实验室检查,毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。,1,、毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。,2,、特异性化验检查：血液胆碱酯酶,-,有机磷农药中毒,碳氧血红蛋白,-CO,中毒,高铁血红蛋白,-,亚硝酸盐中毒,3,、非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。,一、治疗原则,1,、立即脱离中毒现场。,2,、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。,3,、如有可能，选用特效解毒药。,4,、对症支持治疗。,（二）治疗方法,1,、立即脱离中毒现场：,（,1,）如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。,（,2,）如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。,2,、清除体内尚未被吸收的毒物,（,1,）清除胃肠道尚未被吸收的毒物,、催吐：,A,、适应症：神志清楚而能合作者。,B,、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。,C,、方法：用手指或压舌板或用,500ml,凉开水加食盐,60g,，灌服，连服,34,次，服后用干净鸡、鹅毛管等刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散（白矾,10g,、皂角,9g,）煎水至,250ml,，口服；或用,0.2%0.5%,硫酸铜,100ml200ml,口服。,、洗胃：,A,、适应症：昏迷和不合作者,应 尽早进行，一般服毒后,6,小时内有效。,B,、禁忌症,:,腐蚀性毒物（如强酸或强碱）中毒者忌用。,C,、方 法,:,（有胃管法、注射器法和洗胃机洗胃法）,常用的洗胃液,洗胃液的温度一般为,35,38,，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为,2000,4000ml,。,1,、温水或者生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。,2,、碳酸氢钠溶液 一般用,2,4,的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。,3,、高锰酸钾溶液为强氧化剂，一般用,1,：,2000,1,：,5000,的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（,1605,）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（,1600,）。,4,、茶叶水 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。,、导泻：,A,、适应症：适用于服毒超过,4,小时，洗胃后,B,、方法：导泻可用明矾,6,克（先煎）、大黄,6,克（后下）煎水,250ml,，冲服风化硝,6,克或番泻叶,30,克泡水冲服。亦可用芒硝或硫酸镁,2030,克，溶于温开水中顿服，或洗胃后从胃管灌入。一般禁用油类导泻,以免促进脂溶性毒物的吸收。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻，镁离子对中枢神经系统有抑制作用。,、灌肠,A,、适应症：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过,6,小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）。,B,、方法：用,1%,的肥皂水,5000ml,，高位连续多次灌肠。,（,2,）清除皮肤、眼内及伤口的毒物,清洗皮肤和毛发；毒物溅入眼内，立即用清水冲洗；毒蛇咬伤者，应迅速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周围皮肤，清除伤口内可能存留的毒牙，反复冲洗，挤出伤口中残存的毒液。,3,、促进已吸收毒物的排出,（,1,）、利尿：,大量饮水或静脉输液,(,用,5%,葡萄糖生理盐水和,5%,葡萄糖交替使用，每小时,200ml-400ml),可稀释毒物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。同时亦可用渗透性利尿剂如,20%,的甘露醇,125ml-250ml,，快速静脉点滴，或速尿,20-40mg,，静脉注射。,（,2,）、吸 氧：,一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。,（,3,）、透析疗法：,、腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。,、血液透析：透析指征同腹膜透析，氯酸盐、重铬酸盐能损害肾脏引起急性肾衰，是血液透析的首选指征。,（,4,）、血液灌流：,血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类、百草枯等。应注意，血液在灌流中，其正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、及二价阳离子也能被吸附排出，因而需要监测和补充。,