痤疮病例分析与治疗.ppt

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痤疮治疗,西安电力中心医院,病例,患者吴,XX,，男，,20,岁，,2011,年,9,月,3,日,以“颜面粉刺、丘疹,1,月”,就诊。患者无便秘、精神紧张等诱发及加重因素。,专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及结节。,诊断：痤疮,西安电力中心医院皮肤科,诊疗经过,2011.9.3,密集粉刺,红色丘疹粟粒大小（少量）,中药面膜,+,针刺剔除粉刺,阿达帕林凝胶,过氧苯甲酰凝胶,异维,A,酸胶丸,2011.10.8,过氧苯甲酰凝胶,异维,A,酸胶丸,丹参酮胶囊,过氧苯甲酰凝胶异维,A,酸胶丸,丹参酮,+,强的松,红光,密集粉刺（减少）,红色丘疹粟粒大小（增加）,密集粉刺（减少）,红色丘疹绿豆大小,囊肿（少量）,2011.10.28,西安电力中心医院皮肤科,治疗方案,1.,生活护理：,每日温水清洗皮肤,2,次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品。,多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。,注意休息，生活规律，避免熬夜。,西安电力中心医院皮肤科,治疗方案,2.,外用药物,0.1%,阿达帕林凝胶 外用,1/,晚,5%,过氧苯甲酰凝胶 外用,2/,日,因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状，嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。,同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用药次数。,西安电力中心医院皮肤科,问题,1.,诊断能不能更加准确？,2.,饮食指导是否合理，有无补充？,3.,皮肤清洁方法是否得当？,4.,外用药物使用方法是否正确？,5.,异维,A,酸,使用时机、剂量、疗程是否妥当,?,6.,剔除粉刺是否合适？,西安电力中心医院皮肤科,7.,丹参酮的作用？,痤疮,暴发性痤疮,润发油痤疮,夏令性痤疮,热带性痤疮,化妆品痤疮,机械性痤疮,药物性痤疮,剥脱性痤疮,皮质激素性痤疮,寻常痤疮,化脓性汗腺炎,面部脓皮病,职业性痤疮,聚合性痤疮,毛囊闭锁三联征,口周皮炎,痤疮与相关疾病分型,痤疮类型,痤疮,痤疮性发疹,酒渣鼻,项部疤痕疙瘩性痤疮,革兰阴性菌毛囊炎,粟粒坏死性痤疮,与年龄相关,儿童痤疮,月经前痤疮,成人痤疮,结节性弹性变性痤疮,痤疮与相关疾病分型,痤疮类型,西安电力中心医院皮肤科,病因,内分泌,雄激素,无睾酮，无痤疮,（,no bormone,no acne,）,生长激素,西安电力中心医院皮肤科,5-,还原酶,睾酮 二氢睾酮 皮脂腺雄激素受体,注意：大多数患者并无雄激素水平异常,遗传因素对病情轻重起重要作用,皮脂构成不同。蜡质,、亚油酸,病因,1.,皮脂过度分泌,2.,毛囊上皮的异常角化,3.,痤疮丙酸杆菌的增殖,4.,炎症和免疫反应,发病机制,发病机制,皮脂腺,雄激素,毛囊堵塞,毛囊口角化异常,炎症性损害,-,丘疹、结节、脓肿、囊肿,非炎症损害,-,粉刺,p.acnes,p.acnes,微粉刺,西安电力中心医院皮肤科,三酰甘油 游离脂肪酸,炎症,PA,酯酶,微粉刺,微粉刺示意图,微粉刺,正常毛囊皮脂腺,西安电力中心医院皮肤科,皮损变化,正常,脓疱,/,囊肿,丘疹,闭合性粉刺,微粉刺,开放性粉刺,黏着性角化过度,毛囊壁变薄，,WBC,聚集,P.A,刺激,毛囊壁破裂,炎症发生,皮脂分泌增加,毛囊孔扩张,基础皮损,西安电力中心医院皮肤科,病程,部位,季节变化,压力加重,当前治疗,外用或系统,痤疮治疗,其他疾病治疗,既往治疗,局部和系统,痤疮治疗,其他疾病治疗,家族史,其他皮肤病,特应性体质（局部,痤疮,Rx,的刺激反应）,化脓性汗腺炎,其他,药物过敏史,一般健康状况,内分泌,其他方面,疾病影响,毁容,职业性伤残,心理社会影响,以往治疗失败,女性,月经期发作,婚姻史和妊娠情况,雄激素依赖性毛发增多,头发变稀,口服避孕药及其他对痤疮的影响,性激素的检测,化妆品和保湿剂,损害类型和数量,非炎症性,开放性粉刺,闭合性粉刺,炎症性,丘疹,脓疱,结节和,/,囊肿,部位,面,/,颈,背,胸,上臂,分级,轻、中、重,对每个主要损害类型,部位,并发症,瘢痕类型和严重程度,萎缩性,肥大性,瘢痕疙瘩性,其他伴随表现,炎症后的斑点损害,炎症后色素沉着和,色素减退,女性多毛症,女性脱发,痤疮不对称分布,表皮脱落,其他疾病,病史,体格检查,痤疮患者评估,确定皮损类型和严重程度、制定治疗计划,西安电力中心医院皮肤科,临床分级治疗,分度,分级,皮损,轻度,级,粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于,30,个,中度,级,有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数,31-50,级,大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数,51-100,重度,级,结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于,100,个，结节,/,囊肿多于,3,个,西安电力中心医院皮肤科,国际改良分类法,临床分级治疗,分度,分级,皮损,治疗方案,轻度,级,只有粉刺,纠正角质，外用维,A,酸,中度,级,粉刺及炎症丘疹,外用或口服抗菌药物为主,联合外用维,A,酸,级,粉刺、炎症丘疹、脓疱,重度,级,除上外，还有结节、囊肿或瘢痕,以系统口服维,A,酸为主,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,：维,A,酸、,BP,、抗生素,.,系统治疗,：抗生素、维,A,酸、激素,其 他,：中药、果酸、物理,.,痤疮治疗,0.025%,、,0.05%,、,0.1%,维,A,酸霜,或凝胶,异维,A,酸,0.1%,阿达帕林凝胶,0.1%,他扎罗汀乳膏或凝胶,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,-,维,A,酸,机制：,1.,促进毛囊上皮正常脱屑,2.,抗炎,3.,增强其他药物的渗透,局部治疗,-,维,A,酸,应涂布到整个皮损区,/,颜面部,有一定的刺激，使用后不久或,2-3,周后出现，多数不需要停药,维,A,酸类起效慢，,2-3,月,才有明显效果，防止复发，,维持,6-12,月,局部治疗,-,维,A,酸,维,A,酸治疗反应,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,-,过氧苯甲酰,2.5%,、,5%,、,10%,洗剂、乳剂、,凝胶,机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。,1.,刺激反应或过敏反应,2.,暂时性炎症后色素沉着,3.,整个皮损区,/,颜面部使用,4.,联合治疗，防止或减缓细菌耐药,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,-,外用抗生素,1-2%,克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂,/,凝胶剂,机制：抑制或杀灭,PA,在治疗初期使用，或在患者已经适应维,A,酸或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗,1%,克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感患者。,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,-,壬二酸,15-20%,霜剂,机制：减少,PA,，溶解粉刺、美白,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,-,二硫化硒,2.5%,洗剂,机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、降低皮肤游离脂肪酸,用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。,洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，,20min,清水洗涤。,西安电力中心医院皮肤科,局部治疗,-,其他,5-10%,硫磺洗剂,机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂肪酸、抑制,PA,。,2%,水杨酸乙醇溶液,机制：溶解皮脂,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,抗生素,四环素类,（,米诺环素、多西环素,、赖甲四环素）,大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素）,磺胺类（,TMP/SMZ,）,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,抗生素,治疗中重度痤疮（,2-4,级）的有效方法,避免或减少耐药,1.,避免单独使用,2.,开始要足量，一旦有效不宜减量维持,3.,治疗后,2-3,周无效时要及时停药,4.,保证足够疗程，避免间断使用,西安电力中心医院皮肤科,首选米诺环素、多西环素,100-200mg/d,，,po,，,qd/bid,用药,最短,6,周，最长,12,周,。,系统治疗,-,抗生素,系统治疗,-,抗生素,米诺环素不良反应,色素沉着药物超敏反应,自身免疫性疾病,四环素类药物不宜用于孕妇和,16,岁以下的儿童。,大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用,。,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,异维,A,酸,口服异维,A,酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。,作用于痤疮发病的所有病理生理环节。,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,异维,A,酸,应用指征：,1.,严重的,结节囊肿性痤疮,及其变异形式,2.,伴有,瘢痕,形成的炎症痤疮,3.,对于以下,治疗无效,的中、重度痤疮；联合疗法治疗,3,月，包括全身应用四环素类药物者,4.,伴有,严重心理压力者,（毁容恐惧症）,5.,革兰阴性杆菌毛囊炎,6.,频繁反复需要重复或长程全身应用抗生素者,7.,由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,异维,A,酸,不良反应,致畸,抑郁症状,血三酰甘油可能升高,治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治 疗,1,个月后复查,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,雌性激素,包括雌激素和孕激素两大类,西安电力中心医院皮肤科,适应症：,女性中、重度痤疮患者,伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征,迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者,系统治疗,-,激素,系统治疗,-,激素,具有雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治疗,系统治疗,-,激素,复方醋酸环丙孕酮片达因,-35,(,含醋酸环丙孕酮,2 mg+,炔雌醇,35 g),在月经周期的第,1-21,天,1,片,/d,停,7 d,疗程,3,4,个月。,皮脂溢出特别多,在月经周期的,5,14 d,加服,50-100 mg,醋酸环丙氯地孕酮,。,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,不良反应：,子宫出血,乳房胀痛,上腹部不适,面部皮肤发红,体重增加,深静脉血栓,黄褐斑,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,抗雄激素,-,安体舒通,抑制二氢睾酮与受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。,抑制,5-,还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。,推荐剂量为,1-2 mg/(kgd),，疗程为,3-6,个月,西安电力中心医院皮肤科,睾酮 二氢睾酮 皮脂腺雄激素受体,5-,还原酶,系统治疗,-,激素,不良反应：,月经不调,恶心,嗜睡,疲劳,头昏或头痛,高钙血症,。,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,安体舒通：,孕妇禁用,不推荐男性,患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状,系统治疗,-,激素,抗雄激素,-,西咪替丁,有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，,但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。,推荐剂量为,200 mg,，,每日,3,次，疗程为,4-6,周。,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,糖皮质激素,抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。,主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,暴发性痤疮,泼尼松,20-30 mg/d,，持续,4-6,周,之后,2,周内逐渐减量，加用维,A,酸口服,西安电力中心医院皮肤科,系统治疗,-,激素,聚合性痤疮或暴发性痤疮,在口服维,A,酸治疗时出现病情加重,泼尼松,20-30 mg/d,，持续,2-3,周,之后,6,周内逐渐减量；,同时停用口服维,A,酸或减量,系统治疗,-,激素,糖皮质激素推荐剂量,:,泼尼松,5 mg/d,或地塞米松,0.375,0.75 mg/d,，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。,月经前加重的痤疮患者,月经前,10 d,开始服用泼尼松,5 mg/d,至月经来潮为止。,大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用,痤疮其他治疗,中药治疗,中药、针灸、耳针,物理治疗,PDT,、果酸、激光光子,其他治疗,粉刺挑除、皮损封闭、脓肿切开,西安电力中心医院皮肤科,温水洗脸时间,提倡使用针对油性皮肤和粉刺的化妆品,不使用油性大及粉质的化妆品，如凡士林,勿挤压,皮肤清洁方法是否得当？,每日温水清洗皮肤,2,次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品,西安电力中心医院皮肤科,西安电力中心医院皮肤科,没有统一看法,减少不良饮食习惯,注意饮食对药物的影响,如铁、钙影响四环素类药物吸收,饮食指导是否合理，有无补充？,多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等,西安电力中心医院皮肤科,应涂布到整个颜面部,有一定的刺激，使用后不久或,2-3,周后出现，多数不需要停药,维,A,酸类起效慢，,2-3,月才有明显效果，防止复发，维持,6-12,月,外用药物使用方法是否正确？,嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用药次数,应涂布到整个颜面部,先局部试用，轻度干燥、脱屑不需要停药，出现过敏等不良反应及时停药,部分患者会出现暂时性的炎症后色素沉着,维,A,酸类外用药,过氧苯甲酰凝胶,西安电力中心医院皮肤科,应用指征：,1.,严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式,2.,伴有瘢痕形成的炎症痤疮,3.,对于以下治疗无效的中、重度痤疮；采取联合疗法治疗,3,个月，包括全身应用四环素类药物者,4.,伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）,异维,A,酸使用时机、剂量、疗程是否妥当？,密集白头、黑头粉刺、红色丘疹粟粒大小,异维,A,酸胶丸,10mg,3/,日,45,天后因丘疹加重、出结节、囊肿停药,西安电力中心医院皮肤科,国际、南非等指南,推荐剂量,0.5-1mg/(kg.d),累计剂量,120-150mg/kg,如果剂量为,30mg/d,疗程要,8-10,月,异维,A,酸使用时机、剂量、疗程是否妥当？,密集白头、黑头粉刺、红色丘疹粟粒大小,异维,A,酸胶丸,10mg,3/,日,45,天后因丘疹加重、出结节、囊肿停药,中国指南,推荐剂量,0.5mg/(kg.d),累计剂量,60-75mg/kg,如果剂量为,10-20mg/d,疗程要,4-6,月,西安电力中心医院皮肤科,面膜后粉刺针剔,脓疱不必剔除,剔除粉刺是否合适？,西安电力中心医院皮肤科,对炎症、脓疱型效果好,抑制痤疮丙酸杆菌,抗炎,有抗雄激素作用,显效时间：脓疱,1-2,周,丘疹,2-4,周,4,周皮脂溢出减少,40%,丹参酮的作用？,谢谢大家！,