给药途径.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,常用的给药途径,儿科,学习目标,掌握药物的领取和保管原则、药疗原则,注射给药法,口服给药法,雾化吸入法,药物过敏试验法,局部给药法,相关理论,药物的种类、领取和保管,给药原则,给药途径,给药次数和时间,药物的种类,内服药 注射药 外用药 新型制剂,胰岛素泵,药物的领取,常用药物：,备有一定的基数，由专人负责，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。,麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物：,凭医生的处方领取。,药物的保管,药柜,药物,药瓶上应有明显标签,定期检查,分类保存,个体专用药,各类中药,药物的保管,根据药物的性质分类妥善保存:,易被热破坏的某些生物制品,易氧化和遇光变质的药物,易挥发、潮解或风化的药物,易燃、易爆的药物,有期限性药物,给药原则,根据医嘱给药,严格执行,“,三查,”,、,“,七对,”,制度,按需要进行药物过敏试验,正确给药,观察反应,发现给药错误，应及时采取措施,给药途径,口服,注射,舌下含化,吸入,外敷,直肠给药,给药途径,吸收速度由快至慢之顺序为：,吸入舌下含化直肠粘膜肌肉注射皮下注射口服皮肤,一、口服给药,药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起局部治疗或全身治疗的作用。,操作前准备,用物准备,评估病人,环境准备,护士准备,药柜 服药本 小药卡 发药车或发药盘等,解释用药的目的及注意事项,清洁安静且有足够照明,洗手、戴口罩,备药,1.,根据服药本查看药柜的药物是否齐全。,2.根据服药本上的床号、姓名、药名、浓,度、剂量、时间进行备药。先备固体药，后,备水剂与油剂。,3.依据不同药物剂型采取不同的取药方法。,4.再查对,液体药液,一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举起量杯，使所需刻度与视线平，另一手拿药瓶，标签向上，倒药液至所需刻度处，将药液倒入药杯。,发药,1.洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前,2.三查七对,3.协助患者安置体位,4.协助患者服药,5.整理,服药指导,抗生素及磺胺类药物应准时服。,健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。,服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。,对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药后及时漱口。,止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。,某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。,对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下后，方可离开。,二、注射给药法,注射原则,注射前准备,皮内注射,皮下注射,肌内注射,静脉注射与静脉血标本采集法,动脉注射与动脉血标本采集法,（一）、注射给药的基本知识,一）概述,注射给药法：将无菌药液或生物制剂注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。,优点：吸收快，药量吸收准确，疗效快。,不足之处：损伤组织，引起疼痛、感染的可能；不良反应可迅速出现。,（,二）、注射原则1.,严格遵守无菌操作原则,2.,严格执行查对制度,3.,严格执行消毒隔离制度,4.,选择合适的注射器和针头,5.,选择合适的注射部位,6.现配现用,7.排除空气,8.检查回血,9.,掌握合适的进针角度和深度,10.,应用减轻患者疼痛的注射技术,严格遵守无菌操作原则,(,预防感染,),注射前操作者必须洗手、戴口罩；注射后护士,应洗手。,注射器空筒的内壁、活塞、乳头、和针尖、针,梗、针栓内壁必须保持无菌。,常规消毒注射部位皮肤。以注射点为中心，螺,旋形动作，从中心向外旋转，直径应在5cm以,上，待干后注射。,严格执行查对制度,“,三查、七对,”,仔细检查药物质量,检查有无配伍禁忌,选择合适的注射器和针头,针头的选择 针头应尖锐、坚固、直、无倒钩。,注射途径,药液的粘稠度,注射量,被注射者的情况,药液的种类,选择合适的注射部位,避开血管、神经处,不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针。,需长期注射的病人应经常更换注射部位,掌握合适的进针深度,根据注射方法，掌握不同的进针深度。,进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防不慎发生断针时处理更为困难。,应用减轻患者疼痛的注射技术,选择合适且管径小的针头；对刺激性较强的药液，针头宜粗长，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛,协助病人采取舒适的姿势，以降低肌肉的张力。选择肌肉弹性好、血液循环丰富的部位，避免注射敏感或坚硬的部位。,解除病人思想顾虑，通过交谈，分散其注意力。,注射时做到,“,二快一慢,”,，即进针和拔针要快，推注药液要慢。但儿童应,“,三快,”,。,刺激性强的药，推注速度更要慢,应用减轻患者疼痛的注射技术,针头一旦进入组织，须固定好针筒，不要颤动，防止针梗折断；,如需同时注射几种药物，应注意配伍禁忌，应先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性强的；,长期注射时，须轮换注射部位，以免同一部位持续受刺激而影响药物的吸收及增加疼痛感。,（三）、皮内注射法,（,Intradermic Injection;ID,）,定义：将少量药液或生物制品注射于表皮和真,皮之间的方法。,目的,药物的过敏试验：如青霉素皮试,预防接种,局部麻醉的起始步骤,部位及途径,药物过敏试验 常选用前臂掌侧中、下段。,预防接种 常选用上臂三角肌下缘。,局部麻醉 在需局部麻醉的部位，先皮内注入麻,醉药物，成一皮丘，然后进行麻醉。,注意事项,严格执行无菌操作和查对制度;,皮内注射剂量一般为0.1ml。注射的角度一般为5，尽量使针头与皮肤平行。局部皮丘呈一圆形，皮肤变白，毛孔变大。,针尖斜面必须完全插入皮内中，直至看不见针眼，避免药液漏出，但也不可穿刺过深，不能形成皮丘。,按时观察试验结果，做出正确判断并记录。,（四）、皮下注射,Hypodermic Injection;H,定义：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织内的方法。,常用部位：上,臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、背部两侧肩胛下和大腿外侧方。,适用范围：为,胰岛素,、肝素、肾上腺素、阿托品、某些,疫苗,等的注射途径。,目的,需较快达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。,局部麻醉用药。,预防接种。,（五）、肌内注射,Intramuscular Injection;IM,定义,将药液注入肌肉组织的方,法；肌肉组织血管丰富，,药物吸收快而完全。,臀大肌注射定位方法,十字法定位,：从,臀裂顶点,向左,或右作一水平线，至,髂嵴最高点,作一垂直线，分,4,个象限，取,外上,1/4,，避开内角（大转子与髂后上,棘连线）为注射部位。,联线法,：,髂前上棘,与,尾骨,连线,外,上,1/3,处为注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位,（,1,）,示指和中指尖分别置于,髂前上棘,和,髂嵴下缘,，在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域，在示指和中指构成的角内。,（,2,）,髂前上棘外侧三横指处（病儿以其手指宽度为宜）。,股外侧肌注射定位法,髋关节下10cm至膝上10cm，大血管、神经干很少,通过，可多次注射。,上臂三角肌注射定位,上臂外侧，肩峰下2-3横指处，适于小剂量注射。,体位：,（1）,卧位：,侧卧位（上腿伸直，下腿弯曲）,俯卧位：足尖相对，足跟分开。,仰卧位：不能翻身的病人,（2）,坐位,：门诊常用，坐位稍高,进针：左手绷紧皮肤，右手持笔式持注射器，用腕力垂直进针，进针头的,2/3,，针梗不能全部刺入。,抽回血：右手固定，左手抽回血。,推药：无回血后缓慢推药,拔针：干棉签轻压进针处，迅速拔针，按压止血。,三种注射法的比较,图表,注射法 注射部位 进针角度 针头大小,皮内注射 前臂掌侧下,1/3 5 44,皮下注射 上臂三角肌下缘、,30,40 56,前臂外侧、腹部等,肌内注射 臀大肌、臀中肌、,90 67,臀小肌等,注意事项,1、,防晕厥,原因：病人精神紧张、恐惧，,体质虚弱、过度疲劳,药物刺激性强,注射快,预防和处理：分散病人的注意力,无痛注射,避免空腹注射,2,、防硬结,原因：药物吸收差,针头刺入过浅，未达肌层,长期注射,表现：触之有硬结、疼痛,预防和处理：进针直、深、正长期注射应有计划更换注射部位,用热敷、仙人掌等治疗,3,、防断针,原因：进针刺到髂骨,针头有裂缝,病人躁动、紧张,处理：,保持镇静，一手固定局部，下压肌肉，,另一手用止血钳夹断端，迅速拔出,(六)、静脉注射,Intravenous Injection;IV,定义,是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法。,目的,药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效者，可采用静脉注射;,作诊断性检查，如肝、胆囊X线摄片前，由静脉注入药物;,用于静脉营养治疗;,采集静脉血标本。,部位,头皮静脉,股静脉,四肢浅静脉,肘部：贵要V、肘正中V、头V,腕部及手背V,下肢：大隐V、小隐V、足背V,（七）、小儿头皮静脉注射,常用：额上V、眶上静脉、颞浅V、枕后V、耳后V，要鉴别头皮A与头皮V,。,头皮A,（八）、股静脉注射,位置：,股三角区，股A,内侧0.5CM,（九）、动脉注射法,常用：,股A、桡A、颈总A、锁骨下A,目的：,抢救重度休克病人，通过动脉加压输液、血液，增加冠A、颈A血流量，改善心脏、脑的供血。,A造影：如脑血管造影检查,经A注射抗癌药物作区域性化疗,A穿刺作血气分析,（,十）、密闭式静脉输液,三、雾化吸入法,I,nhalation,，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法,常用,法：,超声波雾化吸入法,氧气雾化吸入法,压缩雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,超声波雾化吸入器,构造,超声波发生器,水槽与晶体换能器,雾化罐与透声膜,螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面,张力破坏,患者深吸气,（一）、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入,超声雾化器,吸入药液作用,控制呼吸道感染，消除炎症,解除支气管痉挛,稀释痰液，帮助祛痰,减轻呼吸道粘膜水肿,（一、）超声波雾化吸入法,【目的】,湿化气道,控制呼吸道感染,改善通气功能,预防呼吸道感染,（一）、超声波雾化吸入法,【,注意事项】,水槽内应保持,足够的水量,；,水温不宜超过,60,保护药杯及水槽底部晶体换能器,观察患者痰液排出是否困难,【健康教育】,向患者介绍,作用原理、正确的使用方法,教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,（二）、氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道,结构,原理,借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,（二）、氧气雾化吸入法,【注意事项】,正确使用,供氧装置；,注意用氧安全,；氧气湿化瓶内,勿盛水,观察及协助排痰,使用雾化器时，应取下湿化瓶,【健康教育】,同超声波雾化吸入法,四、药物过敏试验,药物过敏反应是异常免疫反应发生基本原因在于,抗原抗体的相互作用,如何预防药物过敏反应,详细询问患者用药史、过敏史,作药物过敏试验,药物过敏试验,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,四、普鲁卡因与碘过敏试验,五、细胞色素C过敏试验法,六、头孢菌素类药物过敏试验法,青霉素过敏试验法,以,0.1ml（含青霉素2050,单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果,【目的】,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,青霉素过敏试验法,【操作步骤】,试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml),试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；,20min,青霉素过敏试验法,【操作步骤】,结果判断：,阴性,：,（1）大小无改变，周围无红肿，无红晕,（2）无自觉症状，无不适表现,阳性,：,（1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感,（2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,青霉素过敏试验法,【,注意事项】,青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。,凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。,皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。,严密观察患者,皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。,如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,青霉素过敏性休克及其处理,发生机理,临床表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其他过敏反应表现,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】,立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施】,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。,静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。,密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。五、局部给药,一、,滴药法,二、插入法,三、皮肤给药,四、舌下用药,（一）、滴药法,包括：,滴眼药法,滴耳药法,滴鼻药法,（二）、插入法,1,直肠栓剂插入法,【目的】,直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。,栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,插入法,1,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【操作步骤】,携用物至床旁，核对,协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门,戴上指套或手套,让患者尽量放松,将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿,直肠 壁朝脐部方向送入67cm,保持侧卧位15分钟,操作后处理,插入法,1,【注意事项】,严格执行查对工作。,注意保护患者隐私部位。,指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。,【健康教育】,教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。,(,二,),、插入法,2,阴道栓剂插入法,【目的】,自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,二、插入法,2,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【操作步骤】,携用物床旁，核对,协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下,一手戴上指套或手套取出栓剂,嘱患者尽量放松,利用,置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆,嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收,操作后处理,(二)、插入法,2,【注意事项】,严格执行查对工作。,注意保护患者隐私部位。,准确判断阴道口，必须置入足够深度。,做好提高用药效果的措施。,【健康教育】,嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟,指导患者在治疗期间避免性生活,教会患者自行操作的方法。,12,77,(三)、皮肤给药,【操作前准备】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【操作步骤】,涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁,根据药物的剂型采取相应的护理方法：,（1）溶液剂,（2）糊剂,（3）软膏,（4）乳膏剂,（5）酊剂和醑剂,（6）粉剂,皮肤给药,【注意事项】,观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。,了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。,动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施。,【健康教育】,说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点。,（四）、舌下用药,特点：,通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，,可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用,生效快,方法,放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下,襄樊职业技术学院医学院,