健康新点之微血管并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,莫让微血管并发症,掏空您的钱包,糖尿病教育新概念,起始,7=,起始,携手,7=,一起,达标,7=,达标目标,选择胰岛素，,重获健康的新起点,与患者在一起，,携手改变糖尿病,通过升级、调整剂量、,优化治疗方案，实现达标,健康新 点改变患者糖尿病认知及,自我管理的系列教程,合理用药,科学饮食,加强监测,有效运动,正规教育,心理健康,预防,并发症,本次课程内容介绍,糖尿病微血管并发症介绍,引发微血管并发症的危险因素,1,2,3,微血管并发症的防治及护理要点,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是：,什么是糖尿病微血管并发症,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科技出版社,.2010,年,5,月,:422,434,441-442,446,唐玲,等,.,中国卫生经济,.2003;22(,总第,250,期,):21-23,糖尿病微血管并发症及不良后果发生率,微血管并发症危害触目惊心,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%,将出现视网膜病变，,其中,8%,会失明,2,型糖尿病成人患者,60%-80%,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,20%-40,%,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,1.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,2.,王晋豫,.,广东医学,;2007;28(9):1472-1474,糖尿病肾病的,患病率为,20-40%,1,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因,与糖尿病肾病相关的花费,2,：,肾病未透析：,单次平均住院费用,14550.79,元,肾病透析：,单次平均住院费用,21285.39,元,肾移植：,手术平均住院费用,15,万元左右，术后第一年服药抗排斥药物约需,10-15,万元,陈兴宝,等,.,中国糖尿病杂志,.2003;11(4):238-241,金钱、时间和生命！,并发症的危害不可小视,糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,糖尿病患者为什么会发生微血管并发症,糖化反应的亢进,糖尿病,肾病,糖尿病,视网膜病变,糖尿病,神经病变,高血糖,多元醇代谢异常,氧化应激,NO,合成减少及内皮损伤,蛋白激酶,C,激活,其他：细胞因子增加等,邱春光,卢长青,.,心血管病学进展,.2007;28(1):13-14,发生微血管并发症的危险因素,高血糖,高血压,血脂紊乱,糖尿病病程,5,年,10,年,15,年,20,年,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,Stratton IM,et al.BMJ.2000;321,(7258):405-412,5,6,7,8,9,10,11,0,20,60,80,40,每,1000,名患者发生数,/,年,微血管并发症,平均糖化血红蛋白,(%),随着,糖化血红蛋白,升高，发生并发症的风险增加！,高血糖导致微血管并发症风险增高,糖化血红蛋白降低微血管并发症减少,-1%,糖化血红蛋白,微血管并发症,-37%,Stratton IM,et al.BMJ.2000;321,(7258):405-412,1,型糖尿病的强化治疗使,1,：,视网膜病变减少,76%,白蛋白尿减少,54%,神经病变减少,60%,1Nathan DM,et al.N Engl J Med.2005;353(25):2643-2653,2.Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-107,2,型糖尿病的强化治疗使,2,：,视网膜病变减少,69%,肾脏病变减少,70%,DCCT/EDIC,研究,并发症风险,并发症风险,Kumamoto,研究,严格控制血糖可大幅减少微血管并发症,血糖达标的健康新,7,点,及时预防,并发症,心理健康,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,糖尿病是一种不断进展的疾病,随着病程延长，胰岛功能不断减退最终单纯饮食和运动将无法,控制血糖达标，糖尿病患者,需接受药物治疗,药物治疗是血糖达标的有效武器,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，,建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。,细胞功能,胰岛素是作用最强的降糖药物,口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗,第,3,代胰岛素,(,胰岛素类似物,),可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便,血糖控制中的药物治疗须知,高血压可导致和加重视网膜病变,高血压可导致和加重肾脏病变,糖尿病肾病也会加剧血压升高,糖尿病患者中约有,30-80%,合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展,高血压也会加重微血管并发症的发展,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,研究显示，,严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少,37%,-37%,糖尿病微血管并发症,严格控制血压,（,130/80mmHg,）,Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study Group.BMJ,1998,317(7160):703-713,微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重！,控制血压可有效减少微血管并发症,糖尿病患者如何防治高血压,定期检查（推荐每月测一次血压）,调整生活方式：,血压,120/80mmHg,开始生活方式干预,如血压,140/80mmHg,，考虑降压治疗，血压,160/80mmHg,时必须启动降压治疗,降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对血糖等的影响,戒烟限盐,限制饮酒,心理平衡,健康教育,合理饮食,规律运动,控制体重,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,中国,2,型糖尿病的综合控制目标,项目,目标值,血糖,(mmol/L),空腹,4.47.0,非空腹,10.0,糖化血红蛋白,(HbA,1C,%),7.0,血压,(,mmHg),140/80,总胆固醇,(TC,mmol/L),1.0,女性,1.3,甘油三酯,(TG,mmol/L),1.7,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C,mmol/L),未合并冠心病,2.6,合并冠心病,1.8,体重指数,(BMI,，,kg/m,2,),24.0,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男性,女性,尿白蛋白排泄率,(ug/min),2.5(22.0mg/g),3.5(31.0mg/g),20.0(30.0mg/d),主动有氧活动,(,分钟,/,周,),150,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,如何治疗糖尿病肾病,改变生活方式,低蛋白饮食,控制血糖,控制血压,纠正血脂紊乱,控制蛋白尿,透析治疗和移植,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,环境,“,洁,”“,静,”,劳逸结合,多观察,勤监,按比例定量进食,低蛋白饮食,限钠,安慰,解释,常规护理,饮食护理,心理护理,肾病护理三要素,OK,糖尿病患者如何养“眼”,改变不良生活方式,控制血糖,防治,高血压,中华医学会糖尿病学分会,.2010,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P202,糖尿病患者需定期接受眼科检查,病变程度,随访频率,无糖尿病视网膜病变,每,1-2,年,1,次,轻度糖尿病视网膜病变,每年,1,次,重度糖尿病视网膜病变,每,3-6,个月,1,次,妊娠妇女需增加检查频率,糖尿病视网膜病变患者随访频率,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,定期做眼部检查,控制饮食,积极戒烟,慎起居、调情志,注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼,一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息,增殖期视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动,眼病护理要精心,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病运动治疗指南,.P71,糖尿病神经病变的治疗,控制血糖,早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经并发症的关键,针对病因治疗,神经修复,抗氧化应激,纠正神经代谢障碍,改善神经营养和微循环,对症治疗,对症状严重的糖友，除采取上述治疗外，还需对症治疗，以减轻疼痛、痉挛等不适及痛苦,中华医学会糖尿病学分会,.2010,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),P207,课程小结,糖尿病微血管并发症防治记住三句话：,微血管并发症的常见类型有视网膜病变、肾脏病变和神经病变,高血糖、高血压、血脂紊乱和糖尿病病程等是引起微血管并发症的危险因素,预防并发症需,积极控制血糖达标，糖化血红蛋白,7%,；严格控制血压在合理范围，应,140/80mmHg,谢谢参与,