化疗护理学生讲课ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤科 郝云,肿瘤化疗患者护理,肿瘤化学治疗概述,抗癌药物的分类,化疗不良反应及护理,化疗的定义,所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在46个月左右。,化疗适应征,对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。,化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。,无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。,姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。,采用特殊给药途径做化疗者。,化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。,明显衰竭或恶液质。,骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于,3.5,10,9,/L,、血小板低于,80,10,9,/L,者。,心血管、肝肾功能损害者。,严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。,胃肠道梗阻者。,肿瘤化疗的形式,目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等,根治性化疗,根治性化疗应选择：,联合化疗,足够的剂量强度 足够的疗程,综合治疗,应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗,恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗,目的：杀灭微小转移病灶,辅助化疗,原则：术后,2-4,周内开始,按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案,肿瘤化疗的形式,新辅助化疗,局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗,目的：,1.,使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。,2.,清除或抑制可能存在的微小转移病灶,.,肿瘤化疗的形式,姑息性化疗,晚期癌症，已失去,手术治疗的价值,，,化疗也仅为姑息性。,目的,：,减轻患者的痛苦,，,提高生活质量,，,延长病人的寿命,。,化疗药物的刺激性毒性分类,传统分类法,作用机制分类法,细胞动力学分类法,抗癌药物的分类,传统分类,法,烷化剂,：,HN,2,、,CTX,、,IFO,、,CCNU,、,MeCCNU,DTIC,抗代谢类药物,：,MTX,、,5-FU,、,Ara-C,、,6MP,、,FT207,抗肿瘤抗生素,：,ACTD,、,MMC,、,ADM,、,EPI,、,THP,、,Mx,、,BLM,植物类药物,：,VLB,、,VCR,、,VDS,、,NVB,、,VP16,、,VM26,、,HCPT,、,CPT-11,、紫杉醇（,Paclitaxel,）,激素类,：,强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类,：,DDP,、,CBP,、,L-OHP,、,其他,：,PCZ,、,L-ASP,、,化疗药物的刺激性毒性分类,根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为,发疱剂,：,指能导致局部组织坏死或腐烂的药物,刺激剂,：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物,非毒剂,：指不易引起组织炎症或坏死的药物,抗癌药物不良反应概况,目前临床所应用的抗癌药物均,缺乏特异性,，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。,化疗成功与否主要取决于两个方面：,化疗方案的制定,；,对不良反应的处理,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发疱剂,：,HN2,ACTD DNR ADM EPI MMC,VLB VCR VDS NVB,刺激剂,：,CTX IFO 5-FU BLM,VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11,CBP DDP,非毒性剂,：,Ara,C L-ASP MTX,不良反应分类（按毒性发生的系统）,类别,表现,血液毒性,WBC,减少，中性粒细胞减少，贫血，,BPC,减少,消化道毒性,恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘,黏膜损害,口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎,肺毒性,间质性肺炎、肺纤维化,心脏毒性,心肌损害、,EKG,异常、心律失常、心功能异常,肝毒性,肝功能异常、肝细胞坏死,肾毒性,肾功能异常,神经毒性,末稍神经、中枢神经,皮肤附件,皮肤角化、色素沉着、皮疹脱发,过敏症状,呼吸困难、血压下降,其他,性功能障碍、继发肿瘤、,药物血管外渗漏,消化道毒性,恶心呕吐,味觉改变,口炎,食管炎,腹泻,便秘,护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前,30,分钟给予,食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式,选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物,保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息,分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天,注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理,呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食,4-8,小时，静脉补液,呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,白细胞减少,:,以中性粒细胞减少为主，,感染是危及生命的并发症,血小板减少,:,出血,血小板,2,万,/mm3,出血危险很大,1,万,/mm3,危及生命,红细胞减少,:,贫血,骨髓抑制,护理对策,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血,WBC,小于,4,109/L,停止化疗,WBC,小于,1,109/L,时容易发生,感染,，须采取保护性隔离措施,严重,BPC,减少，要密切观察病情，预防脑、肺等,出血。,延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,泌尿系统毒性,肾损害,DDP,的肾毒性最为突出大剂量,DDP,对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施,在,DDP,化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。,大剂量,MTX,使用后血浓度监测及,CF,解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。,IFO,也可引起肾损害。,出血性膀胱炎,IFO,、大剂量,CTX,的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。,预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。,护理对策,在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天,2000ml,3000ml,以上,使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水,3000ml,，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出,大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用,5%,碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持,PH,值在,7-8,尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用,IFO,后的,0,小时、,4,小时、,8,小时静脉推注此药,对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等,神经毒性,作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。,DDP,的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。,奥沙利铂,则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。,儿童颅脑放疗后全身用,MTX,可发生坏死性脑白质病。,MTX,、,AraC,鞘内给药也可发生化学性脑病。,IFO,引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等,护理对策,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。,采取水化、利尿措施，促进,药物排泄,奥沙利铂先于,5-FU,应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属,依托泊甙,(VP-16),、替尼泊甙,(VM-26),等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压,了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业,脱发和皮肤反应,。,脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。,护理对策,做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。,建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。,保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠,。,过敏反应,局部反应,沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑,常见于,ADM,、,EPI,给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。,全身反应,颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。,易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（,L-ASP,）、,紫杉醇,类等。,使用紫杉醇的护理要点,使用,专用,输液器、注射器,按医嘱给予预防过敏反应的药物,在规定时间内匀速滴完，开始,15,分钟稍慢,用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况,备好抢救物品，随时做好应急处理,NVB,外渗,泰素帝（多西他赛）外渗,葡萄糖酸钙外渗,ADM,外渗,化疗药物外渗,VCR,外渗,换药三月余,5-FU,栓塞性静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等,化疗外渗处理应急流程,出现化疗外渗,停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物,局部封闭（,DXM+,利多卡因,+NS,）,冰敷,24,小时；硫酸镁湿热敷,做好教育与解释工作,填写,不良事件处理报告表,（双联一份留存在病史中，一份交护理部）,分析原因，改进流程,护理对策（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉,避免下肢、乳腺癌术后患肢给药,选择,7,号以下针头，尽量选择软针,抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射,必须用,NS,引导，注入药物应慢,密切观察，重视病人的主诉,选择,PICC PORT,化疗药物血管外渗漏,与渗漏发生有关因素,药物,血管问题,注射部位,穿刺,其它因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,立即停止药物注射，保留注射针头,回抽残留的药物，注入解毒剂,渗漏部位多点局封,抬高患肢,根据所用药物，进行热敷或冷敷,密切观察及随访,出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染,病人的教育,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类,病人了解药物外渗的症状、后果,病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物,任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士,发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,总结,1.,化疗的概况,2.,抗癌药的分类,3.,不良副反应,重点：所学运用临床，教育患者，顺利度过化疗期。,谢谢,