儿科住院医师规范化培训考试—循环系统.doc

住院医师规范化培训考试—循环系统

一 选择题（每题2分，共50分）
A1型题
1．法洛四联症出现持续青紫的原因不包括（ ）
A．肺动脉狭窄，气体交换不足 B．主动脉骑跨，接受一部分静脉血
C．室间隔缺损，左向右分流 D．肺循环血量减少，气体交换血量减少
E．右心室肥厚，出现右向左分流
2．有关正常胎儿血循环的描述，错误的是（ ）
  A．肺动脉的血液大部分进入降主动脉，仅少量流入肺
  B．胎儿血液经过脐静脉回流至胎盘以获取营养和氧气
  C．供应心、脑、肝及上肢血氧量较下半身的高。
  D．胎儿时期存在房间隔相通
  E．胎儿时期存在动脉导管未闭
3．卵圆孔形成解剖上闭合的最迟时间大多在（ ）
  A．生后2～3月 B．生后5～7月 C．1岁  D．2岁   E．3岁
4．小儿心脏发育的特点是（ ）
  A．7岁时心腔容积已达成人水平
  B．新生儿和小于2岁的幼儿心脏呈斜位
  C．左、右心室的增长不平衡
  D．10岁以前主动脉的直径较肺动脉宽
  E．心率相对较慢，是因心搏出量比成人小所致
5．导致先天性心脏病的病因不包括（ ）
  A．染色体畸变  B．宫内感染  C．孕母与大剂量放射线接触
  D．孕母服用抗癌药物  E．新生儿窒息
6．右向左分流型先天性心脏病包括（ ）
  A．房间隔缺损  B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭
  D．法洛四联症  E．肺动脉狭窄
7．蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病（ ）
   A．房间隔缺损  B．室间隔缺损  C．动脉导管未闭
   D．法洛四联症  E．肺动脉狭窄
8．在胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，通常无震颤的先天性心脏病是（ ）
   A．室间隔缺损  B．房间隔缺损  C．动脉导管未闭
   D．法洛四联症  E．肺动脉狭窄
9．室间隔缺损常出现（ ）
  A．左房、左室大   B．右房、右室大 C．左房、右房大
  D．左室、右室大   E．不出现房室扩大
10．法洛四联症的几种畸形中最重要的是（ ）
  A．肺动脉狭窄 B．室间隔缺损  C．房间隔缺损
  D．主动脉骑跨    E．右心室肥大
A2型题
11．5岁女孩，平时常“感冒”，易患肺炎。体检时发现胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，诊断考虑（ ）
  A．房间隔缺损  B．室间隔缺损  C．动脉导管未闭
  D．法洛四联症  E．肺动脉狭窄
12．10岁女孩，常有活动后心悸、气促，心脏听诊于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂。该患儿最可能的诊断是（ ）
   A．房间隔缺损  B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭
   D．法洛四联症  E．肺动脉狭窄
13．1岁男婴，发现双下肢青紫1月。体查：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，诊断考虑（ ）
   A．房室隔缺损  B．室间隔缺损   C．动脉导管未闭
   D．法洛四联症  E．肺动脉狭窄
14．10岁女孩学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔缺损。该患儿杂音产生的原理是（ ）
   A．二尖瓣相对狭窄   B．三尖瓣相对狭窄
   C．主动脉瓣相对狭窄  D．肺动脉瓣相对狭窄
   E．缺损口处的血液湍流
15．3岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合（ ）
    A．胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音
    B．心电图检查可出现左心室肥大
    C．X线检查显示主动脉弓有增大
    D．心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低
    E．可行手术治愈
16．5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是（ ）
    A．患儿已合并有肺动脉高压
    B．1岁后再行手术治疗
    C．应尽早进行手术治疗
    D．患儿已失去手术机会
    E．容易并发脑脓肿
17．4岁男孩，平时常有气急和青紫，行走或游戏时喜主动下蹲片刻。体查：发育、营养差，口唇及指（趾）甲床青紫，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音消失。诊断考虑为（ ）
    A．房间隔缺损  B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭
D．法洛四联症    E．肺动脉狭窄
18．2岁男孩，诊断为法洛四联症，有关其血流动力学的改变不正确的是（ ）
    A．肺动脉狭窄可导致血液进入肺循环受阻，右心室代偿性肥厚
    B．肺循环血量增加
    C．主动脉同时接受左、右心室血液
    D．支气管动脉和肺血管之间易形成侧支循环
    E．有右向左分流
 B1型题
     （19～20题共用题干）
   A．右房、右室大，肺动脉段凸出
   B．左房、左室大，肺动脉段凸出
   C．左室、右室大，肺动脉段凸出
   D．右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰
   E．右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰
19．房间隔缺损（ ）
20．室间隔缺损（ ）
 A3型题
（21～25题共用题干）
家长带来1岁男孩，诉常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇紫绀, 查体：发育营养欠佳，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。
21．诊断考虑 （ ）
A.房间隔缺损　　　　　　B.室间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄　　　　　D.动脉导管未闭
E.法乐四联症
22．该患儿手术时机选择：（ ）
A.择期手术　　　　　　　　　B.紧急手术
C.3岁以后　　　　　　　　　　D.学龄前期
E.学龄期后
23. 根据其血流动力学改变主要表现为：（ ）
A.右心房、右心室增大　　　　　　B.左心房增大
C.左心室增大　　　　　　　　　　D.左心房、左心室增大
E.左心房、左、右心室增大
24．心导管检查结果，血氧饱和度应为：（ ）
A．右心室高于右心房　　　　　　　B．右心房高于上、下腔静脉
C．左心室高于左心房　　　　　　　D．右心房高于左心室
E．右心室高于左心室
25．如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为：（ ）
A.心衰纠正后即停用　　　　　　　　B.心衰纠正后继用维持量
C.不用洋地黄　　　　　　　　　　　D.主要扩血管治疗
E.主要抗感染治疗

二 填空题（每空1分，共10分）
1.病毒性心肌炎的心电图改变为 ___________,____________，__________，_______________，以及_______________。
2.应用洋地黄制剂的毒性反应为_________、_________、恶心呕吐、____________、__________、视力模糊、_________、头痛、昏迷等。
三 判断题（每题2分，共10分）
1.左、右心均向全身供血，胎儿体内绝大部分血液为混合血。（ ）
2.存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病是室间隔缺损。（ ）
3.小儿脉搏次数极不稳定，易受各种外界因素影响，应在小儿安静时测量。（ ）
4.动脉血压的高低主要决定于心搏出量和外周血管阻力。（ ）
5.多普勒彩色血流显像可直接见到血液分流的位置、方向，但无法区别血液分流的大小。（ ）
四 名词解释（每题4分，共8分）
1．艾森曼格综合征

2．差异性青紫

五 简答题（每小题5分，共10分）
1.法洛氏四联征患儿喜欢蹲踞的原因。

2.室间隔缺损、动脉导管未闭的常见并发症有哪些？

六 病例分析题（共12分）
患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。
1.该患儿最可能的诊断？（2分）
2.进一步的检查有哪些？（3分）
3.该疾病的血流动力学改变？（4分）
4.该疾病胸部X线检查有何特点？（3分）

参考答案
一 选择题
1.C  2.B 3.B  4.C  5.E  6.D 7.D 8.B 9.D  10.A  11.B 12.A 13.C 14.D 15D  16.C  17.D  18.B 19A
20.C 21.A 22.B  23A 24B 25.B  
二 填空题（每空1分，共10分）
1.病毒性心肌炎的心电图改变为QRS波群低电压，ST段偏移，T波低平、双向或倒置，QT间期延长，房室传导阻滞。
2.应用洋地黄制剂的毒性反应为心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头痛、昏迷等。
三 判断题√×√√×
四 名词解释
1．即左向右分流型先天性心脏病患儿，由于肺循环量持续增加，使肺循环小动脉痉挛，产生动力性肺动脉高压，并逐渐形成梗阻型肺动脉高压后，左向右分流量逆转为双向分流，最后产生右向左分流，出现青紫现象，则称之为艾森曼格综合征。
2．动脉导管未闭的患儿≥当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，左上肢轻度发绀，右上肢芷常，则成为差异性青紫。
五 简答题（每题5分，共10分）
1.法洛氏四联征患儿喜欢蹲踞的原因。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷(2分)，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少(1分)，从而缺氧症状暂时得以缓解(1分)。
2.室间隔缺损、动脉导管未闭的常见并发症有哪些？室间隔缺损的常见并发症有：心内膜炎（0.5分）、充血性心力衰竭（0.5分）、继发性肺动脉漏斗部狭窄（0.5分）；动脉导管未闭的常见并发症有:感染性动脉炎（0.5分）、充血性心力衰竭（0.5分）、心内膜炎（0.5分）。
六 病例分析题（共12分）
1.先天性心脏病（房间隔缺损）（2分） 2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查（3分） 3. 上腔静脉 下腔静脉 左心室↓ 左心房 右心房↑↑ 右心室↑↑ 主动脉↓ 肺静脉 肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，（2分）进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。（1分）从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。（1分）4. 右心房及右心室均可扩大，（1分）肺动脉段突出明显，（1分）肺门血管影增粗，搏动强烈。（1分）