化脓性中耳炎的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化脓性中耳炎的护理,解剖,耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳,。,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突,4,部分。,鼓室分为上、中、下鼓室,解剖,鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底,6,个壁。,下壁（血管壁）,外壁（鼓膜）,内壁（内耳外壁）,后壁乳突壁,前壁,上壁（鼓室盖）,解剖,鼓室的内容：,三个听骨,（锤骨、砧骨、镫骨）、,两条肌肉,（鼓膜张肌、镫骨肌）、,一根神经,（鼓索神经）。,鼓室的内容,解剖,鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。,鼓膜的,4,个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,鼓膜穿孔示意图,紧张部穿孔,紧张部大穿孔,鼓膜穿孔示意图,边缘性穿孔,松弛部穿孔,急性化脓性中耳炎,是中耳粘膜的急性化脓性炎症。,儿童好发,1,，病变主要在鼓室,2,，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,【,病因及发病机制,】,3,，感染途径：,咽鼓管途径,外耳道鼓膜途径,血行感染,粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。,鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄,治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性,【,病理,】,1,，症状,耳痛,听力减退及耳鸣,耳漏,全身症状,【,临床表现,耳痛,鼓膜穿孔前：耳痛剧烈,（耳深部跳痛或刺痛）；,鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减,。,因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧,头部的牵涉痛。,儿童，,特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，,常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。,听力减退及耳鸣,早期感到,耳闷，听力渐降，伴耳鸣。,耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕,。,穿孔后耳聋反而减轻。,随流脓减少，,如穿孔不能愈合，耳聋加重,耳漏,鼓膜穿孔后耳内有液体流出，,初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。,全身症状,轻重不一,。,可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。,一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。,2,，体征,耳镜检查,早期充血、肿胀,穿孔前局部出现小黄点,穿孔后有脓液涌出,坏死型者可形成大穿孔,其他检查,耳部触诊,乳突轻微压痛，鼓窦区较明显,听力检查,传导性聋,血象,白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常,控制感染,通畅引流,去除病因,【,处理原则,】,【,护理诊断与措施,】,1,，体温过高,及早足量联合应用抗生素,休息，调节饮食，疏通大便。,2,，疼痛,鼓膜穿孔前：,2%,酚甘油或,2%,石炭酸甘油滴耳,1%,麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流,鼓膜切开术,鼓膜穿孔后,3%,双氧水或硼酸水清洗外耳道,抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）,脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳,鼓膜修补术,3,，感知障碍,听力下降,炎症消退后，穿孔多可自行修复；,长期不能愈合者，性鼓膜修补术。,慢性化脓性中耳炎,【,概述,】,中耳的,粘膜、骨膜或深达骨质,的慢性化脓性炎症。,特点：,耳漏、穿孔、耳聋,【,病因及发病机制,】,急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延,6,8,周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。,毗邻部位疾病,全身或局部抵抗力下降,致病菌：,金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯,杆菌,，,格兰阴性菌为主,。,多有混合感染。,分型：,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,【,临床表现,】,单纯型中耳炎,致病菌经咽鼓管侵入鼓室,病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加,间歇性流脓；,紧张部穿孔（中央性）；,传导性聋。,鼓膜穿孔,(,Tympanic Membrane Perforation),急性坏死型中耳炎迁延而来,组织破坏较广，,深达骨质,，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成,骨疡型中耳炎,持续性流脓,，脓粘稠，有臭味，可有血丝；,紧张部,边缘性或大穿孔,；,传导性耳聋较重,。,骨疡型,骨疡型,位于中耳、乳突腔内的囊性结构,常导致严重的颅内或颅外并发症,乳突,X,片或颞骨,CT,示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏,胆脂瘤型中耳炎,长期持续性流脓，特殊恶臭,；,传导性耳聋较重,，,由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋,；,松弛部或紧张部后上方,边缘性穿孔,，,从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭,胆脂瘤,（,cholesteatoma,）,胆脂瘤,（,cholesteatoma,）,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳漏,多为间歇性,持续性,持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性,分泌物性质,黏液性或黏液脓性，无臭,脓性，间带血丝，臭,脓性，可含,“,豆渣样物,”,，奇臭,听力,一般为轻度传导性聋,多为较重的传导聋，亦可为混合聋,听力损失可轻可重晚期可为混合性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷,乳突,X,片或颞骨,CT,无骨质破坏,鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影,骨质破坏，边缘浓密，锐利,并发症,一般无并发症,可引起颅内、外并发症,常引起颅内、外并发症,治疗原则,非手术治疗,手术治疗为主,手术治疗,【,护理目标,】,1,，根治中耳炎慢性病变。,2,，症状消失，无并发症发生。,【,护理措施,】,正确使用麻黄素液。,遵嘱指导病人正确使用滴耳液。,密切观察病情变化。,对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。,疑有颅内并发症者，禁用止痛镇静类药,需手术者的术前后护理,健康指导,【,治疗要点,】,治疗原则,：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。,药物治疗,手术治疗,病因治疗,【,治疗要点,】,抗生素水溶液,-,脓液多时,单纯型,1.,局部药物治疗,酒精甘油制剂,-,脓液少时,粉剂,-,潮湿大穿孔,2.,单纯鼓膜穿孔,可自愈或干耳半年手术修复,。,局部用药注意事项,1.,先清洗（,3%,双氧水），,后用药。,2.,正确的滴耳方法,3.,忌用耳毒性药物、腐蚀剂,4.,少用粉剂、有色药,5.,最好据药敏试验指导用药,骨疡型,1.,引流通畅者,局部用药为主,。,2.,有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。,3.,手术治疗,胆脂瘤型,乳突手术,目的：,1.,清除病灶,2.,干耳,3.,重建听力,【,治疗要点,】,【,颅内、外并发症,】,颅内并发症,硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（,Bezold,）,脓肿、迷路炎、耳源性面瘫,【,护理评价,】,炎症消退，耳流脓停止。,听力改善或恢复。,焦虑减轻或消失。,没有并发症发生。,病人掌握本病的治疗及自我护理知识,。,谢谢！,