脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断.ppt

脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断,复旦大学附属华山医院,耿道颖,脑室肿瘤占中枢,NS,肿瘤的10左右;,根据起源可分两类:,第一类 起源于脑室系统肿瘤；,第二类 起源于脑实质而长入脑室,系统的肿瘤；,脑室肿瘤概论,T1 WI,POST-CONTRAST,DIFFUSION,ADC MAP,FLAIR,POST-CONTRAST,有一定的发病年龄和好发部位；,影像学表现复杂多样无特征性；,瘤周水肿不明显，脑积水常见。,脑室肿瘤概论,成人脑室肿瘤（1）,部 位,常 见 肿 瘤,侧,脑,室,区,前角,体部,三角区,后角及下角区,高度恶性,AG、SGA,、中枢神经细胞瘤、,室管膜下瘤,星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经,细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤,脑膜瘤,偶发生脑膜瘤,成人脑室肿瘤（2）,部 位,常 见 肿 瘤,孟氏孔区,第三脑室区,高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细,胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤,胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉,瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤,成人常见脑室肿瘤（3）,部 位,常 见 肿 瘤,中脑导水管区,第四脑室区,胶质瘤、转移瘤,转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤,突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤,儿童常见脑室肿瘤（4）,部 位,常 见 肿 瘤,侧,脑,室,区,前角,体部,三角区,后角及下角,低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨,细胞星形细胞瘤伴结节硬化,神经外胚胎层肿瘤星形胶质瘤、,畸胎瘤,脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤,脑膜瘤,儿童常见脑室肿瘤（5）,部 位,常 见 肿 瘤,孟氏孔区,第三脑室区,第四脑室区,室管膜下巨细胞星形细胞瘤、星形细胞瘤,脉络膜乳头状瘤、外来肿瘤突入如颅咽管,瘤、毛细胞型星形胶质瘤、生殖细胞瘤,低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型,脑干胶质瘤长入、成髓细胞瘤,室管膜瘤,室管膜下瘤,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,星形胶质细胞瘤,脉络丛乳头状瘤（癌）,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤,常见脑室肿瘤,起源于衬于脑室内壁柱状室管膜,上皮或脑室周围室管膜巢；,发病率：占颅内肿瘤28；,发病年龄：见有双高峰期，1015,岁和4050岁。,室管膜瘤（,Ependymoma）,幕下占60；四脑室好发（90）,幕上占40；侧脑室三角区（75）,三脑室内 （15）,室管膜瘤,病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型，后者常见。,室管膜瘤的影像学,平扫：,CT,等/低密度；,MRT1WI,等或低信号；,T2WI,不均匀高信号。,肿瘤内可见囊变、钙化、出血。,增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化。,第四脑室内室管膜瘤。,右侧脑室内室管膜瘤。,右半球内脑室外室管膜瘤,右额脑室外室管膜瘤。,室管膜下瘤（,Subependymoma）,较为罕见的良性肿瘤,4060岁好发，大多无症状，晚期,致梗阻性脑积水。,部位：好发于双侧脑室前角和体部，,延髓下部者可突入四脑室。,室管膜下瘤病理学,为边界清楚的分叶状肿块,镜下，细胞少，纤维组织多，,可见微小囊变、钙化和出血，,有丝分裂和坏死少见。,室管膜下瘤的影像学,平扫，呈低或等密度，,T1WI,呈低或等信号；,T2WI,呈略高信号；钙化少见，偶见出血。,增强后大多无强化。,室 管 膜 下 瘤,星形胶质细胞瘤（,Astroglioma）,发病率占中枢,NS,肿瘤的4050,据生物学行为分三个亚型：,低度恶性、间变性和高度恶性。,发病年龄与恶性度密切相关,部位：好发于侧脑室前角,星形胶质细胞瘤影像学,低度恶性：,CT,低密度，钙化（15），,T1WI,低信号、,T2WI,高信号；,增强后无或轻度强化。,间变型介于二者之间。,高度恶性：,CT,混合密度，,T1WI/T2WI,混合,信号，囊变、坏死多见；增,强后不均匀强化。,胶质母细胞瘤,少突胶质瘤,II,级,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,（,Subependymal giant cell astrogytoma,SGA）,发病率占结节硬化病人的1015,发病年龄小于20岁,部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔,S G A,的 病 理 学,多为结节性硬化伴发的错构瘤恶,变所致,WHO,将其归为级星形细胞瘤,典型者为双核或多核星形细胞,囊变常见，有丝分裂，坏死罕见。,S G A,的影像学,平扫，呈低等混合密度，,T1WI,低等混合信号，,T2WI,呈不均匀高信号，囊变常见。,瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙,化为其特征性,增强后明显不均匀强化,SGAG,结节性硬化,移行线(箭),SGAG,脉 络 层 乳 头 状 瘤,（,Choroid Plexus Papilloma,CPP）,发病率占儿童颅内肿瘤的2-3%。,年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占50-80。,20的儿童,CPP,可恶变成脉络层乳头,状癌,C P P,的 发 病 部 位,发生部位与正常脑室内脉络丛分布,成正比，侧脑室三角区+四脑室占90,儿童好发部位为侧脑室三角区占70；成人好发于四脑室占60%。,良恶性,CPP,都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿,CSF,种植。,C P P,的影像学,平扫，CT,等或高密度，,T1WI,等信号；,T2WI,等或高信号。,增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。,脑积水常见（梗阻性与非梗阻性）。,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,右侧脑室三角区,CPP,右侧脑室三角区脉络丛乳头状,ca,右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌,脑 膜 瘤（,Meningioma）,发生于脑室内者占脑膜瘤的1,年龄：好发发病高峰为4070岁，,女/男2:1,部位：以侧脑室三角区最常见，偶,见于第三脑室近孟氏孔区。,脑 膜 瘤 的 病 理 学,WHO,将其分为：良性（8894）,非典型（57）,恶性（12）,恶性者可侵犯脑组织；,2030的肉眼全切脑膜瘤易复发。,脑 膜 瘤 的 影 像 学,CT,等密度，,T1WI,等信号，,T2WI,等信号；,钙化常见且形式多样，出血较常。,增强后明显强化。,侧脑室脑膜瘤。,侧脑室脑膜瘤。,脑 膜 瘤,中 枢 神 经 细 胞 瘤,（,Central neurocytoma）,发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性,神经元肿瘤；,年龄：好发于年轻人；,部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏,孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生,长为特征。,中枢神经细胞瘤病理学,肉眼观呈边界清，分叶状肿块，,坏死、囊变常见，出血可见。,光镜下结构类似于少枝胶质瘤。,电镜下证实为神经源细胞的异常,分化。,中枢神经细胞瘤的影像学,CT,稍高密度，,T1WI,等信号，,T2WI,等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。,增强后不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。,女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降,中央性神经细胞瘤伴钙化,中央性神经细胞瘤伴出血,中央性神经细胞瘤伴出血,中 央 性 神 经 细 胞 瘤,显示肿瘤血管,和囊变,显示肿瘤血管,和囊变,中 央 性 神 经 细 胞 瘤,中央性神经细胞瘤伴出血,Thanks for your attention!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,