1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课程名称：外科护理学,单元名称：换药术,1,、换药的目的及适应症,2,、换药的基本方法,3,、各类伤口的处理,4,、伤口用药的选择,告知,情境一：,“,甲状腺手术后,”,切口的换药,情境二：,“,阑尾炎手术后,”,感染切口的换药,引入,1.,知识目标：,1,）掌握伤口换药的目的、物品准备、换药操作方法、注意事项和拆线方法。,2,）掌握不同伤口的处理方法和常用的药物,2.,能力目标,:,1),能够完成正确的换药操作和拆线。,2,）能够对不同伤口进行观察，找出原因，并采取正确的换药措施。,3.,态度培养目标,
2、能与护理对象进行有效的沟通与指导，用关心、体贴的态度完成换药,和拆线,一、教学目标,二、换药基本操作,1,、,换药前准备,1,）环境准备：,最好在换药室进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，,换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药,2,）病人准备：心理、姿势、疼痛问题等,3,）换药人员准备：充分了解伤口情况，按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手,4,）物品准备：换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品,二、换药基本操作,2,、,换药的操作步骤：,换药操作中无菌原则的基本要求,”,不接触,”,原则,步骤,操
3、作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周,3-5cm,，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,二、换药基本操作,3,、,换药后的整理,1,）换下的敷料集中放入污物桶。,2,）器械冲洗后，用,2,戊二醛溶液等浸泡,12,小时，然后重新消毒灭菌。,3,）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理。,三、不同
4、伤口的换药,1.,缝合伤口,1,）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；,2,）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；,3,）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；,4,）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；,5,）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，,应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。,2.,肉芽组织创面,类型,特点,处理方法,健康肉芽组织创面,色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。,用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮,水肿肉芽组织创面,肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。,用
5、5%-10%,高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。,肉芽组织生长过度,高出创面,用剪刀剪平，以棉球压迫止血。,萎缩肉芽组织创面,色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢,局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。,三、不同伤口的换药,肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血,常用凡士林纱布,肉芽水肿,用,3,5,氯化钠或,30,硫酸镁湿敷,三、不同伤口的换药,3.,脓腔伤口,1,）特点：伤口深，不断有脓液溢出。,2,）处理：持续引流，注意引流是否通畅。,引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时 有多量脓液流出。,引
6、流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。,四、换药的注意事项,1,、严格无菌操作,2,、安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口,3,、清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。,4,、不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。,5,、对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。,6,、对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。,五、换药的次数,1,、一期缝合伤口术后,23,日换药,1,次，至拆线时再换药,2,、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药,3,、分泌物多、感染重的伤口，每日,1,次或数次,六、换药的常用药物,七、分组练习,1,、全体学生两人一组进行真人换药操作，计算机循环播放操作录像。,2,、教师和实验师进行巡回指导，对学生遇到的问题随时进行讲解指导，对于共同存在的问题集中进行讲解。,3,、抽查考核，关注。,八、作业,1,、到实验室练习换药的基本操作,2,、换药的注意事项？,
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