医疗安全不良登记本.doc

医疗安全不良登记本

______ 科医疗安全（不良）事件登记本
目 录

______科医疗安全（不良）事件小组成员组成……………１
医疗安全（不良）事件报告制度…………………………2
医疗安全（不良）事件处理流程…………………………７
______科医疗安全（不良）事件评估表……………………8
医疗不良事件报告表 ………………………………………21
______科医疗安全（不良）事件登记记录…………………23

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______科医疗安全（不良）事件小组成员组成

组 长：
成 员：
联络员：

医疗安全（不良）事件报告制度
医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。
二、适用范围
适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。
三、 医疗安全（不良）事件的定义和等级划分
（一）定义
医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
（二）等级划分
医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：
Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。
四、医疗安全（不良）事件报告的原则：
（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》以及我院《差错、事故登记报告处理制度》执行。
（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。
1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。
2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。
3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。
4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。
五、加强领导，成立医疗安全（不良）事件领导小组
组长：李青青
成员：吴文涛 谢细英 胡建成 罗志东 陈建华 钟会玲 罗运良 袁桂才 陈迎春 易志林 黄明 邓添 钟小云 张小红 彭雪芬
职责
（一）医务人员和相关科室：
1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。
2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。
（二）护理部：
1、护理部收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交医务科。
2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。
3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。
（三）医务科：
1、医务科收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。
2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。
3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。
4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。
（四）医疗质量管理委员会
1、每季度讨论医务科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。
2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。
六、奖惩
（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长办公会决议为准。
（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励，每季质控考核后，每人次奖励50元。
（三）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理（每季质控考核每例扣1分）。
（五）已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《医院管理细则》执行。
（六）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。

____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
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年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日
____科医疗安全（不良）事件评估表

姓名： 性别： 年龄：
门诊就诊时间：
住院日期： 住院号：
原因：
处置：
存在问题:
改进措施:
参加人员签名:

年 月 日

宜春学院第二附属医院医疗不良事件报告表
报告时间

报告人

科 室

床号

登记号

住院号

姓 名

性别

年龄

岁

主管医生

不良事件涉及人
（医生）

（护士）

其他：
入院时间

手术时间

诊 断

诊疗经过

患者目前状况

不良事件问题
摘要（请直接描述）

以上内容由科室填写
收到报告时间

处理摘要

结果摘要

了结时间

年

月

日

时
以上内容由医务科填写
医疗不良事件类型
1、诊治方面：错误诊断、漏诊、错误治疗等。
2、用药方面：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应输血反应等。
3、意外事件：倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。
4、辅助诊查：报告错误、标本丢失、检查过程中患者突然发生意外或病情加重等。
5、手术方面：手术患者、部位和术式选择错误，患者术中死亡，术中术后出现患者及家属不理解的并发症，手术器械遗留在体内，非计划再次手术等。
6、医患沟通：医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、患者在其他医院已经存在医疗纠纷，患者因非疾病因素致伤病住院发现对诊治有异常言行等。
7、择期手术后并发症：肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血、血肿、伤口裂开、呼吸衰竭、骨折。
8、其他导致医疗不良后果的事件。
遇到各种意外事件造成患者严重伤害死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡等），先电话报告（）

年度医疗安全（不良）事件登记记录
日期
姓名
性别
年龄
住院号
不良事件
诊断
责任人