心肌电生理基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,基础理论,1,心脏的解剖结构,2,3,circulation,4,心肌细胞分类,工作细胞,(,普通心肌细胞,):,心房肌和心室肌,自律细胞,(,特殊传导系统心肌细胞,):,窦房结、房室结、希氏束、束支、,浦肯野氏纤维,5,6,心肌细胞的生物电现象,7,0,1,2,3,4,零电位,阈电位,0,-70,静息电位,细胞外,细胞内,I,ki,I,Na,I,to,I,si,I,k,I,k1,静息电位，动作电位和离子通道,8,心肌细胞内外的离子浓度（,mmol,）,离子 细胞外浓度 细胞内浓度,Ei,（,mV,）,Na,+,145 15 +60,K,+,4 150 -94,Cl,-,120 5 -83,Ca,2+,2 10,-4,+129,9,0,1,2,3,4,0,-90,mV,4,0,3,0,-60,浦肯野细胞,窦房结细胞,I,f,I,si,I,k,I,f,Na+-Ca,2,+,10,心肌的电生理特性,兴奋性,自律性,传导性,11,心肌自律性,心肌细胞自动发生节律性兴奋,自动兴奋的频率衡量自律性高低,12,影响心肌细胞的自律性因素,TP-1,TP-2,0,-40,0,-40,mV,TP,13,心脏特殊传导系统自律性,窦房结：,90,100,次,/,分,房室结：,40 60,次,/,分,浦肯野氏纤维：,15 40,次,/,分,14,心肌的兴奋性,心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力,刺激的阈值衡量兴奋性的高低,15,影响心肌细胞兴奋性因素,静息电位水平,阈电位水平,Na,+,通道状态,16,一次动作电位中兴奋性的变化,绝对不应期,有效不应期,相对不应期,超常期,17,心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系,0,1,2,3,4,0,绝对不应期,有效不应期,相对不应期,超长期,-90,+20,心电图,mV,动作电位,18,心肌的传导性,兴奋可传遍整个心肌细胞膜,和传递到另一个心肌细胞,传播速度衡量传导性,19,影响心肌细胞传导性因素,动作电位,0,期除极速度和幅度,临近部位膜的兴奋状态,心肌细胞结构,20,植物神经对心肌电活动的影响,迷走神经,乙酰胆硷,M,胆硷能受体：,K,+,通道通透性,Ca,+,通道通透性,交感神经儿茶酚胺,肾上腺素能,受体：,Ca,+,通道通透性,自律细胞跨膜内向电流,If,K,+,通道通透性,0,期离子通道复活,21,心电图,窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋,心脏各部分电变化方向、次序有一定规律,心脏生物电变化经导电组织反映到体表,从体表测量电极记录的心脏电变化曲线,反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化22,心电图与动作电位的区别,动作电位 心电图,记录方法 细胞内电极 体表电极,生物电变化 单个心肌细胞 整个心脏,曲线图形 固定 随部位变化,23,24,25,26,心律失常基础理论,27,心律失常电生理机制,冲动发生异常：,自律性异常,触发活动,冲动传导异常：,单纯传导阻滞或延长,折返,冲动发生异常和冲动传导异常并存,并行心律,28,触发活动,A,B,C,自发动作电位,早期后电位,早期后电位引起,4,次触发活动,甲,乙,延迟后电位示意图,早期后除极示意图,29,折返现象,单向传导阻滞,蒲氏纤维,心室肌,B,A,室性早搏的反复机制,30,心律失常分类（按速率和部位）,快速性,早搏：房性、房室交界性、室性,心动过速：窦性、室上性、室性,扑动、颤动：房性、室性,缓慢性,窦性：病态窦房结综合症,房室交界性：传导阻滞,室内：传导阻滞,31,心律失常分类（按发病机制）,激动发生异常：窦房结病变,异位起搏点：被动、自动,激动传导异常：传导阻滞,房室间附加途径传导,折返,激动发生异常和传导异常：并行心律,人工起搏器引起的心律失常,32,心律失常病因,心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等,遗传性疾病,其它系统疾病的心脏表现,水、电解质紊乱,药物,理、化因素,33,心律失常的治疗,药物治疗,快速心律失常的非药物疗法,电复律和电去颤（体外和心腔内）,导管射频消融和其它消融,心脏起搏和心律转复除颤器外科手术,34,抗心律失常药的基本电生理作用,降低自律性,减少后除级和触发活动,改变膜反应性以改变传导性、,终止折返,延长不应期以终止折返,35,抗心律失常药的,Vaughan Williams,分类,I,类：,Na,+,通道阻滞剂,IA,类：适度阻,Na,+,也抑制,K,+,、,Ca,2+,通道,膜稳定作用,APD,、复极、,ERP,0,期,v,中抑,IB,类：轻度,阻,Na,+,也促进,K,+,通道,APD,、复极、,ERP,0,期,v,轻抑,IC,类：重度阻,Na,+,复极、,ERP,无改变，,0,期,v,重抑,36,II,类：,受体阻滞剂,III,类：选择性延长复极的药物,抑制动作电位,3,相,K,+,的外流,APD,、,ERP,IV,类：钙通道阻滞剂,37,抗心律失常药的,Sicilian Gambit,分类,类型 机制 易损环节 代表药物,窦速 正常自律,4,相除级,-,阻滞剂,I,f,、,L,Ca-L,Na,阻滞剂,I,k,、,Ach,房速 异位,自律,4,相除级,M-,激动剂,室性自,I,f,、,L,Ca-L,I,f,、,L,Ca-L,阻滞剂,主心律,I,k,、,Ach,TDP EAD,触发,APD,-,激动剂,EAD,L,Ca-L,阻滞剂,38,洋地黄室速,DAD DAD,-,阻滞剂,钙负荷,I,f,、,L,Ca-L,阻滞剂,WPW,心动过速 折返 传导,I,f阻滞剂,特发性,室速 钠依赖,兴奋,AVNRT,折返 传导,L,Ca-L,阻滞剂,钙依赖,兴奋,39,胺碘酮,40,电生理作用,阻滞,I,KR,、,I,KS,通道、使复极、,APD,、,ERP,（使用依赖性）,阻滞,Na,+,、,Ca,2+,通道,非竞争阻断,、受体,阻断,T3,、,T4,与其受体结合,41,药理作用,抗心律失常作用,减慢窦性心律,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心肌,APD,、,ARP,（心率,时,）,抗心肌缺血作用,外周血管阻力和心率使心肌耗氧,扩张冠脉使冠脉血流量,轻度的负性肌力作用,42,心电图改变,R-R,间期延长,P-R,间期延长,Q-T,间期延长、离散,小QRS,宽度频率依赖性,43,临床应用,各种快速性心律失常,下列心律失常首选：,心肌梗死后心律失常,心力衰竭后心律失常,房颤、房扑的转律和窦律维持,威胁生命的室速、室颤,44,治疗心肌梗死后心律失常,机制：抗心律失常作用,保护缺血心肌作用,循证医学：,BASIS,CAMIAT,EMIAT,45,治疗心力衰竭后心律失常,机制：负性肌力作用小,致心律失常作用小,-,受体阻滞,循证医学：,GESICA,AMAT,荟萃分析,46,威胁生命的室性心律失常一级预防,机制：广泛电生理作用,高效的抗心律失常作用,良好的血液动力学作用,最低的致心律失常作用,循证医学：,CASCADE,ARREST,47,房颤、房扑,复律,药物或药物和电击结合,复律后窦律维持,药物,48,机制,直接转复为窦律,不能转复，降低心室率，,血液动力学及症状改善,降低电复律的除颤阈值,有利于电复律后窦律维持,循证医学：,CTAF,49,谢谢！,50,