1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肾病综合征,Nephrotic Syndrome(NS),熟悉肾病综合征的病因及发病,机制、诊断和治疗要点,掌握肾病综合征的临床表现、,护理评估、护理诊断及护理,措施,了解肾病综合征的概念及分类,1.,原发性肾病综合征：,原发于肾脏本身的,肾小球疾病（,是本节阐述重点,）,病,因,2.,继发性肾病综合征：,继发于全身性或其,他系统疾病,引起原发性肾病综合征的各种肾小球常,见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白
2、合成,脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,1,、,“,三高一低,”,大量蛋白尿：,24h,尿蛋白定量大于,3.5g,低白蛋白血症：,血浆清蛋白低于,30g/L,高度水肿,:,最常见症状。水肿部位常随体,位而移动,高脂血症：,其中胆固醇增高最明显,临床表现,尿液检查 尿蛋白尿定性,+,+,，,24,小时尿蛋白定量测定,3.5g/d,血液检查 血清白蛋白低于,30g/L,肾功能检查,肾,B,超检查,肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,实验室检查及其它检查,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：,24h,尿蛋白定量,3.5g,国外：,3.5g/,（,1.73m,2,2
3、4h,）,（血白蛋白,5.2mmol/L,TG,1.,7mmol/L,诊断标准,治疗原则,原发性肾病综合征,注意休息，预防感染，适当活动,水肿者适当限水限钠（,NaCl 3g/d,）,肾功能良好者不必限制蛋白的摄入,不主张高蛋白饮食（,1-1.5g/kg/d,）,热量：,3035 kcal/d,治疗原则,原发性肾病综合征,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEIs,）,开搏通 洛汀新 蒙诺,血管紧张素受体拮抗剂（,ARBs,）,科素亚 代 文 安博维,饮食控制,治疗原则,原发性肾病综合征,机理,：,抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素,使用原则：,起始剂量要足：,泼尼松,11.5,mgkg,-
4、1,d,-1,疗程要足够长,:8,12,周,减药要慢：,小剂量维持治疗,常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；,DXM,少用,治疗原则,原发性肾病综合征,副作用,：,三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）,胃肠道反应、消化道出血,感染（细菌、病毒、霉菌）,生长延缓,柯兴氏表现,股骨头无菌性坏死,骨质疏松,精神、神经系统症状,肾上腺分泌不足,白内障,动脉硬化,病史：,起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况,身体评估：,精神状况，体重，水肿范围，出现的部位,实验室及其他检查：,血，尿常规检查，,24,小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查,护理评估,常用的,:,
5、其他的：,护理诊断,1.,体液过多,2.,营养失调,3.,有感染的险,1.,知识缺乏,2.,焦虑,3.,活动无耐力,4.,潜在并发症,1.,体液过多,(1),休息与活动,(2),用药的护理,注意观察利尿剂的用药效果及电解质水平，用激素期间观察药物副作用的出现，并给予有关指导,护理措施,2.,营养失调,(1),饮食护理 给予高热量、高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食,(2),遵医嘱限制入量，并严格记录出入量,(3),监测营养指标,护理措施,3.,有感染的危险,(1),保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，定期消毒，注意保暖，防止受凉,(2),注意皮肤护理,(3),做好生活护理,护理措施,机动、提问和回答问
6、题,肾病综合征的概念？,肾病综合征的临床表现及治疗原则？,肾病综合征的健康教育,？,患者，男,15,岁，以,水肿,伴排,泡沫尿,2,个月，阴囊水肿,2,天为主诉入院。,2,个月前出现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：,蛋白（,3+,）,，红细胞（,1+,），予治疗（具体不详）无好转，,2,天前,全身浮肿,加重，出现,阴囊水肿,、发亮。,现 病 史,病例分析,护理查体,T 37.3,，,P90,次,/,分，,R 22,次,/,分，体重,40kg,，,BP105/60mmhg,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（,+,），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿,病例分析,问 题,此患者最可能的诊断是什么？,评估患者目前状况，列出,5,个主要护理 诊断。,为防止感染护理中应注意什么？,病例分析,课 堂 小 结,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）,治疗以激素、烷化剂、利尿为主,护理主要是饮食、皮肤护理,避免劳累和感染是最重要的健康教育内容,多谢聆听,敬请指教,
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