1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,舌咽迷走神经的损害及定位,王岳,舌咽神经（,IX,）,舌咽神经功能：,1.,传导舌后,1/3“,味觉”、“普通感觉”；,2.,传导咽部（软腭、咽后壁、腭扁桃体）及中耳、外耳道后壁等部位的,“,黏膜感觉”；,3.,与迷走神经共同支配,咽部肌肉；,4.,支配腮腺的分泌。,定位,:,一、核上性病变：,（一）一侧病变不产生临床症状；,（二）双侧病变：咽部肌肉运动障碍（假性球麻痹）。,假性球麻痹是由双侧,上运动神经元,病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核,-,疑核,以及脑桥三叉神经运动
2、核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。,二、核及核下性病变：,脑干内和脑干外肿瘤或其他占位性病变,如颈静脉球瘤，以及外伤,(,颅底骨折或手术外伤,),、运动神经元病、延髓空洞症、咽后壁脓肿、脱髓鞘疾病、产伤、脑干缺血等。,（一）刺激性病变：,1.,舌咽神经痛,/,舌咽神经痛性痉挛,发作部位：,起源于一侧咽喉或扁桃体区,并沿咽鼓管向鼓膜、外耳道、下颌角后部及相邻耳区放射。,诱因：吞咽或舌根运动,性质：尖锐的刺痛,2.,咽肌痉挛,二、核及核下性病变：,（二）破坏性
3、病变,1.,病灶同侧舌后,1/3“,味觉”消失；,2.,病灶同侧舌后,1/3,、咽部等部位“黏膜感觉”、中耳、鼓膜、外 耳道后壁、乳突附近“躯体感觉”消失；,3.,病灶同侧咽部肌肉运动障碍,软腭轻度下陷，咽反射减弱；,轻度吞咽困难，但发音正常；,4.,同侧腮腺分泌机能出现障碍,可有轻微的口腔干燥,迷走神经（,X,）,迷走神经是行程最长、分布最广泛的混合神经。,功能：,1.,各内脏的感觉；,2.,各内脏副交感功能,支配内脏平滑肌、心肌和腺体；,3.,支配咽喉部肌肉运动（躯体运动）；,4.,外耳道、耳廓面的感觉（躯体感觉）。,定位：,一、核上性病变：,（一）单侧损伤,无临床症状。,（二）双侧损伤,
4、假性球麻痹：,1,、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳；,2,、咽反射亢进；,3,、下颌反射亢进；,4,、吸吮反射（,+,），掌颏反射（,+,）。,二、核及核下性病变：,核性损伤：,任何脑干病变均可造成疑核的核性损伤。一些慢性进展性疾病如,肌萎缩侧索硬化,延髓型、脊髓空洞症、某些肿瘤等,。,核下性损伤,：,见于颅底、桥小脑角、颈静脉孔及迷走神经走行途中的病变。脑膜病变、髓外肿瘤、动脉瘤、创伤、肉瘤病、颅骨骨折等可造成迷走神经的颅内髓外损伤,。,（一）一侧病变,病变“同侧”咽喉肌肉运动障碍：,1.,病灶侧软腭麻痹：发“啊”音时病灶侧“咽腭弓”下垂,“悬雍垂”偏向病灶对侧；,2.,病灶侧声带麻痹：轻度声
5、音嘶哑；,3.,病灶侧咽肌麻痹：轻度吞咽困难；,病灶侧“咽反射”消失。,二、核及核下性病变,（二）双侧病变：,1.,软腭、咽、喉完全麻痹：严重吞咽困难和失音；,2.,双侧咽反射减弱或消失；,3.,吸吮反射（）、掌颏反射（）；,4.,伴有内脏运动纤维和内脏感觉纤维受损症状：如心率快、心律失常、呼吸困难、呕吐、腹痛、饥渴感消失等。,（三）迷走神经刺激症状：,1.,主要表现为副交感纤维兴奋性增高的一组效应。心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动加快、平滑肌痉挛引起腹痛，还会出现恶心、呕吐等症状。,2.,当迷走神经过度兴奋时，可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压降低，甚至心律失常、昏厥、抽搐、
6、甚至心脏停搏等，称迷走神经兴奋综合症。,舌咽、迷走神经同时受损,一侧舌咽、迷走,N,受损：,当发,“,啊,”,音时悬雍垂偏向健侧；,患侧软腭上举不能；,发音时声音嘶哑有鼻音；,吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。,舌咽、迷走神经同时受损,一侧核上性损伤：不产生症状,双侧核上性损伤：假性球麻痹,主要表现：,声音嘶哑；吞咽苦难；饮水呛咳；咽反射存在,核性、核下性损伤：真性球麻痹,声音嘶哑；吞咽苦难；饮水呛咳；咽反射消失,真假性球麻痹的比较,鉴别,真性球麻痹（核性及周围性）,假性球麻痹（核上性）,病变部位,疑核、舌咽、迷走神经,（一侧或两侧）,双侧皮质脑干束,下颌反射,消失,亢进,咽反射,消失,存在,强哭强笑,无,有,舌肌萎缩,常有,无,双侧锥体束征,无,常有,
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