肺脓肿肺结核诊断鉴别诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/6,#,作者：邱士军,伍,建林,单位：广州中医药大学附属第一医院,大连大学附属中山医院,第 四 章,呼吸系统,疾病诊断,第 四 节,三,、肺脓肿,四,、肺结核,临床：,病原菌,为金黄色葡萄球菌,临床,出现发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰等,三、肺脓肿,医学影像学（,第,8,版,）,按感染途径分类,吸入性,血,源,性,直接蔓延,按病程分类,急性,慢性,分类：,临床与病理,三、肺脓肿,医学影像学（,第,8,版,）,急性期者，临床上起病急，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰,时有咯血，白细胞总数明显增长,慢性期者，临床上以咳嗽、咯血和胸痛为重要体现，白细胞正常,病理上，化脓菌引起肺化脓性炎症，继而液化、坏死和排出坏死,物后形成空洞；发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期,影像学X线与CT体现,三、肺脓肿,医学影像学（,第,8,版,）,可发生在两肺任何部位，以两肺后部较多见，多为单发,炎症期：体现为渗出性病灶变化（磨玻璃阴影）,化脓期：实变病灶中央出现空洞，可有气-液平面,空洞特点：厚薄，内壁多光滑，外壁外缘模糊,假如引流不畅通，空洞内多可见宽敞气-液平面,医学影像学（,第,8,版,）,急性,肺脓肿：,X,线正侧位片,左上肺脓肿，可见片状阴影中厚壁空洞影（内见气,-,液面），内壁光滑，外缘模糊,医学影像学第,8,版,）,急性期肺脓肿：CT体现,右上肺和左下肺分别可见厚壁空洞影（内见宽敞气-液平面），外缘有模糊实变影,慢性肺脓肿特点与影像体现,三、肺脓肿,医学影像学（,第,8,版,）,好发生于肺脏后部，下叶多见，尤其下叶后基底段,多为边界较清晰的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形空洞,多数为单发的较大空洞，可有或无气-液面；亦可多房空洞,空洞周围肺野常可见纤维索条影及支气管扩张等,脓肿病灶邻近常可见局限性胸膜肥厚、粘连或脓胸,医学影像学（,第,8,版,）,慢性期肺脓肿：CT体现,右肺下叶内基底段靠近纵隔处可见慢性肺脓肿空洞影，边界较清晰，其内见小气,-,液平面,医学影像学（,第,8,版,）,肺脓肿演变过程：X线体现,a,.,左,上肺急性期肺脓肿,-,厚壁空洞；,b,.,左,上肺慢性期肺脓肿,-,洞壁变薄；,c,.,左,上肺脓肿愈合期,-,残留条索影,a,b,c,血源性肺脓肿,三、肺脓肿,医学影像学（,第,8,版,）,血行播散至肺内形成多发性病灶，以两肺下叶及外周多见,初期体现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外缘模糊,约经一周进展可演变成多发薄壁空洞影，空洞内可有气-液平面,临床呈急性起病，白细胞增高，肺部病灶具有变化快等特点,医学影像学（,第,8,版,）,血源性肺脓肿：X线与CT体现,四、肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,致病菌与病理变化,是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病,结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖,结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗状况有关,病理上大体可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期,肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的体现呈多样性,肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见,四、肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,肺结核分型,原发型肺结核,（,型,）包括原发综合征和胸内淋巴结结核,血行播散型肺结核,（,型,）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型,肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核,继发型肺结核,（,型,）包括浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核等,结核性胸膜炎,（,型,）包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎等,其他肺外结核,（,型,）按发生部位及脏器命名,1,.,原发型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,原发综合症：包括原发浸润灶、淋巴管炎、淋巴结增大,胸内淋巴结结核：包括肺门或纵隔淋巴结结核性增大,影像学体现：,原发综合症：经典者呈“哑铃状”双极征象,原发病灶，为边缘模糊的云絮状影，即渗出性病灶,淋巴结炎，体现为肺门及纵隔的肿块影,淋巴管炎，为原发病灶与肺门淋巴结炎之间的一条或数条索条状影,1,.,原发型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,原发综合征,肺内原发病灶,肺门淋巴结炎,之间淋巴管炎,右上原发综合征：X线体现（）,1,.,原发型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,原发综合征,肺内原发病灶,肺门淋巴结炎,之间淋巴管炎（,黑）,左上原发综合征：X线体现,1,.,原发型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,左上肺原发综合征：CT体现,a,.,左,上肺可见原发病灶呈斑片与结节状（,白）；,b,.,可见,肺门淋巴结炎（,黑）,与淋巴管炎（,长白）,a,b,1,.,原发型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,肺门与纵隔淋巴结结核：X线与CT体现,a,.X,线平片，右上纵隔淋巴结结核（,白）,；,b,.CT,纵隔窗，双侧肺门及纵隔内淋巴结结核（,白）,a,b,2,.,血行播散型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,急性粟粒型肺结核,结核菌播散方式：短期内大量结核杆菌播散至肺脏所致,X线与CT体现：经典者呈“三均匀”体现,大小：粟粒病灶（直径13mm）,分布均匀：两肺各肺野均匀分布,密度均匀：肺粟粒结节病灶密度体现一致,X线初期：可仅体现为肺磨玻璃密度影，肺纹理增强、模糊等,医学影像学（,第,8,版,）,急性粟粒型肺结核：X线体现,急性粟粒型,肺结核：,X,线（双肺弥漫粟粒结节影）,医学影像学（,第,8,版,）,急性粟粒型肺结核：CT体现,急性粟粒型,肺结核：,CT,（双肺弥漫粟粒结节影呈“三均匀”特点）,2,.,血行播散型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,亚急性或慢性血行播散型肺结核,结核菌播散方式：少许结核杆菌较长时间内分批播散至肺内,X线与CT体现：体现“三不均匀”特点,大小不一致：多种新旧病灶的大小不一致,分布不均匀：两肺野病灶分布不均，以上中肺野多见,密度不均匀：新旧病灶与病程长短体现为密度不均匀,CT检查较X线平片观测愈加清晰,医学影像学（,第,8,版,）,亚急性或慢性血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核：X线与CT体现（三不均匀）,3.,继发型肺结核,医学影像学（,第,8,版,）,为,成人最常见的肺结核类型,其发生,原因：,外源,性再感染或,原发灶重新活动,所致,两大,特点：,具有,病变的好发部位及病灶多样性,好发,部位：,双,肺上叶尖段、后段及下叶背,段,病灶,多样性：,渗出,、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等,3.,继发型肺结核,医学影像学第,8,版,）,浸润性肺结核X线与CT体现,局限性斑片影：渗出与实变,大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞,增殖性病变：树芽征、梅花瓣,结核球（tuberculoma）,结核性空洞（cavity）,支气管播散病变：“树芽征”等,硬结病灶、钙化等,医学影像学（,第,8,版,）,继发型肺结核-浸润性肺结核：X线体现（斑片、结节、空洞等）,医学影像学（,第,8,版,）,继发型肺结核-浸润性肺结核：CT体现（结节、斑片、空洞等）,医学影像学（,第,8,版,）,经典肺结核球CT体现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（）,医学影像学（,第,8,版,）,慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT体现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺构造破坏）,4.,结核性胸膜炎,医学影像学（,第,8,版,）,包括干性胸膜炎与渗出性胸膜炎,可与肺内病变同步出现，也可单独发生,结核性干性胸膜炎：可无异常发现或仅膈运动减弱,结核性渗出性胸膜炎：多种胸腔积液的影像学体现,后期可出现胸膜增厚、粘连、钙化及包裹性积液变化,医学影像学（,第,8,版,）,渗出性结核性胸膜炎：X线与CT体现,a,b,a,.X,线平片显示左侧胸腔游离性胸膜积液的,征象（）；,b.CT,显示左侧胸腔包裹性积液伴大量钙化,X线与CT均可对肺脓肿和肺结核检出和诊断发挥作用,X线平片对经典肺脓肿和明显肺结核可以做出诊断,CT密度辨别力很高，可对多种肺脓肿、肺结核病灶的,发现与精确诊断以及治疗随访提供十分重要的信息,CT对初期急性粟粒性肺结核、小空洞、播散灶愈加敏感,CT增强检查对不经典结核球鉴别诊断可发挥重要作用,