小儿消化系统解剖生理特点口炎的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿贫血,*,第七章,123,消化系统疾病患儿的护理,第一节,小儿消化系统解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义,口腔、食管、胃、肠、肝脏、,胰腺、肠道细菌、小儿粪便,(,一,),口腔,唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥,3,月唾,液中淀粉酶含量低,不利条件,唾,液腺发育不够完善,生理性流涎,多见,5,6,个月,已具有较好的吸吮和吞咽功能,双颊有发育良好的脂肪垫,有利条件,生理性,流涎,小儿,5,6,个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,（二）食管和胃,食管长度,-,新生儿及小婴儿食管约,10cm,其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。,胃,胃的位置,-,呈水平位，,贲门括约肌发,育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳,和呕吐,胃容量,出生时,-3060ml,6,个月,-150210ml,1,岁时,-250300ml,胃的排空,-,因食物种类不同而异,不利方面,肠系膜长且固定性差：,易,发,生肠套叠及肠扭转,消化酶发育不成熟,肠屏障功能差：,全,身性感染和变态反应性疾病,（三）肠,有利方面,婴,儿肠道相对较长,（四）肝脏,年龄越小，肝脏相对愈大,肝细胞和肝功能亦不成熟,婴幼儿胆汁分泌较少,（五）胰腺,出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低,不宜过早地（生后,3,个月以前）喂淀粉类食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低,对,脂肪和,蛋白质的消化和吸收不够完善。,（六）肠道细菌,胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经,口、鼻、肛门等侵入肠道,种类与摄入的食物有关：,母乳喂养,双歧杆菌,人工喂养,各种菌群所占比例相等,正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一,定的拮抗作用,当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁,殖可进入小肠甚至胃而致病,（七）小儿粪便,胎粪,-,是由肠道脱落的上皮细胞、肠分,泌,物、胆汁及吞入的羊水组成。,出生后,24,小时内,排出。呈墨绿色、粘,稠、无臭味，可持续,23,天。,正常小儿粪便特点,两者结合，添加副食后其接近成人，每日,1,次,混合喂养粪便,呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排,2,4,次，不臭，呈酸性反应。,母乳儿粪便,呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排,1,2,次，略有臭味，呈中性或碱性反应。,牛羊乳儿粪便,多见于,6,个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日,4,5,次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。,生理性腹泻,婴儿异常粪便,粪便恶臭：蛋白质消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。,外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。,第二节,口炎,124,口腔粘膜的炎症称口炎，,多由病毒，细,菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、,牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。,可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、,久病体弱和维生素,B,、,C,缺乏等全身性疾病。,鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,、鹅口疮,鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌,感染所致。,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期,应用广谱抗生素或激素的患儿。,【,临床表现,】,口腔粘膜上出现,白色或灰白色乳凝块样物质,。,不易拭去,，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗,糙，可有溢血。,患处不痛、不流涎，,一般无全身症状，偶可累及,食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽,困难、声音嘶哑或呼吸困难。,【,治疗原则,】,1,、保持口腔清洁，用,2,碳酸氢钠溶液,于哺乳,前后清洁口腔。,2,、局部用药，可用制霉菌素,10,万,U,次，,加水,l,2ml,涂患处。,二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起，,1,3,岁,小儿多见，传染性强。可在集,体托幼,机构引起小流行。,【,临床表现,】,口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇,小水泡,，,破裂后形成,浅表溃疡,，上面,覆盖黄白色分泌物，,绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃,疡。,有低热或高热（体温达,38,40,），牙龈红肿,（牙龈炎）,，出现,流涎、拒食、,烦躁、颌下淋巴,结肿大。,病程较长，溃疡,10,14,天愈合；淋巴结肿大,2,3,周消退。,【,治疗原则,】,重视口腔卫生，勤喝水。,局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等,中药，疼痛重者进食前在局部涂,2,利多,卡因。,对症处理：发热者用退热剂。,三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引,起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感,染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口,腔不洁更利于细菌繁殖而致病。,【,临床表现,】,口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜,处，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水肿,，随后形成大小不等的糜烂或,溃疡,，上有纤维素,性炎性渗出物形成,假膜,，常呈,灰白色，边界清楚，,易拭去,，遗留溢血的创面，,但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。,局部疼痛、流涎、拒食、,烦躁，常有发热，可达,39-40,o,C,，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性,粒细胞增多。,【,治疗原则,】,控制感染，选用有效抗生素。,做好口腔清洁及局部处理。,3%,过氧化,氢等清洗，后涂,2.5%,金霉素鱼肝油，,疼痛重,者进食前在局部涂,2,利多卡因。,注意水分和营养的补充。,四、口炎的护理,【,常见护理诊断,】,l,口腔粘膜改变：与感染有关。,2,疼痛 与口腔粘膜炎症有关。,3,体温过高 与感染有关。,【,护理措施,】,1,、做好口腔护理,3,过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂,1,甲,紫或,2,5,5,金霉素鱼肝油，较大,儿,童可用含漱剂。,进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘,膜湿润和清洁。,对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤,干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。,2,正确涂药,涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮,腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；,干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。,涂药后闭口,10,分钟，然后取出隔离唾液,的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、,饮水或进食。,3,饮食护理,避免摄入刺激性食物。,以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质,或半流质为宜。,对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食,者，在进食前用,2,利多卡因涂局部。对不能进,食者，应予肠道外营养，以确保,能量与水分供,给。,4,食具,专用患儿使用的食具应煮沸消,毒或高压灭菌消毒。,5,监测体温,体温过高时，给予松解衣,服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要,时给予药物降温。同时做好皮肤护理。,6,卫生宣教,纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教,育孩子养成良好的卫生习惯。,宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要,性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食,习惯。,第三节,126,小儿腹泻,小儿腹泻：,发病年龄多在,2,岁以下，,1,岁以内者约占,50%,。全世界每年死于腹泻的儿童高达,500,万,1800,万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第,2,位常见病、多发病。,小儿腹泻,多病原,多病因,大便次数增多和性状改变,发病率高,儿科常见病,病因,感染性,非感染性,病 毒,细 菌,真 菌,寄生虫,饮 食,过 敏,天 气,免疫缺陷,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏,免疫因子,免疫细胞,溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2,周,2,周,2,月,2,月,轻、中度,脱水,或有轻度,中毒,症状,中型,无,脱水,及中毒症状,轻型,重度,脱水,或有,明显,中毒症状,重型,临床分型,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻型,食欲不振，偶有呕吐,大便每日数次或,10,余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水，有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液,临床表现,中、重型,常有,呕吐,大便每日,数,10,次,至,10,余次,每次,量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液,可呈,脓血样,或,血性,一、胃 肠 道 症 状,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,偶有,低热,轻型,常有,发热、精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷,中、重型,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,1,、脱水,口渴、眼窝及前囟,凹陷,眼泪及尿量,减少,黏膜及皮肤,干燥,、,皮肤弹性差,烦躁、嗜睡甚至昏迷,、,休克,2,、代谢性酸中毒,中、重度脱水,均有,不同程度的酸中毒,轻度,酸中毒仅表现为呼吸稍快,中、重度,酸中毒表现为,口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、,精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,3,、低钾血症,腹泻患儿,多有,不同程度的,低钾,神经、肌肉兴奋性降低,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹,心音低钝,心律失常,心电图改变,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,、,4,、,低钙和低镁血症,抽搐或惊厥,补钙,症状,无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,腹泻治疗,预防和,纠正,脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,急性腹泻的治疗,饮食疗法,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,药物治疗,改变饮食结构,，,勿禁食,主要死因,口服补液：轻中度脱水,静脉补液：,中度以上,脱水,控 制 感 染,微生态疗法,(,恢复菌群平衡,),肠粘膜保护,慎用,止泻剂,迁延和慢性腹泻治疗,寻找病因，勿滥用抗生素,预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱,营养支持,母乳喂养,腹泻的护理,评估相关因素，去除病因,观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检,密切观察病情变化,观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状,做好消毒隔离，与其他患儿分室居住,体液不足的护理,防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药,按医嘱补充液体纠正脱水,体液不足的护理,口服,ORS,补液,氯化钠,3.5,克，碳酸氢钠,2.5,克,氯化钾,1.5,克，葡萄糖,20,克,加水,1000,毫升,轻、中度脱水而无严重呕吐者,体液不足的护理,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4,月,513,岁,1223,月,411,月,24,岁,200400ml,4,月,口服,ORS,补液,口服,ORS,补液,注意事项,体液不足的护理,1,正常饮水,防止,高钠血症,2,眼睑,水肿,停服,ORS,液,改用白开水,3,新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹胀者不宜应用,0RS,液,体液不足的护理,静脉补液,适用于中度以上脱水,体液不足的护理,静脉补液,血清,Na150mmol/L,高渗性脱水,补,1,3,张液体,等渗,等张,体液不足的护理,静脉补液,注意事项,定量,定性,定速,补液,总量,累计,损失量,继续,损失量,每日生理需要,量,当天,补液量,中度,脱水,120,150m1/kg,重度,脱水,150180m1/kg,低,渗性,2/3,张溶液,等,渗性,1/2,张溶液,高,渗性,1/3,或,1/5,张溶液,重度,脱水伴有周围,循环衰竭,快速,滴入或直接静脉,推注,低,渗性脱水,滴速,稍快,每小时,8,10m1/kg,高,渗性脱水,滴速,稍慢,每小时,5m1/kg,对症处理,一、眼部护理,重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖,二、体温的护理,体温过高予物理或药物降温,及时擦干汗液,更换潮湿衣,重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖,三、腹痛护理,腹部保暖或热敷,转移患儿注意力,严重者可应用解痉、镇痛药物,健康教育,入院健康教育,治疗中健康教育,饮食指导,生活护理指导,用药指导,心理护理,出院指导,指导合理喂养,宣传母乳喂养优点,培养小儿良好的卫生习惯,按时进行预防接种,预防传染病,增强体质预防疾病,THANKS!,