直肠癌disance报告.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DIS,T,A,N,C,E,绍兴市人民医院,王德清,MRI,技术,患者准备,直肠内胶体,防止痉挛（丁基东莨菪碱,40mg,，扫描前肌注）,体位：仰卧，相控阵线圈下缘低于耻骨，对于低位肿瘤，下缘应低于耻骨联合下缘,10cm,，上缘不超过,骶岬,扫描序列,T2WI,快速自选回波序列,10cm,注意腹膜反折,中位,5-10cm,位于直肠系膜反折下方，适合,TME,低位,5cm,评价,耻骨直肠,悬韧带是否保肛,T,分期,肿瘤侵犯深度,(T),：,mm,。,T1,：侵犯粘膜下层,;,T2,：侵犯肌层；,T3,：突破肌层，肌层外侵犯深度,T3a15mm,T4,：,T4a,侵犯腹膜返折处（高位直肠肿瘤,10cm,）,T4b,侵犯其他器官。,注意事项,1,、,T,分期评估的平面必须严格垂直于肿瘤。,2,、,T2,和,T3,肿瘤区分，关键标准是直肠周围脂肪。,3,、外纵行的小血管穿透固有肌层导致肌层不完整，不一定意味着肿瘤的侵袭,4,、固有肌层外的侵犯必须精确到,mm,测量,5,、上位肿瘤必须评价系膜反应。,6,、腹膜受累（,T4a,）不列入等同于,CRM,的参与。,肛门复合体评估,A,：,STAGE,肛门复合体评估,A,：,STAGE,。低位,4,个淋巴结转移,注意事项,1,、,10mm,的信号均匀的结节不可疑2,、边界不规则，信号不均匀，或者两者同时具备被认为是可疑的。,3,、,1-3,个可疑结节为,N1,，,4,为,N2,。,4,、距直肠系膜以内的,1mm,以内的任何淋巴结都要报告。,5,、记录任何可疑盆腔侧壁淋巴结的位置和大小,直肠圆周切除边缘评估,(C),直肠筋膜无侵犯。,直肠筋膜侵犯,：,肿瘤、转移灶、转移淋巴结或肌层外脉管侵犯距离直肠筋膜（,CRM,）,1mm,以内考虑,CRM,侵犯。,注意事项,1,、切缘阳性的定义是,病变,距直肠系膜筋膜,1mm,以内。,2,、,病变,包括,转移灶、转移淋巴结,、肿瘤边缘,或肌层外脉管侵犯,。,3,、当直肠前方脂肪薄，直肠接近系膜时应判为,T3,期,肌层外血管侵犯评估,(E),正常,EMVI,。,注意事项,1,、根据定义，,EMVI,必须与肿瘤中至少为,T3,。,2,、当肿瘤距血管较近，应该考虑,EMVI,可能。,3,、,EMVI,征象有：,a,血管信号与肿瘤信号相似,b,血管局部膨大,c,穿过,并超出血管壁，扰乱了,血管,的,边缘,。,4,、若存在,EMVI,，考虑是否威胁系膜的静脉（系膜,1mm,以内）,CRT,术后的,DISTANCE,DIS:Distance,T:T Staging:,Morphologic criteria,；,Size criteria,A:Anal ComplexSphincters and Puborectal Muscles,N:Nodal Staging,C:CRM,E:Extramural Vascular Invasion,DISTANCE,DIS,肿瘤下端距肛门的距离,(DIS),：,cm,。,低位,10cm,。,T,肿瘤侵犯深度,(T),：,mm,。,T1,：侵犯粘膜下层,;,T2,：侵犯肌层；,T3,：突破肌层，肌层外侵犯深度，,T3a15mm,；,T4 T4a,侵犯腹膜返折处（高位直肠肿瘤,10cm,）,T4b,侵犯其他器,官,A,肛门复合体评估,A,：,STAGE,。,低位,4,个,;,边缘不规则、信号不均匀、直径,10mm,怀疑转移，描写任何距直肠筋膜,1mm,以内，盆腔侧壁的可疑淋巴结。,C,直肠圆周切除边缘评估,(C),：有,/,无,肿瘤、转移灶、转移淋巴结或肌层外脉管侵犯距离直肠筋膜（,CRM,）,1mm,以内考虑,CRM,侵犯,E,肌层外血管侵犯评估,(E),：未见侵犯,/,侵犯,正常：肿瘤周围管径、信号正常；,EMVI,：肿瘤周围血管管径增宽、轮廓不规则或内部信号异常。,THE END,