糖尿病自我管理-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,糖尿病的自我管理,（,Diabetes Self-Management Education,）,西安医学院附属宝鸡医院,消化内科 范红霞,1,.,糖尿病流行病学现状,近,20,年中国糖尿病患病率增长,6,倍,IDF,报告中国已成为糖尿病患病人数第二大国，,21,世纪糖尿病将在中国和印度流行,中国,18,岁以上人群中糖尿病患病率为,8.6%,全世界每,5,个,糖尿病人中就有,1,个,是中国人,但糖尿病知晓率低,2糖尿病慢性并发症是致残致死的主要原因,中华医学会糖尿病分会分析显示：,T2DM,中并发,视网膜病变,24.3,%,，可致盲,肾脏病变,33.6,%,，糖尿病肾病尿毒症,神经病变,60.3,%,，中风、周围血管病变,冠心病,30.6%,，,心肌梗塞,外周血管病变,14.3%,，,糖尿病足等,3,.,糖尿病的综合治疗,饮食控制,药物,运动,糖尿病教育,糖尿病监测,4,.,DM,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。,糖尿病健康教育,糖尿病防治专业人员的培训,医务人员的继续医学教育患者及家属和公众的卫生保健教育,5,.,DM,医学营养治疗（,medical nutrition therapy,，,MNT,）,运动治疗（,sports therapy),自我护理,(self-care),自我监测,(self-monitoring),心理调节,(psychological adjustment,）,内容提要,6,.,医学营养治疗（,MNT),MNT,是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。,主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少,CVD,的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓,细胞功能障碍进展。,总原则：确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。,7,.,中国营养学会,8,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,8,.,1.,计算总热量,根据理想体重和工作性质，参照生活习惯等计算每日所需总热量。,理想体重（,kg)=,身高（,cm)-105,。,儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病者酌情添加，肥胖者酌减。,9,.,三大营养素的热能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白质,2.,营养物质含量,10,.,蛋白质摄入,成人蛋白质每日每公斤理想体重,0.8-1.2g;,孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性的疾病者增至,1.5-2.0g;,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在,0.8g,；,血尿素氮升高者应限制在,0.6g,以下。,蛋白质应至少有,1/3,来自动物蛋白质。,11,.,膳食纤维,膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。,推荐膳食纤维每日摄入量至少,14g/kcal,。,每日摄入食盐限制在,6g,以下。,戒烟限酒。,12,.,3.,合理分配,每克糖类、蛋白质产热,4kcal,，每克脂肪产热,9kcal,。热量换算成食品后制订食谱。,每日三餐分配为,1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,。,13,.,食物交换份法定义,糖尿病食物交换份法，是基于糖尿病患者热能营养物质控制目标而派生出的，为方便患者和医务人员进行配餐计算和操作等而设计的一种方法。,1415,.,问题,糖尿病人能吃水果吗？,DM,16,.,很多患者,“,谈果色变,”,，自从患病后对水果很少问津。有些含糖量低的水果如苹果、梨（含糖只有,10-14%,），所以,水果可以吃，但要适量。,对于餐后血糖低于,10mmol/L,的患者，每日可在两餐之间吃,1,个苹果或梨，并将水果的热量计算在总量之中。,17,.,吸烟的危害,焦油可致癌,尼古丁可：升高血糖和血压,诱发神经并发症和心绞痛,引起动脉粥样硬化,容易导致呼吸道感染,18,.,饮酒的危害,大量饮酒损害胰岛功能,长期饮酒损害肝脏,降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒,加速血管硬化，诱发心、脑血管意外,酒精产热，不利于饮食控制和减肥,空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救,19,.,饮食误区,粥可当主食,煮熟、煮烂的食物以及含水多的食物容易被消化吸收，血糖升高的速度快。,多吃豆腐,豆制品在体内会缓慢的转化成糖（大约,3,小时），老年人和糖尿病病程长者，大量食用植物蛋白，会使体内含氮物质过多，加重肾脏负担。,无糖食品没有糖,市场上的无糖月饼、无糖酸奶多以木糖醇作为甜味剂，岁不增加食品热量，但这类食品中的面粉仍可转化为葡萄糖，不可被无糖二字迷惑,20,.,饮食误区,副食干果可多吃,肉、蛋、鱼虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内。也可转化成葡萄糖。糖尿病病人早餐吃一个鸡蛋、睡前喝一袋奶，对于平衡昼夜血糖有益。坚果类油脂含量高，,100g,该类食物可产生相当于,200g,主食所产生的热量，且会转变成葡萄糖。,少喝水,多饮是因葡萄糖从肾脏排出时带走了大量水分，所以糖尿病患者（合并肾功能不全伴水肿除外）不要等口渴才喝水，或对喝水加以限制，要主动多喝水，避免脱水或高粘血症。,21,.,DM,医学营养治疗（,medical nutrition therapy,，,MNT,）,运动治疗（,sports therapy),自我护理,(self-care),自我监测,(self-monitoring),心理调节,(psychological adjustment,）,内容提要,22,.,运动治疗的意义和作用,增加周围组织对胰岛素的敏感性,辅助降血糖,加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积,减肥降血脂,增加体力及运动能力,增加耐受力,改善脑神经功能状态,增进精神满足,23,.,因人而异，量力而行,循序渐进，持之以恒,糖尿病的自我管理,运动调节治疗原则,24,.,定义：,需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动,效果：,增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能,常见的运动形式有：,步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,运动类型,-,有氧运动,适合糖尿病人的运动,25,.,运动类型,-,无氧运动,不适合糖尿病人的运动,定义：,主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量,效果：,增加特定肌肉群的力量和容积，但携,O,2,不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛,常见的运动类型：,举重或一百米赛跑、跳高、跳远,此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,26,.,特别提醒,运动方式因人而异，运动量：循序渐进。,强度：适可而止、每周,3,5,次。,时间：一般在,30,60,分钟左右；中间要适当有一到两次休息的机会。,不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不适或低血糖。,DM,27,.,5.,胰岛素注射患者应把注射时间与运动时,间相隔,1,小时以上。,6.,运动前后加强血糖监测，知晓不同运动,下的血糖水平，注意防止低血糖。,7.,持之以恒。,28,.,29,.,运动调节,应禁止运动的情况,空腹血糖,14-26mmol,。,空腹血糖,4mmol,，有明显低血糖症状。,血糖波动大。,糖尿病急性并发症。,严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。,30,.,DM,医学营养治疗（,medical nutrition therapy,，,MNT,）,运动治疗（,sports therapy),自我护理,(self-care),自我监测,(self-monitoring),心理调节,(psychological adjustment,）,内容提要,31,.,用性质温和的肥皂洗澡，使皮肤清洁。,保持皮肤湿润。,局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）。,如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给医生 打电话或去医院就诊。,外出时要抹防晒霜。,及时治疗皮肤疾病。,自我护理的基本知识,皮肤护理,32,.,每日仔细检查双脚,足部护理,33,.,养成每日洗、泡脚的好习惯,擦干指间,正确剪趾甲,34,.,选择合适的鞋袜，避免赤脚,35,.,冬天防止烫伤,36,.,足部病变勿自行处理,37,.,有条件可每年专科全面检查：,感觉改变、血管搏动等,38,.,防止感染,呼吸系感染,泌尿系感染,皮肤感染：用无刺激性肥皂、避免抓伤、戴手套、避免晒伤、伤口及时包扎治疗,牙周感染：正确刷牙、饭后漱口、及时清除牙斑结石或感染、定期专科检查,39,.,DM,医学营养治疗（,medical nutrition therapy,，,MNT,）,运动治疗（,sports therapy),自我护理,(self-care),自我监测,(self-monitoring),心理调节,(psychological adjustment,）,内容提要,40,.,血糖的监测,41,.,为什么要进行血糖监测,人体血液中葡萄糖的水平在一天,24,小时有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。,42,.,血糖监测的对象,哪些病人需要强化监测血糖水平：,用胰岛素治疗的,2,型糖尿病,1,型糖尿病,妊娠糖尿病,围手术期糖尿病,(,手术前后,7,天以内,),合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等,经常运动的患者,正在药物调整期间的患者,43,.,如何强化血糖监测,对于不同状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下：,空腹血糖监测,每餐前的血糖监测,每餐后,2,小时的血糖监测,晚间或临睡前的血糖监测,必要时加测凌晨,1,3,时的血糖,其他特殊时间血糖,44,.,如何进行血糖监测,空腹血糖监测的意义,：它能正确的反映机体在基础状态的,胰岛素分泌水平。,餐前监测的意义,：有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量。,45,.,餐后血糖监测的意义,重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量减低人群和早期糖尿病人，可使糖尿病诊断提前,3-5,年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义,。,晚间或临睡前的血糖监测的意义,在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。,46,.,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同,最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测,4,7,次,DM,47,.,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同,采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人：,血糖控制相对稳定时：每月24次,血糖控制未达标者:每周47次,尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测,48,.,糖化血红蛋白测定,HBA1c,能很稳定的反映,2,3,个月血糖平均水平，,体现葡萄 糖代谢的情况,应每,3,个月检查糖化血红蛋白,1,次作为血糖客观的长期控制指标。,但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平,。,49,.,血糖与糖化血红蛋白的关系,一次血糖高，而糖化血红蛋白正常,平时血糖控制好,血糖和糖化血红蛋白都高,一段时期血糖控制都不好,一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高,此次抽血前较注意控制血糖，但最近,2-3,月血糖控制是不满意的,50,.,血糖监测的方法,末梢血毛细血管）测定法,静脉法,组织间液法,51,.,动态葡萄糖监测（,DGMS,）适用人群,难治性糖尿病人,易发生低血糖的病人,糖化血红蛋白检测结果高的病人,需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等。,52,.,DGMS,的优势及意义,可连续统计,72,小时,1440,个血糖数据，能记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变化情况。,直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关系。,评估口服降糖药及胰岛素的治疗效果，调整治疗方案，为医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。,有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。,53,.,为自己挑一台,合适,你自己的血糖仪,54,.,中华医学会糖尿病学会推荐的 2 型糖尿病控制目标,（亚太地区,2,型糖尿病政策组制定,2002,年）,控 制 指 标,良 好,一 般 不 良,血浆葡萄糖 空腹,(mmol/L),4.4-6.1,7.0 7.0,非空腹,(mmol/L),4.4-8.0,10.0 10.0,糖化血红蛋白,(%),7.5,55,.,控制目标,理想 尚可 差,血压,(mmHg)130/80 140/90,140/90BMI(kg/m,2,),男性：,25 27 27,女性：,24 26 26,TC(mmol/L)1.1 1.10.9 0.9,TG(mmol/L)1.5 2.2 2.2,LDL-C 4.0,56,.,DM,医学营养治疗（,medical nutrition therapy,，,MNT,）,运动治疗（,sports therapy),自我护理,(self-care),自我监测,(self-monitoring),心理调节,(psychological adjustment,）,内容提要,57,.,愤怒,恐惧,失落,自信,做好心理准备,调整心态,58,.,争取社会和家庭的关心支持,糖尿病的自我管理,59,.,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以像正常人一样愉快生活！,充满自信向糖尿病挑战,糖尿病的自我管理,60,.,总 结,饮食管理，包括营养成分和进餐时间。,坚持科学的运动。,规范的血糖自我监测,(SMBG),。,严格执行药物治疗方案。,正确处理高血糖和低血糖，以及相应的情绪变化,做好足部、皮肤与口腔护理等,改变生活方式，戒烟、酒，保持合理的体重,生病期间及时采取相应措施。,61,.,为自己创造无拘无束的天地,吃出健康,合理饮食,吹起健康的风,保持运动,放飞心情,调节心理,安全治疗,规律用药,叫停危险,预防并发症,62,.,谢 谢！,63,.,