临床常用抗生素.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,/10/29,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide Heading Comes Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,临床常用抗生素,姜轶飞,抗生素问世之前,pneumonia,卧床休息,!,Alexander Fleming,1928,青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！,年份,抗菌药物,1932,磺胺类,1943,氨基糖甙类,1947,氯霉素,1948,四环素,1952,红霉素,1952,头孢菌素,1960,喹诺酮类,1975,碳青霉烯类,1980,单环类,临床,常见,细菌,分类,染色,形态,革兰阳性球菌,革兰阳性杆菌,革兰阴性球菌,革兰阴性杆菌,肠杆菌科,非发酵菌,葡萄球菌,链球菌,肠球菌,棒状杆菌,李斯特菌,脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌,嗜麦芽单胞菌,根据病原菌选择抗菌药物,大肠埃希菌,克雷伯菌属,铜绿假单胞菌,不动杆菌,阴沟肠杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,溶血性葡萄球菌,粪肠球菌,屎肠球菌,链球菌属,常见处于前六位的革兰阴性菌与阳性菌,根据病原菌选择抗菌药物,抑制细胞壁的合成,影响胞浆膜的通透性,抑制,DNA,合成,抑制蛋白质合成,抑制,RNA,合成,影响叶酸代谢,抗生素的作用机制,抗生素在分子水平上干扰微生物细胞任一基本代谢的某一种机制。,抗菌药物分类,内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类,内酰胺酶抑制剂,单环类,头霉素类,氟喹诺酮类,磺胺类,林可霉素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,氯霉素类,肽类,噁唑烷酮类,利福霉素类,抗菌药物分类,内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类,内酰胺酶抑制剂,单环类,头霉素类,喹诺酮类,磺胺类,抗菌药物,林可霉素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,氯霉素类,糖肽类,噁唑烷酮类,利福霉素类,青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类,内酰胺酶抑制剂,单环类,头霉素类,青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类,内酰胺酶抑制剂,单环类,头霉素类,青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类,内酰胺酶抑制剂,单环类,头霉素类,抗菌作用强,不良反应低,应用最广泛,干扰细胞壁,的合成,细菌治疗中占有重要地位，,60%,以上,一、,内酰胺类,青霉素类特点,活性基团是,内酰胺环,，,繁殖期杀菌剂,，,对敏感菌感染疗效肯定。,水溶性好，组织分布广，,大剂量,CSF,浓度高。,毒性低。,过敏反应率高。,1.,青霉素类,（,1,）青霉素,G,溶血性链球菌,肺炎链球菌,草绿色链球菌,肠球菌,消化链球菌,不产酶的葡萄球菌,G+,球菌的首选药物,临床应用：,蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、,大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎、,心内膜炎等。,部分,G-,球菌、,G+,杆菌也有较强的杀菌作用；,少数,G-,杆菌、螺旋体也有效。,临床应用：,白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、,钩端螺旋体病、流脑、梅毒等。,（,2,）耐酶青霉素,甲氧西林（新青霉素,）,苯唑西林（新青霉素,）,萘夫西林（新青霉素,）等,临床应用：主要,用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,抗菌谱与青霉素,G,相似，活性不如青霉素,G,（,3,）广谱青霉素,抗菌谱广，对,G+,细菌作用与青霉素,G,相仿，对部分,G-,杆菌也有效，见下表。,氨基青霉素,氨苄西林,G-,杆菌，,对铜绿、绿脓杆菌无效,阿莫西林,羧基青霉素,羧苄西林,铜绿、,绿脓杆菌、变形杆菌有效,替卡西林,酰脲类青霉素,哌拉西林,最广，,绿脓杆菌,强效,美洛西林,磺基青霉素,美西林,与羧苄西林相似,替莫西林,青霉素类应用注意事项,过敏：,详细询问过敏史、并须先做青霉素皮试。,青霉素脑病：全身大剂量，可引起腱反射增强、肌肉痉挛、,抽搐、昏迷等中枢神经系统反应。,不用于鞘内注射：可导致脑膜或神经刺激征。,青霉素钾、钠盐不可大剂量、快速静脉注射。,在碱性溶液中易失活。,青霉素类小结,繁殖期杀菌剂,青霉素,G,是,G+,球菌首选,耐酶青霉素主要用于产青霉素酶葡萄球菌,广谱青霉素对,G+,球菌与青霉素,G,一致，并对部分,G-,杆菌有效，包括铜绿、绿脓,过敏反应,2.,头孢菌素类,其活性基团也是,内酰胺环，与青霉素类有相似,作用机制和临床应用,。,根据其抗菌谱、抗菌强度、对,内酰胺酶的稳定性、对肾脏的毒性分,为四代头孢菌素类 抗,G,+,球菌 抗,G,-,杆菌 酶稳定性 肾毒性,第一代（,）,头孢唑啉（,）,第二代,头孢呋辛（,西力欣,）,第三代,头孢噻肟（,凯福隆,）,头孢哌酮（,先锋必,）,头孢三嗪（,罗氏芬,）,头孢他啶（,复达欣,）,第四代,头孢吡肟（,马斯平,）,各代头孢特点,+,+,+,+,+,+,+,+,第一代头孢菌素,头孢氨苄（,）头孢唑林（,）头孢拉定（,）,抗菌谱窄，与,PG,相似，,G+2,、,3,代，,G-,差,临床应用：,主要适用于,MSSA,、溶血性链球菌和肺链所致的感染,亦可用于流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及,及肺炎等。,头孢唑林常用于预防手术后切口感染。,第二代头孢菌素,头孢克罗（希克劳）、头孢呋辛（西力欣）、头孢西丁（美福仙）,抗菌谱比一代广，,G+1,代；,部分对,厌氧菌,有效，对绿脓杆菌无效,临床应用：,主要用于,MSSA,、链球菌属、肺链等,G+,球菌，以及流,感、大肠、奇异杆菌等敏感株所致,敏呼吸、尿路、腹,腔和中枢感染,。,用于腹腔感染和盆腔感染时需与,抗厌氧菌药,合用。,第三代头孢菌素,头孢噻肟（凯福隆）,头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松）,头孢哌酮（先锋必）,头孢他啶（复达欣、凯复定）,抗菌谱更,广，,G+1,、,2,代；,对,绿脓杆菌、厌氧菌,有效,临床应用：,适用于敏感肠杆菌科等,G,杆菌所致,严重感染,等。,治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。,本类药物对肺链、,MSSA,所致的各种感染亦有效，,但并,非首选,用药。,头孢他啶、头孢哌酮可用于,铜绿假单胞菌,所致的感染。,第四代头孢菌素,头孢匹罗、头孢吡肟（马斯平）、头孢唑兰、头孢瑟利,抗菌谱：,G+,、,G-3,代；对,绿脓杆菌、厌氧菌,有效,，,对多种,内酰胺酶的稳定,临床应用：,主要用于对,3,代耐药细菌感染，对,MRSA,、肠球菌有效，,对铜绿假单胞菌有活性。,适用于,多重耐药菌所致的医院内感染,、,中性粒细胞,减少致难治性感染和耐药肺炎链球菌等感染。,头孢菌素应用注意事项,禁用于有青霉素,过敏性休克史,的患者。,2.,有,过敏史,者，有明确应用指征时应,谨慎,使用。在用药过程中一旦,发生过敏反应，须立即停药。,3.,主要经,肾脏排泄,，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。,4.,氨基糖苷类,和第一代头孢菌素合用可加重肾毒性，,应注意,监测,肾功能。,5.,头孢哌酮,可导致低凝血酶原血症或出血，合用,维生,素,K,可预防出血。,6.,本药亦可引起,戒酒硫样反应,，用药期间及治疗结束,后,72,小时内应避免,摄入含酒精饮料,。,头孢菌素类小结,作用机制与青霉素一致,代：与,PG,相似，主要用于,G+,、外科预防用药,代：抗菌谱较广，用于,G+,、部分,G-,、厌氧菌,代：抗菌谱更广，对,G-,强，用于,G-,、绿脓、,铜绿、厌氧菌,代：,对多种,内酰胺酶稳定,，,主要用于对,3,代耐药细菌感染、,MRSA,、,PRSP,、肠球菌以及多重耐药菌所致院感。,过敏反应,肾毒性,某中年患者，着凉后出现咽痛、发热，门诊诊断为扁桃体炎，给予头孢曲松,1g,，,2,次,/,日，静滴。,2,天后患者体温达到,39-40C,，明显畏寒，白细胞升高。,患者入院后改用头孢唑啉,2g,，,2,次,/,日，静滴。,36,小时后体温明显下降，,4,天后痊愈出院。这是上海华山医院张永信教授合理使用抗生素的成功案例。,用价格较为低廉的一代头孢药物替代三代头孢药物何以如此奏效？原因是化脓性扁桃体炎常见的病原体为溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌，而头孢菌素类抗革兰阳性菌的活性以一代药物最强三代最弱。在一代头孢中，头孢唑啉还有较强的抗革兰阴性菌活性，以及耐酶、血药浓度高的优点。,本案例有助于说明头孢菌素分代的意义与各代品种的药效学特点。,3.,头霉素类,头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等,抗菌谱广，对,G+,、,G-,菌作用较强，与第二代头孢相似。,临床应用：,对厌氧菌效高；,对,内酰胺酶稳定,，故对耐头孢的耐药菌有较强的活性。,适宜于外科、妇产科手术,预防,用药。,4.,碳青霉烯类,亚安培南西司他汀（泰能）、美罗培南（美平）,在,内酰胺类中,更耐酶、更广谱、更高效,；,对各种,G,+,球菌、,G,杆菌（包括铜绿）和多数厌氧菌具强大抗菌活性；,对多数,内酰胺酶高度稳定，,但对,MRSA,抗菌作用差,。,临床应用：,多重耐药但对本类药物敏感的,G,杆菌所致,严重感染。,厌氧菌与需氧菌混合感染的,重症患者。,病原菌尚未查明的免疫缺陷患者,重症感染的经验治疗。,第,3,、,4,代头孢及复合制剂,疗效不理想,的细菌引起的腹膜炎、,肺炎、败血症、中枢神经系统感染等。,碳青霉烯类应用注意事项,1.,禁用于对本类药物及其配伍成分,过敏,的患者；,2.,本类药物,不,宜用于治疗,轻症,感染，更不可作为,预防,用药；,3.,肾功能不全者及老年,患者应用本类药物时应根据肾,功能减退程度减量使用。,5.,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,阿莫西林,/,克拉维酸、头孢哌酮,/,舒巴坦、哌拉西林,/,三唑巴坦,内酰胺酶抑制剂,具有广谱,抑酶作用、,也有微弱的,抗菌活性,。,临床应用：,主要用于产,内酰胺酶而对,内酰胺类药物,耐药,的细菌感染，,不推荐用于：对复方制剂中抗生素,敏感,的细菌感染,非,产,内酰胺酶的耐药菌感染。,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂应用注意事项,1,有,内酰胺类类,过敏史,的患者确有应用指征时，在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用本类。,2.,中度以上,肾功能不全,患者,使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。,3.,不推荐用于,新生儿和早产儿,；哌拉西林,/,三唑巴也不推荐用于,儿童,。,二、大环内酯类,抑制细菌,蛋白质合成,通常为抑菌药,高浓度时杀菌（细胞内）,胆汁中浓度最高,主要经胆汁排泄,需氧,G,和,G,球菌,厌氧球菌,军团菌,幽门螺杆菌,鸟分支杆菌,支原体和衣原体,大环内酯类抗菌谱,与青霉素,G,相似而略广,常用品种名称 药效学特点,大环内酯类,抗菌谱窄，与青霉素相似,红霉素 治疗军团菌肺炎的,首选,药物,罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，,胃肠道反应少,克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素,地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，,半衰期,30h,阿齐霉素 抗菌谱较广，,组织中浓度高,（肺、扁桃体、前列腺等）,泰利霉素 消除了诱导,耐药性,喹红霉素 抗,金葡菌,优于红霉素、阿齐霉素临床应用：,1.,耐青霉素的轻、中度金葡菌感染,2.,替代对,-,内酰胺类抗生素过敏者,3.,军团菌病,弯曲杆菌所致败血症、肠炎,支原体肺炎,沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎,白喉带菌者。,首,选,药,大环内酯类的不良反应,1.,直接刺激反应,：,口服,胃肠道反应（,主要不良反应,）,静滴,血栓性静脉炎,2.,肝损害,：,表现：转氨酶升高、肝肿大及黄疸等,处理：停药数日可恢复正常,3.,过敏反应,：,药疹、耳鸣、暂时性耳聋,三、氟喹诺酮类,抑制核酸合成,杀菌剂,对,G-,菌的作用强于,G+,菌,第一代,第二代,第三代,第四代,代表药物,萘啶酸,吡哌酸,氧氟沙星,环丙沙星,帕株沙星,司帕沙星,洛美沙星,左氧氟沙星,莫西沙星,加替沙星,抗菌谱,G,-,杆菌,G,-,杆菌为主,G,-,杆菌,G+,球菌,G,-,杆菌,G+,球菌,厌氧菌,应用范围,尿路感染,肠道感染,各系统感染,各系统感染,各系统感染,氟,喹诺酮类药物的分类,1.,一般的氟喹诺酮类,诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星,特点：抗菌谱广，抗菌作用强，组织内和细胞内药物浓度高，,半衰期较长，使用方便。,不足：对,G+,菌、厌氧菌和细胞内病原作用较差；,耐药性产生快等。,临床应用：,主要用于治疗,G-,杆菌所致的单纯尿路和肠道感染；,绿脓杆菌感染。,2.,新氟喹诺酮类,左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星,特点：在,基本保持,对,G杆菌及绿脓杆菌强大抗菌活性的基础上，,显著,增强,其抗,G+,、厌氧菌和细胞内病原的活性，,并,减少,不良反应。,不足：,对铜绿假单胞菌的活性不如环丙沙星。,临床应用：,肺链和溶血性链球菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎等，,肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，,亦可用于,G-,杆菌所致下呼吸道感染。,其它适应证,伤寒沙门菌感染；,2.,志贺菌属肠道感染；,3.,腹腔、胆道感染及盆腔感染；,4.MSSA,有效，本类药物对,MRSA,无效；,5.,部分品种可作为治疗,耐药,结核分,枝杆菌和其他分枝杆菌感染。,喹诺酮类应用注意事项,1.,对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。,2.18,岁以下未成年患者避免使用本类药物。,3.,制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物应,避免合用,。,4.,妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。,5.,偶可严重中枢神经系统不良反应。,6.,肾功能减退患者应慎用本类药物。,7.,可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等。,8.,偶可引起心电图,QT,间期延长等。,四、氨基糖甙类,抑制细菌,蛋白质合成,静止期杀菌剂,主要作用于,G-,杆菌,葡萄球菌和肠球菌有一定作用,链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、,耐替米星、依替米星、阿贝卡星、,异帕米星,1.,抗菌谱,绝大多数,G-,杆菌（绿脓杆菌、肠杆菌）、葡萄球菌、肠球菌有效；,对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用,均差,。,2.,主要不良反应,肾毒性（可逆）、耳毒性（不可逆）,氨基糖苷类抗生素主要适应证,革兰阴性杆菌感染,严重病例联合用药,革兰阳性菌严重感染,金葡、表葡、肠球菌感染,结核、非典型分支杆菌感染,大观霉素淋病,巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染,五、林可霉素类,抗菌机理同,红霉素,抑制蛋白质合成,抑菌药,胆汁、骨与骨髓中浓度高,易透过胎盘,林可霉素、克林霉素,抗菌谱窄，大多数,G+,菌、厌氧菌有良好 抗菌活性；,克林比林可抗菌作用强，约,4-8,倍。,临床应用：,主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等,G+,菌及厌氧菌感染，,特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎,。,注意事项,1.,可引起伪膜性肠炎（,3%,）；,2.,该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用；,3.,不推荐用于新生儿；,4.,妊娠期、哺乳期慎用；,5.,静脉缓慢滴注，不可静脉推注。,六、磷霉素,一种新型广谱抗生素,杀菌剂；,抗菌机理,抑制细菌细胞壁的合成；,与其他抗菌药之间,无交叉耐药性，无交叉过敏性,；,体内分布广，可通过炎症脑膜；,不良反应轻。,磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）,抗菌谱广，但作用不强（与,内酰胺类比较）；,对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性。,临床应用：,1.,口服适用于敏感菌所致轻、中度感染，如皮肤软组织感染、尿路感染及肠道感染等。,2.,静脉给药可用于肺部感染、腹膜炎、败血症及骨髓炎等较重感染，严重病例宜与,内酰胺类或氨基糖甙类联合应用。,3.,也可与万古霉素合用，以治疗,MRSA,感染。,七、糖肽类,为繁殖期快速杀菌剂,抗菌机理,阻碍细胞壁合成,口服不吸收，宜静脉给药,分布广，可透过胎盘,肾脏排泄,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,对,G+,菌作用强大，,尤其是,MRSA(,耐甲氧西林金葡菌,),和,MRSE(,耐甲氧西林表葡,),；,G-,菌无效,临床应用：,1.,严重,G,（,+,）菌感染,:MRSA,、,MRSE,和肠球菌感染,2.,对,内酰胺类过敏者的严重,G+,感染,3.,伪膜性肠炎和消化道感染（口服）,4.,粒细胞缺乏症高度怀疑,G+,菌感染的患者。,糖肽类应用注意事项,1.,禁用于过敏的患者；,2.,不宜用于：（,1,）预防用药；（,2,）,MRSA,带菌者；（,3,）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（,4,）局部用药。,3.,本类药物具一定肾、耳毒性。,4.,妊娠期患者应避免应用，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。,5.,与麻醉药合用时，可能引起血压下降。,利奈唑胺：,第一个全新噁唑烷酮类合成,抗,G+,球菌药物,Stevens DL,et al.Expert Rev Anti Infect Ther.2004;2:51-9.,Norrby R.Expert Opin Pharmacother.2001;2:293-302.,肽类产物,起始因子,mRNA,30S&,mRNA,fMet-tRNA,70S,起始复合物,延长因子,嘌呤霉素,50S,30S,夫西地酸,林可酰胺类,大环内酯类,四环素,氯霉素,氨基糖苷类,终止,延伸循环,八、噁唑烷酮类,利奈唑胺的双通道消除,以利奈唑胺,原形药物,的形式经肾脏消除约,30,（约,1/3,）。,体内代谢,约占利奈唑胺总清除率的,65,（约,2/3,）。,在各种程度的肾功能不全患者的体内，以原形药物经肾排泄的比例不发生改变。,因此，对肾功能不全的患者无须调整剂量,耐万古霉素屎肠球菌感染,(,包括并发的菌血症,);,高,MRSA,发生率且糖肽类疗效不佳的,ICU,内感染,;,潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变（如休克）等,可能影响肾功能的病理状态,;,重症,CA-MRSA,患者。,利奈唑胺主要用于以下几种情况,根据病原菌选择抗菌药物,链,球,菌,天然耐药,青霉素,很少耐药,氨曲南,替莫西林,多粘菌素,低水平氨基糖苷类,一般感染：,青霉素、阿莫西林,严重感染：,青霉素庆大霉素,或青霉素克林霉素,或万古霉素,青霉素过敏：,根据药敏试验结果,选择红霉素、克林霉素等,根据病原菌选择抗菌药物,肺,炎,链,球,菌,苯唑西林,（青霉素）敏感,苯唑西林,（青霉素）耐药,首选：,青霉素，氨苄青,过敏：,根据药敏结果选择,红霉素、克林霉素等,重症或脑膜炎：,头孢曲松、美罗培南、,万古霉素,万古霉素,利福平,大剂量头孢曲松,/,头孢噻肟,亚胺培南,美罗培南,氟喹诺酮类,根据病原菌选择抗菌药物,肠,球,菌,天然耐药,青霉素敏感,头孢菌素，克林霉素,磺胺，低水平氨基糖苷,青霉素或氨苄青霉素,庆大霉素（根据药敏）,万古霉素庆大霉素,（根据药敏）,青霉素耐药,万古敏感,青霉素耐药,万古耐药,利奈唑胺（氟喹诺酮，氯,霉素，利福平或多西环素）,根据病原菌选择抗菌药物,肠,杆,菌,科,细,菌,天然耐药,三代头孢敏感,青霉素，糖肽类，夫西地酸，,大环内酯类，链阳菌素，利福平,达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺,二代、三代头孢,氨基糖苷,氟喹诺酮,重症感染：三代头孢,多见于：大肠，肺克，变形,头霉素类、碳青霉烯类、,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,产,ESBL,产,AmpC,多见于：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属,和沙雷菌属,碳青霉烯类，头孢吡肟,氟喹诺酮,根据病原菌选择抗菌药物,非,发,酵,菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌,青霉素类：替卡西林、哌拉西林,氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素,三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶,亚胺培南、环丙沙星、氨曲南,（根据药敏，一般联合用药）,亚胺培南头孢他啶或阿米卡星,美洛培南或氟喹诺酮,+,阿米卡星,氨苄西林舒巴坦,TMP,SMZ,，环丙沙星，氨曲南,替卡西林克拉维酸可与以上三种抗菌药物联合使用,嗜麦芽窄,食单胞菌,根据病原菌选择抗菌药物,非,发,酵,菌,铜