儿童玩水风险及应对.doc

　　夏日炎炎，各种水上项目大受欢迎，但孩子们在玩水时，也面临一些健康风险，比如因玩水带来的外耳道炎、因呛水带来的中耳炎、因水压倒灌引发的鼻窦炎等。不同的病症也有不同的应对方法。
　　病症1耳朵进水造成外耳道炎
　　处理办法：用干净棉棒清理干净
　　北京儿童医院耳鼻喉科主任医师刘世琳介绍，近期，耳鼻喉科接诊量有所提高，遇到的病例主要是鼻炎和中耳炎，但患病的儿童更多，也不代表他们遇到的健康问题有所升高；以前好多孩子比如说鼻子不舒服或者耳朵不舒服，情况也不严重，家长怕影响孩子学习，忽略了带孩子来医院就诊。
　　刘世琳说，接诊的鼻炎和中耳炎病例主要由病毒引起，而玩水带来的问题更多是外耳道炎。如耳道里有耵聍(俗称耳屎)，水进去以后耵聍被泡胀了，对耳道刺激引起炎症；或者耳朵进水后，孩子感到不舒服，拿手去抓挠，皮肤抓破后也容易感染。
　　刘世琳建议，孩子玩水前，家长最好检查一下孩子的耳道，如果耵聍较多，要清理出来。玩水时，如果耳道进水了，要拿干净的棉棒，把它清理干净，千万不要直接用手或者用耳勺等器械掏，以免破皮后引发感染。
　　首都儿研所附属儿童医院耳鼻喉科副主任医师庞冲也表示，夏季，儿童玩水会造成一些呼吸道、外耳道的严重感染。需要注意的是，外耳道进水最多引起外耳道炎或者鼓膜外部的炎症，它不会引起中耳炎。
　　孩子在玩水时，耳朵进水是难免的，如果水上项目的水质不太干净，就容易感染。儿童耳道皮肤相对比较薄，比较嫩一点，有小的划伤小的损伤之后就会酿成外耳道发炎，红肿热痛，严重的可以引起发烧。如果玩水的地方卫生条件比较好，消毒隔离做得比较好，一般不至于引起外耳道炎。
　　庞冲说，这种炎症用一些氧氟沙星滴耳液或者其他抗炎药，一般都能控制。如果是单纯的有点不舒服，可以什么药都不要用，先把耳道里的水清理干净，不再进水，一般就没事了。
　　病症2鼻腔呛水导致中耳炎
　　处理办法：
　　耳道抗炎并治疗清洗鼻腔
　　首都儿研所附属儿童医院耳鼻喉科副主任医师庞冲介绍，中耳炎一般不是玩水时耳道进水直接引起的，而是鼻腔呛水导致的。在鼻腔后部有一个咽鼓管，呛水之后，孩子猛烈地呼吸和咳嗽，会有一些鼻腔的分泌物或者呛进去的水，顺着鼻咽后壁的咽鼓管，倒流到中耳里头去，诱发中耳炎。
　　也就是说，中耳炎是间接的，不是直接的。这是外耳道炎和中耳炎的两个不同的概念，所以治疗起来也不一样。如果是外耳道炎，使用抗炎药、外耳道滴药就行。如果是鼻腔进水，或者说炎症感染，是从鼻腔顺着咽鼓管进到中耳，形成中耳炎，那么，除了抗炎之外，还要加一些治疗鼻腔的药，比如鼻腔冲洗剂等。
　　病症3水压倒灌引发鼻窦炎
　　处理办法：抗炎、鼻腔引流、喷鼻子加开窍类中成药
　　庞冲介绍，在鼻腔周围有一些由颅骨的不同部位骨头围成的腔，里头是空气，就叫鼻窦。如果有特别大的水压，比如从比较高的地方跳水，扎猛子，就会造成外部的水压倒灌到鼻窦里去。一般来说，鼻窦里是相对干净无菌的，而外面进去的水肯定都是带着细菌的，所以进水后，容易造成鼻窦发炎，红肿热痛，并产生大量的黏稠分泌物。
　　根据这种病因，可以用抗炎、鼻腔引流和喷鼻子的药，然后加一些开窍类中成药，以促进鼻窦黏膜的消肿消炎，基本就可以能控制得住。
　　一般来说，鼻窦炎不会特别严重，除非进的水太多了。而小孩玩水，引起的鼻窦炎相对来说少一点，因为孩子不会像成人做深潜，深潜之后水压非常大，水从鼻腔倒灌到鼻窦的概率大得多。小孩最多是扎猛子，这个深度的水压不会太大，所以鼻窦炎相对少一点，一般最多就是鼻炎。
　　■ 特别提示
　　如何区分鼻窦炎、中耳炎与普通感冒的症状？
　　1感冒一般七天可以自愈
　　鼻窦炎、中耳炎持续时间更长
　　需要注意的是，鼻窦炎、中耳炎等症状跟普通感冒特别相似，这个该如何区分？庞冲介绍，感冒是由病毒引起的，查血象白细胞一般不高，光是淋巴细胞高，这是病毒感染的表现。一般感冒7天基本可以自愈。
　　如果玩水后，鼻腔老是肿，老有鼻子的症状比如流鼻涕、打喷嚏等，持续时间较长，超过一周、两周，就可能是呛水引发的。
　　北京儿童医院耳鼻喉科主任医师刘世琳介绍，如果是单纯呛水，没有病毒或细菌感染，可能会有一些鼻子堵、流鼻涕的症状，很快就可以恢复。但如果要有一些细菌或病毒的感染，小孩抵抗力低，症状就会加重。刚开始，可以在家里观察两三天，如果症状重起来了，还是要到医院检查。
　　2感冒往往非单独症状
　　鼻窦炎、中耳炎一般局限于患病部位
　　北京大学第三医院耳鼻喉科副教授闫燕介绍，医生接诊时，都会询问病史，如有没有受凉的病史，有没有跟感冒人群接触的病史，或者有没有呛水的病史等。感冒确实也有鼻塞、流鼻涕，也有头疼等症状。不过，感冒往往不是一个单独的症状，可能是整个上呼吸道的症状，如通常还会有嗓子疼，就是咽部的一些症状；如果是呛水引起的鼻窦炎、中耳炎，可能就没有咽部的症状了，其症状可能就是局限于鼻子或者耳朵。当然上呼吸道感染和严重感冒也有可能引起中耳炎。
　　■ 呛水处理
　　简单呛水不必特别处理 轻度溺水不宜倒挂空水
　　孩子玩水时可能呛水。闫燕介绍，如果简单呛一两口水，不需特别处理，只要把孩子抱起来，暂时远离水，防止再次呛水即可。
　　一般人呛水后都会引发咳嗽，把水咳出来，这是自我保护的一个机制。食管位于喉咽部的下方，而喉咽部与喉部是相通的，在完成吞咽动作时，由喉部一个叫会厌的软骨负责通向，关闭喉口，水或食物就可以通过喉咽部进入食道流向胃，当会厌没有正常关闭使水通过喉部进入气管时，如喝水时发笑或讲话，或者呛水，水进入肺，肺是血液与空气交换氧气与二氧化碳的地方，不能有水，人体就会通过本能的咳嗽反射将水排出。
　　如果呛水严重，就变成溺水了。如果是轻度溺水，孩子还有意识，将他放平，头歪到一侧，然后通过增加腹压，把水挤出来。不宜倒挂着控水，因为轻度溺水时，进入肺部的水并不多，多数都在胃部，如果倒过来空水，反而会迫使这些水进入气管或肺部，加重缺氧。如果溺水很严重，失去意识了，在最新的《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议应先进行胸外按压并及时拨打120。
　　本版采写 新京报记者 林文龙