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1、品管圈(QCC)活动成果报告书 品管圈(QCC)活动成果报告书 天线宝宝圈 改善主题：降低尿标本采集不合格率 活动单位：河南中医学院第一附属医院肾病科 活动期间：2015年6月—2016年1月 一、上期活动追踪结果 无 二、圈的介绍 (一)圈的组成 圈 名： 天线宝宝圈 成立日期： 2015 年 6 月 成员人数： 10人
2、 平均年龄： 30 岁 圈 长： 方方 辅 导 员： 刘双霞 所属单位： 肾病科 单位电话： 2 圈 员：杨璐、蒋孟莉、张云芳、马会敏、王方茹、张蓉佩、李明 孟保玲、陈莉敏 主要工作： 肾病科病人尿标本的采集 活动期间： 2015 年 6 月至 2016 年 1 月 (二)圈名意义： 每一位患者都是一个天线宝宝，用白衣天使的翅膀，托起天线宝宝的希望。 (三)圈徽意义： 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系，也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提高护理品质。蓝
3、色的天线宝宝人：天线代表透析患者的中心静脉管路，蓝色代表水的颜色，代表宽容，代表爱。 (四) 圈活动特点： 天线宝宝圈以关爱每一位肾病科患者为活动宗旨，运用QCC品管活动手法，发掘护理人员的潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神，不仅提高护理服务质量，还改善护理人员僵化思维，用科学创新的思维提供更好的护理服务。 三、主题选定 (一) 选题过程： 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 降低肾穿后尿潴留发生率 28 30 34 32 124 4
4、 降低尿标本采集不合格率 50 43 44 50 187 1 ◎ 降低口服药发放错误率 44 37 34 38 153 2 降低护理文书书写错误率 40 32 28 36 136 3 评价说明 分数 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 1 次重要 次迫切 0-50% 次相关 3 重 要 迫 切 51-75% 相 关 5 极重要 极迫切 76-100% 极相关 注：以评价法进行主题评价，共 11 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二) 本期
5、活动主题： 降低尿标本采集不合格率 (三) 名词定义： 尿标本的采集：尿液是体内血液经过肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和形状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，反映了机体的代谢状况。临床上常采集尿标本作为物理、化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断或观察疗效。 尿标本的种类：常规标本、培养标本、12h或24h标本。 文献：【1】 李小寒 尚少梅.基础护理学第4版.人民卫生出版社.2008.41.228 (四) 选题理由： 1.对同仁而言：提高工作效率，减轻工作压力，提升自我成就感。
6、 2.对医院而言：提高患者的满意度，确保工作连续性，增加社会效益。 3.对患者而言：减少不必要的经济负担，早日明确诊断。 4.对病区而言： 改善工作品质，缩短平均住院日，提高病区整体形象。 四、活动计划拟订(二) 月份 周次 步骤 15年6月 15年7月 15年8月 15年9月 15年10
7、月 15年11月 15年12月 16年1月 负责人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2周 3周 4周 主题选定 孟保玲 计划拟订
8、 方方 现况把握 张云芳 目标设定 杨璐 解 析 将孟利 对策拟订
9、 王方茹 对策实施 与检讨 李明 效果确认 马会敏 标 准 化 陈莉敏 检讨
10、改进 张蓉珮 表计划线 表实施线 21 / 21 五、现况把握 (一)与主题相关的工作流程图 收到医嘱 no 医嘱审核审核 此次活动重点 联系医生 yes 打印条码 备管 发放标本 病人采集标本
11、 存放标本 NO YES 检验科核对收取 完成留取 (二)数据收集结果分析 2015年7月尿标本采集统计 第一周 第二周 要求采集尿标本例数 115 102 尿标本采集不合格例数 33 28 尿标本采集不合格率 30% 28% 尿标本采集不合格数据分析（标本类型） 项目 发生例数 所占百分比 累计百分比 24h尿 51 83.6% 83.6% 晨尿 7 11.
12、5% 95.1% 尿放免 2 3.3% 98.4% 其他 1 1.6% 100% 24小时尿采集不合格数据分析 项目 发生例数 所占百分比 累计百分比 未统计尿量 28 54.9% 54.9% 未添加防腐剂 15 29.4% 84.3% 未弃去第一次尿液 5 9.8% 94.1% 未取最后一次尿液 2 3.9% 98.0% 其他 1 2.0% 100% (三)改善前柏拉图 (四)结论 24h尿为改善重点
13、 六、目标设定 (一) 目标值设定：16.8% (二)设定理由 目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值 × 圈能力） = 29% －（ 29% × 83.6% × 55% ） =16% 降幅44.8 % 七、解析 24h 尿 标 本 采集 不合格率高 护 士 病 人 宣教不到位 记忆力差 标本过于
14、集中 督促力度小 采集过程复杂 外宿 未及时检查 实习生培训不足 理解能力差 医嘱时间不固定 标本盒质量差 标识不清晰 收取标本时间过早 不够重视 忘记开医嘱 用物不规范 标本架简易 医 生 其 他 八、对策拟订 问 题 点 原因分析 对 策 方 案 总 分 采 行 提 案 人 负 责 者 编号 1 标本种类多 统一标本采集时间 144 √ 方方 方方 1
15、 减少检查项目 90 刘双霞 刘双霞 2 采集过程复杂 简化采集流程 110 李明 李明 统一发放防腐剂 118 张云芳 张云芳 3 健康教育不到位 多种形式的宣教 140 √ 孟保玲 孟保玲 2 及时催留 126 蒋孟莉 蒋孟莉 4 用物不规范 禁止实习生发放标本盒 110 王方茹 王方茹 规范采集24h尿标本用物 141 √ 杨璐 杨璐 3 发放一次性尿桶及量杯 96 陈莉敏 陈莉敏 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价
16、方式：优5分、可3分、差1分，圈员共： 10人，总分 150 分，以80/20定律 140 分以上为实行对策，共圈选出3 个对策。 九、对策实施与检讨(一) 对 策 二 对策名称 统一标本采集时间 主 要 因 标本种类多，采集时间集中 改善前：病人入院第二天采集尿标本种类多，采集时间不固定 对策内容： 1.2015年9月1日业务学习讨论确定宣教内容，规定采集晨尿的时间为6am，采集尿放免后管时间 为7am，采集24h尿时间为7am至次日7am，次日7am需排尽膀胱尿至尿桶。 2.每天上午10点，广播宣教，提醒病人添加防腐剂。 3.采集24h尿期间不预约外出检查
17、 对策实施︰ 负责人：马会敏 实施时间：2015年9月至10月 实施地点：肾病科病房 对策处置： 通过效果确认为有效对策 对策效果确认： 九、对策实施与检讨(二) 对 策 三 对策名称 多种形式的宣教 主 要 因 标本种类过多、采集过程复杂、采集时间较长 改善前： 宣教内容仅为发放标本盒时护士口头讲解 对策内容： 1.患者告知：护士明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明，由病人复述一遍采集方法后才能发放标本盒。 2.每个病房统一配备量筒，并用黑色记号笔表明刻度 3.随标本盒一起发放尿桶。 4
18、制作24h尿标本采集流程图，粘贴于每个病房卫生间内。 5 定期举办健康教育。 6.建立尿标本采集信息登记表，重点交接班 夜班人员及时查看标本采集情况，督促并协助病人完成采集D P C A 对策实施︰ 负责人：蒋孟莉 实施时间：2015年9月至10月 实施地点：肾病科病房 对策处置： 通过效果确认为有效对策 对策效果确认： 尿标本采集出错较前减少 九、对策实施与检讨(三) 对 策 四 对策名称 规范用物 主 要 因 量杯、尿桶、标本架不规范 改善前：病人接到标本盒后自行购买尿桶，量杯数量
19、少，刻度不清晰，标本架与尿管不配套 对策内容： 1. 更换标本存放架 2.每个病房统一配备量筒，并用黑色记号笔表明刻度 3.随标本盒一起发放尿桶 D P C A 对策实施︰ 负责人：马会敏 实施时间：2015年9月至10月 实施地点：肾病科病房 对策处置： 通过效果确认为有效对策 对策效果确认： 尿标本采集出错较前减少 十、效果确认 (一)有形成果 1. 改善前、中、后数据 项 目 改善前 改善中 改善后 调查日期 2015年7月 2015年10
20、月 2015年11月 资料来源 肾病科患者 肾病科患者 肾病科患者 调查总例数 214 220 236 数据数据 29% 24% 15% 2.改善后柏拉图 3.成果比较 4.目标达标率 目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 达标率 =（15%-29%）/（16%-29%）×100% =107% (二)无形成果 项 目 改善前 改善后 活动 成长 总分 平均 总分 平均 QCC手法 32 5.
21、33 49 8.17 2.84 团队精神 46 7.67 51 9.0 1.33 脑力开发 45 7.5 52 8.67 1.0 沟通协调 39 6.5 52 8.67 1.17 活动信心 31 5.17 43 7.17 2.0 责任荣誉 39 6.5 54 9.0 3.0 注：由圈员6人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为60分 十一、标准化 类别：√流程改善 □提升质量 □临床路径 名称：24h尿标本采集流程 编号：001 主办部门：肾病科
22、一、目的：规范24h尿标本采集流程 二、适用范围：所有临床有采集24h尿标本的科室 三、说明： （一）操作程序 1、在开始采集尿标本的当天（早晨7点），患者排尿并弃去尿液。 2、从当日早晨7点开始计时并留取尿液，将24小时的尿液全部收集于尿桶内。 3、当尿桶中有第一次尿液后，携尿桶至护士站添加防腐剂。 3、在结束留取尿标本的次日（第二天早晨7点），患者排尿且留尿于同一尿桶内。 4、测量尿量：准确测量并填写尿量至尿管空白处（ml）。 5、混匀标本：全部尿液留取完成后，必须充分混匀，再从中取适量置于尿管内。 6、置尿管于尿标本存放处。 四、注意事项： 采集过程中
23、应避免粪便污染 五、附则： （一）实施日期：2016年1月 （二）修订依据：根据实际情况，对流程进行修改 修订次数：1 核 定 方方 审 核 刘双霞 主 办 人 方方 修订日期：2015年12月 制定日期：2015年12月 十二、检讨与改进 (一)活动检讨 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 以患者为中心，解决身边简单的问题 问题范围太广泛 活动计划拟定 能够按计划执行 由于第一次开展品管圈，计划时间过长 现况把握 收据数据真实 数据收集不全 目标设定 设定的目标较为实际 向更高的目标挑战 解
24、 析 运用QCC手法进行解析 思维狭隘，认识问题不够全面 对策拟订 大家运用头脑风暴，都能提出对策 实施重点不明确 对策实施与检讨 面对突发情况能够及时处理 形式主义过重 效果确认 对收集的数据掌握全面 继续努力，完成更好的目标 标 准 化 简洁 易懂 今后更加完善 圈会运作情形 圈员能够按时参加圈会，集思广益 圈员对品管圈不够了解 遗留问题 第一次做品管圈，对品管圈知识掌握不全，品管手法不完善 (二)心得感想 运用品管圈手法能够较好的提高临床护理质量，但是美中不足的缺点是人员培训不足，对品管圈和品管手法了解少，容易让品管圈
25、流于形式。 十三、下期活动主题选定 (一)选题过程 评价项目 主题 上级 政策 重 要 性 迫 切 性 圈 能 力 提 案 人 得 分 选 定 降低血糖值漏填率 21 25 25 23 方方 94 √ 降低皮试符号漏填率 16 21 16 21 刘双霞 74 提高静脉穿刺成功率 19 16 16 19 孟保玲 70 降低漏记费率 21 25 21 12 杨璐 79 提高床头交接班执行率 21 16 1
26、4 16 张蓉珮 67 注：以评价法进行主题评价，共 5 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二)下期活动主题： 降低血糖值漏填率 (三)选题理由： 1.对同仁而言：提高工作效率，减轻工作压力，提升自我成就感。 2.对医院而言：确保工作连续性，增加社会效益。 3.对患者而言：规律监测血糖，早日明确诊断。 4.对病区而言：改善工作品质，提高科室经济效益 十四、附件
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