糖尿病简介.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小组成员：庄妍劼、王晓健,张丽萍、陈彧绚,浅谈糖尿病,一、概述,二、口服降糖药,三、胰岛素,目录,一、概述：什么是血糖？,血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。,通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。,时间,(h),6,6,10,14,18,22,2,血,糖,(,近似于,),空腹血糖,餐后血糖,什么是胰岛素？,机体内,唯一,一种降血糖的激素,由胰腺内的胰岛,细胞,分泌产生,肝脏,胰腺,胰岛,细胞,胰岛素,分泌不足或作用不足可导致高血糖,早餐,午餐,晚餐,血糖浓度,mg/dl,胰岛素浓度,U/ml,血糖,胰岛素,胰岛素分泌与血糖浓度,什么是糖尿病？,糖尿病是一种,慢性、全身性、代谢性,疾病，以,血糖水平增高,为主要特征。,主要是因体内,胰岛素量不足,或机体,不能合理利用胰岛素,所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,血糖,时间（,h,）,正常人,400,300,200,100,0,6,10,14,18,22,2,6,2,型糖尿病患者,（未治疗）,进餐,进餐,进餐,22.2,16.7,11.1,5.6,血浆葡萄糖,(mg/dl,),血浆葡萄糖,(,mmol/L,),0,糖尿病患者的血糖特点,“,水涨船高,”,糖尿病分型,正常人,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,:,女性在怀孕期间发生的糖尿病,特殊类型糖尿病,：由遗传、感染、药物、化学物质所致的糖尿病,INS,INS,INS,INS,INS,INS,INS,或者,足够正常的胰岛素,胰岛素,分泌减少,胰岛素无法正常工作,无胰岛素分泌,INS,胰腺,胰腺,胰腺,糖尿病典型症状为,“,三多一少,”,多,饮：,经常感觉口渴，要大量喝水,多,尿：,小便量增多，且夜尿频繁,体重减,少,：,体重下降，人渐消瘦,多,食：,容易感觉饥饿，食量增加,相当一部分,2,型糖尿病患者在起病之初，并没有典型症状！,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）提出：满足,糖尿病症状,加以下任意条件就可以诊断为糖尿病：,任意时间血糖,11.1,mmol/l,空腹血糖,7.0 mmol/l,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/l,HbA1c,（也就是糖化血红蛋白）,7%,中国糖尿病发病人数日益增多,1993,年,190,万人,1998,年,399.4,万人,2003,年,723.5,万人,2008,年,1421,万人,2009,年,9240,万,人,糖尿病的危害,糖尿病对人类的健康有严重威胁，对社会发展也有重要影响,患病率日趋增,高,并发症发生率,高,可致,残,甚至致,死,沉重的,经济,负担,巨大的,精神,压力,视网膜病变,视物模糊不清，失明,肾脏病变,肾功能衰竭、尿毒症,神经系统病变,感觉异常,蚁走感,足部坏疽、截肢,脑血管病变,血管栓塞、致瘫,心血管病变,冠心病,血管系统病变,糖尿病并发症危害巨大,失明,死亡,截肢,透析,糖尿病的血糖控制目标,理想,良好,差,HbA,1c,(%),7.5,空腹血糖,(mmol/L),4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹血糖,(mmol/L),4.4-8.0,10.0,10.0,1,型糖尿病患者胰岛功能差，需,终生注射,胰岛素治疗维持生存,2,型糖尿病患者以,运动和饮食,控制为主，或加,口服降糖药,。需要时，部分或完全补充,外源性胰岛素,进行治疗,糖尿病的治疗,生活方式干预,生活方式干预（饮食,+运动）,一线药物治疗,二甲双胍,二线药物治疗,胰岛素促泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂或,-,糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或,DPP-,抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素或预混胰岛素,四线药物治疗,基础胰岛素,+,餐时胰岛素或,每日三次预混胰岛素类似物,基础胰岛素或预混胰岛素,或,的含义：,如果血糖控制不达标（,HbA1c,7%,），则进入下一步治疗,（,1,）注意饮食,总量控制,平衡膳食,定时定量,少量多餐,戒烟限酒,有益健康的食物,粗粮,玉米、荞麦以及各种干豆类（黄豆、赤豆、绿豆等）,含糖量低的新鲜蔬菜,黄瓜、西红柿、大白菜、油菜、莴笋、苦瓜、香菇等,含优质动物蛋白的,食物,瘦肉、鱼、鸭、蛋、奶等,含糖量低的水果：,西瓜、草莓、樱桃等,不宜多吃的食物,含糖量高的,食物,糖果、冰淇淋,香蕉、荔枝、甜瓜等含糖高的水果,含高脂肪的食物,猪油、牛油、羊油等,含高胆固醇的食物,动物内脏、蛋黄、鱼子等,其他：,熏、淹、泡制的肉类及蔬菜,油炸类食品，如炸鸡、炸肉串等,加工类肉食品，如肉干、肉松、香肠等,汽水可乐类食品,方便类食品，如方便面和膨化食品,（,2,）适当的运动,放松心情,保持体重,提高机体对胰岛素的反应,改善心肺功能,降低血糖,降低血压,以下情况下不适合运动,急性感染,严重视网膜病,严重肾病,血压过高,血糖控制不好,心肺功能不全,下肢坏疽或破溃感染,二、口服降糖药,口服降糖药,胰岛素促泌剂,磺脲类,非磺脲类,格列奈类,DPP-4,抑制剂,胰岛素增敏剂,双胍类,噻唑烷二酮类,糖苷酶抑制剂,其他,中药,使用时机,：如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。,2,型糖尿病是怎么发生的？,消化碳水,化合物的酶类,消化道,胰岛素分泌不足,肝脏产生,过多葡萄糖,不能很好利用胰岛素的组织,外周组织摄取,的葡萄糖减少,脂肪,分解过多,胰腺,肝脏,肌肉,脂肪,各类口服药的作用部位,胰岛素,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,胃,-,糖苷酶,抑制剂,磺脲类和,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,葡萄糖,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,GI,G,碳水化合物,DPP-4,抑制剂,胰岛素促泌剂,磺脲类,格列奈类,作用机制,促进胰岛分泌胰岛素,（若要发挥此作用必须具有良好的胰岛功能）,同磺脲类药物,作用特点,降糖作用最强,病友达标率高,吸收快、起效快、而作用时间短,控制餐后血糖的作用强于空腹血糖,双胍类,噻唑烷二酮类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出；,促进外周葡萄糖的利用，尤其是肌肉；,降低脂肪和葡萄糖的氧化；,增加小肠葡萄糖的转换,增加机体对胰岛素的,敏感性,作用特点,降糖作用相对缓和,低血糖反应少,维持血糖控制的时间更长,胰岛素增敏剂,其他,糖苷酶抑制剂,DPP-4,抑制剂,作用机制,延缓胃肠道内食物吸收,帮助机体产生更多的,胰岛素；,帮助机体更好地利用,胰岛素；,延缓胃排空，降低食欲；,保护胰岛细胞,作用特点,主要降低餐后血糖,代表药物,服药时间,磺脲类,格列本脲,(,优降糖）、格列齐特（达美康）、,格列吡嗪（瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）,一般在进餐前（半小时）服用,格列奈类,瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）,进餐前,10-15,分钟服药，不进餐不服药,双胍类,二甲双胍（格华止）,餐前、餐中或餐后服用都可以；,推荐餐中或餐后,噻唑烷二酮类,吡格列酮（艾可拓）、罗格列酮（宜力喜）、,马来酸罗格列酮（文迪雅）,空腹或餐后均可，每天一次,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）、依帕司他,与第一口饭同时嚼服,口服药物会有哪些不良反应？,1,、低血糖,2,、体重增加,3,、胃肠不适,4,、眩晕、乏力等,5,、贫血,6,、皮肤过敏,如何防止药物不良反应的发生？,1,、选择适当的服药时间和方式,2,、遵守医嘱剂量,3,、避免同时服用有禁忌的药物,口服降糖药的选择原则,有效,：,降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白,安全,：,低血糖发生风险小，肝肾毒性小,联合,：,长期血糖控制不佳及时联合用药，必要时可加用胰岛素,个体化,：,因人而异,请根据医嘱服用，不要自行选用,生活方式干预,生活方式干预（饮食,+,运动）,一线药物治疗,二甲双胍,二线药物治疗,胰岛素促泌剂或,-,糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂或,-,糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或,DPP-,抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素或预混胰岛素,四线药物治疗,基础胰岛素,+,餐时胰岛素或,每日三次预混胰岛素类似物,基础胰岛素或预混胰岛素,或,二甲双胍,：,2,型糖尿病患者控制高血糖的,一线用药,和联合用药中的,基础用药。,磺脲类药物：,控制,2,型糖尿病患者高血糖的,主要用药,。,1,型糖尿病,初诊血糖过高的,2,型糖尿病,血糖控制不好的,2,型糖尿病,合并急慢性并发症,即将接受手术,肝、肾功能不全,三、胰岛素,胰岛素的使用时机：,超重肥胖患者,饮食、运动、控制体重,+,二甲双胍,加用,以下药物中的一种或多种,二甲双胍,/,噻唑烷二酮类,/,磺脲类,/,格列奈类,/,糖苷酶抑制剂,加用,胰岛素,正常体重患者,饮食、运动、控制体重,+,二甲双胍,/,噻唑烷二酮类,/,磺脲类,/,格列奈类,/,糖苷酶抑制剂（以上药物中的一种或多种,）,加用,胰岛素,3,个月血糖未达标,中国指南建议：,两种口服药联合治疗血糖不达标时，应开始,胰岛素治疗,。,按作用时间和效应分类,胰岛素,餐时,基础,预混,短效人胰岛素速效胰岛素类似物,（诺和灵,R,、优泌林,R,；,优泌乐、诺和锐）,中效人胰岛素长效胰岛素类似物,（诺和灵,N,、优泌林,N,；来得时）,预混人胰岛素预混胰岛素类似物,（,优泌林,70/30,、诺和灵,30,、诺和灵,50,；诺和锐,30,、优泌乐,25,、优泌乐,50,。,不同胰岛素有何特点？,起效时间,维持时间,注射后用餐时间,注射时间,速效,15min,0.5-1h,注射后立即用餐,三餐前注射,短效,0.5h,2-4h,注射后,15-30min,后进餐,三餐前注射,预混,0.5h,2-12h,早晚餐前各注射一次,中效,4-6h,6-12h,注射后可以,不进餐,早餐前、睡前或晚餐前,长效,3-8h,14-24h,每天固定时间注射一次,身体哪些部位可以打胰岛素？,腹部,大腿前侧及外侧,上臂侧面及稍向后面,臀部,注射部位需要注意轮换,如何保存胰岛素？,未拆封,已拆封,保存方式,冰箱冷藏室（,2-8,）,不需冷藏，室温保存,（不超过,25,）,保存期限,2-3,年,30,天,注意事项,使用前，需先置于常温下,1-2,小时,避免直接日晒,主要参考文献,纪立农,等,.,知名专家进社区谈医说病：糖尿病,.2006 p3,中国糖尿病防治指南（科普版）,2009,中国糖尿病防治指南,2010,版,中国,2,型糖尿病防治指南（科普版）,.2009.,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,中国,2,型糖尿病防治指南,2013,版,Polonsky KS,et al,N Engl J Med.1988 May 12;318(19):1231-9,2010,中国卫生统计年鉴,陈灏珠主编,实用内科学,.2006.12,版,.1015-62.,赵进喜,等,.,医学博士漫话糖尿病,.2008.P166,孙子林主编,.,糖尿病自我管理技巧,.,江苏科学技术出版社,.2011.p22,中国糖尿病护理及教育指南,.2009 p81.,丁向红主编,.,糖尿病居家调养自疗金典,.,青岛出版社,.2010.p201,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.2011,ADA,低血糖工作组,2005,年报告,高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报,2007,年,10,月,11,日 第,1077,期,谢谢！,