全身疾病的眼部表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,1,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室,李志英,常见全身疾病的眼部表现,259,263,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2,1,动脉硬化性视网膜病变,2,高血压性视网膜病变,3,糖尿病视网膜病变,4,妊娠高血压综合征视网膜病变,5,肾性视网膜病变,6,颅内增高的眼底改变,7,梅毒的眼部表现,8,系统性红斑狼疮的眼部表现,范 围,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3,正常眼底,视盘：,略呈椭圆形，淡红色，边,界清析、中央有凹陷，色,泽略淡，称为生理凹陷,.,视网膜中央动脉、静脉,：,动脉颜色鲜红，静脉颜色,暗红。动：静脉管径之,比,2,：,3.,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4,视网膜：,透明，可透见,下方之色素上皮和脉络膜,故呈均匀橘红色或豹纹状,黄斑部：,视盘中心颞侧约,4mm,，下方,0.8mm,处，分中,心凹、旁中心凹及中心凹,周围区。呈暗红色，中心,区无血管，其中心有一细,反光点，称中心凹光反射,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,5,一 动脉硬化,性视网膜病变,与高血压的眼部表现,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,6,特征,1,动脉行径显,著弯曲，管腔,粗细不等，黄,斑部小动脉呈,螺旋状,（一）,动脉硬化性视网膜病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,7,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2,动脉壁光反射增加,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,8,3,动脉和静脉比例异常,A,：,V,1,：,2/1,：,3,动静脉交叉压迫现象,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,9,4,视网膜渗出、出血,渗出斑属类脂质和变,性物质，不易吸收,渗出,出 血,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,10,临床意义,视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况,但两者硬化程度并非一致,.,视网膜动脉与身体其他部位同等,管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，,因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变,高血压致脑溢血时，眼底可无出血,眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,11,特 点,视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增,厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状,/,银丝状动脉,.,视网膜出血、渗出,.,临床意义,1.,高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：,良性,提示血压持续升高已久,二 高血压性视网膜病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,12,2.,视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：,恶性,标志,血压急剧升高,3,急性进行性高血压：仅见视网膜病变或视网膜,视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化,.,4,高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预,后越不良,.,动脉硬化为主：,充血性心力衰竭、冠状动脉病,脑血管障碍,.,视网膜病变或视网膜视神经病变：,尿毒症,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,13,高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相,互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分,级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的,预后作出判断,Keith,Wagener,四级分类法,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,14,第,一,级（,级）,视网膜动脉呈功能,性缩窄，或伴有轻度,硬化发现于第二分支,的小动脉,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,15,高血压,级动脉纡曲,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,16,高血压,级动脉狭窄,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,17,第,二,级（,级）,小动脉硬化较一级,显著，管径狭窄不均,有动静脉交叉压迫现,象，动脉光反射增宽,呈铜丝状或银丝状,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现18,高血压,级银丝状动脉,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,19,高血压,级动静脉交叉压迹,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,20,高血压,级动脉反射增强,动静脉交叉压迹,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,21,第,三,级（,级）,除二级的改变外，视,网膜出现水肿、,棉絮,状渗出,和出血。,第,四,级（,级）,除三级的改变外，出,现视盘水肿。,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,22,高血压,级,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,23,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变,（,FFA-1,）,视网膜动静脉交叉处，,静脉管径变小，但走行,无变化，视网膜静脉层,流无中断，动静脉交叉,处周围的毛细血管扩张,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,24,20.,高血压性视网膜病变（,FFA-2,）,视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈,U,字形,视网膜静脉层流无中断,小动脉的管径显著不一致,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,25,高血压性视网膜病变,视网膜静脉走向呈,U,字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,26,高血压性视网膜病变,（,FFA-3,）,（,1,）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变,（,2,）视网膜静脉层流无中断,（,3,）毛细血管扩张,（,4,）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,27,临床意义,眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优,劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功,能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即,使眼底病变严重，还有可能好转。,当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病,变程度的加重，无疑是预后不良的标志,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,28,（十）糖尿病视网膜病变,同时参阅消渴目病节,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,29,糖尿病眼部并发症,1,球结膜毛细血管扩张,2,角膜感觉减退,3,虹膜睫状体炎,4,白内障,5,晶状体屈光度变化,6,眼球运动神经麻痹,7,视神经病变,8,视网膜病变,9,虹膜红变,10,新生血管性青光眼,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,30,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者,的,80%,，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关,病程越长发生率越高,视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,31,病理改变,视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁,内周细胞丧失,内皮细胞受损,屏障功能丧失,渗漏,视网膜水肿、出血,毛细血管闭塞,微血,管瘤、棉绒斑,视网膜缺血,血管生长因子,视,网膜新生血管,纤维组织增生,增殖膜,增殖性,玻璃体视网膜病变,牵引性视网膜脱离,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,32,临床表现,1,微血管瘤,2,出血,3,棉绒斑,4,毛细血管无灌注,5,视网膜新生血管,6,增殖条索形成,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,33,糖尿病视网膜病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,34,糖尿病视网膜病变增殖期,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,35,糖尿病视网膜病变微血管瘤,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,36,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,37,糖尿病视网膜病变,血管渗漏,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,38,糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,39,糖尿病视网膜病变囊样水肿,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,40,糖尿病视网膜病变增殖期,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,41,右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连,-2006-5-8,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,42,（十）糖尿病视网膜病变,同时参阅消渴目病节,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,43,分期,单纯型,(,非增殖期,),期 有微血管瘤，或并有小出血点,期 黄白色,“,硬性渗出,”,，或并有出血斑,期 有白色,“,棉绒斑,”,，或并有出血斑,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,44,糖尿病视网膜病变,-,非增殖期,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,45,增殖型（增殖期）,期：眼底有,新生血管,或并有玻璃体出血,期：眼底有,新生血管,和纤维增殖,期：眼底有新生血管,和纤维增殖，伴牵引性,视网膜脱离,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,46,糖尿病视网膜病变,-,增殖期,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,47,糖尿病视网膜病变,右眼非增殖期,-,李汉文,-2005,年,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,48,糖尿病视网膜病变,左眼增殖期,-,李汉文,-2005,年,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,49,治疗,控制血糖 中西医结合治疗,1.,视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分,3-4,次,完成。光凝后,3,个月内，每,2,周复诊,1,次，后,3-6,个月复诊,1,次,2.,中药,治法：,滋肾健脾化瘀,方药：,滋肾健脾化瘀片,每次,6,片，每日,2,次，疗程,/,月 每疗程间隔,1,个月,药物组成：山茱萸,15g,黄芪,30g,石决明,20g,三七片,12g,葛根,15g,乳香,6g,蕤仁肉,12g,加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,50,3.,玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：,适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,51,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增,殖前期比增殖期疗效显著,统计学分析差异有非常显著性意义。说明,DR,必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增,殖期发展,与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作,争取,早期诊断、早期治疗，,避免盲目,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,52,糖尿病患者需定期眼科检查,糖尿病视网膜病变一旦,发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者,系统观察治疗是防治,DR,重要环节,建议眼科检查时间：,未出现,DR,的糖尿病患者,1/2,1,年,单纯期患者,1,3,月,增殖前期患者,1/2,1,月,增殖期 每周,1/2,月,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,53,急性肾炎,眼睑水肿,视网膜血管痉挛,视网膜出血、渗出,可逆性，随疾病的,痊愈而恢复正常,（二）肾性视网膜病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,54,慢性肾炎,眼底视网膜器质性改变,视网膜动脉呈铜丝状,或银丝状,视网膜动静脉交叉压迹,视网膜水肿、硬性渗出,视网膜出血、棉绒斑,黄斑部黄白色,星网状硬,性渗出,伴,视盘水肿：,预后不良,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,55,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、,眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴,别这两种疾病，必须结合全身检查和实验,室检查全面分析，作出正确的诊断,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,56,1.,眼睑皮肤及结膜水肿,2.,球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩,1,周,内仍存在，,6,周后恢复正常,3.,眼底改变：同急性高血压性视网膜病变,（三）妊娠高血压综合征视网膜病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,57,特征,视网膜血管痉挛,视网膜动脉显著狭窄,视网膜水肿,视网膜出血、棉绒斑,上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正,常以后，多自行恢复,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,58,临床意义,妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻,重，与胎儿及孕妇的健康密切相关,出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，,孕妇视功能可无变化,在发生严重的视网膜病变时，应考虑,终止妊娠，,以保护,孕妇视功能,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,59,FFA,照 相,高血压妊娠中毒症,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,60,（四）颅脑肿瘤的眼部表现,颅内压增高,视盘水肿,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,61,右侧脑室肿瘤,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,62,解剖因素,1,视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续,2,颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内,压力可经脑脊液传达到视盘处,3,视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间,眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出,现视盘改变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,63,发病机制,颅内压,视神经蛛网膜下腔压力,视网膜中央静,脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞,轴浆、水分、,蛋白质,视盘的细胞外间隙,视盘水肿,临床表现,1.,头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常,2.,早期,视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷,消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,64,视盘水肿,充血色红,边界模糊,生理凹陷消失视网膜静脉扩张,静脉搏动消失,颅内压增高视盘水肿,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,65,3,眼科专项检查,荧光素眼底血管造影：,视盘明显荧光渗漏,后期仍保持强荧光,视野：,生理盲点扩大,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,66,4.,后期,视盘颜色苍白,边界模糊,隆起度降低,视网膜血管变细,视力丧失,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,67,临床意义,1.,及时用高渗脱水剂,2.,治疗原发病,.,视盘水肿预后良好,3.,长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,68,6,）性传播疾病的眼部表现,梅毒性视网膜病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,69,期梅毒,眼睑、结膜有下疳发生,期梅毒,急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮,疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞,脉络膜梅毒瘤,期梅毒,ArgyllRobertson,瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常,眼球运动神经麻痹 视神经炎 继发性视神经萎缩,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,70,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,71,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,72,（七）常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇：,视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲,利福平：,长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,73,(,八,),血液病的眼部表现,1,贫血：,视力下降、视力疲劳或视野缺损等,结膜苍白,眼底改变：,红细胞低于正常的,30%-50%,时则可出现,视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视神,经病变或视神经炎，视神经萎缩，甚至失明,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,74,男，30,岁患贫血多年,贫血引起的,视网膜前出血,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,75,2,白血病：,可引起视力下降或失明,眼底改变：,网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有,中心白点,(,白血病视网膜病变的特征,),、,黄斑部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘,眼眶浸润：,在眶缘可触及坚硬的肿物，称为,“,绿色瘤,”,，多发生于幼儿,虹膜浸润：,类似急性虹膜睫状体炎，多见于急淋偶见视野,缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发,性青光眼及眼前端缺血,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,76,女，,32,岁，,急性淋巴细胞白血病,发病,2,月,双视力下降,20,天,视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心,(,Roth,斑,),2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,77,4,再生障碍性贫血,3,出血性紫癜的眼底病变,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,78,(,九,),化学中毒的眼部表现,1.,甲醇中毒,急性中毒发生于摄入甲醇,8,96,小时,眼部表现：,双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧,失或极度减退，(旁)中心暗点与周边视野缩窄,眼底表现：,初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,79,2.,奎宁中毒,眼部表现：,视力障碍，或有色觉障碍，夜盲，,视神经萎缩，视野永久性缩窄,眼底表现：,视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出,物，黄斑部呈樱桃红,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,80,3.,氯奎中毒,长期或大剂量使用，总剂量超过,100,g,，或超过1年,眼部表现：,角膜上皮环状沉着，停药可恢复；,严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄,眼底表现：,黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再,外围以色素沉着，呈,“,靶心,”,状，晚期血管变细,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,81,干燥性角结膜炎,弥漫性前巩膜炎 结节性巩膜炎 巩膜炎是,SLE,的先兆表现，其程度可反映,SLE,在全身的活动水平,控制全身病情,视网膜脉络膜病变,球后视神经炎 视盘水肿 缺血性视神经病变,系统性红斑狼疮的眼部表现,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,82,系统性红斑狼疮,眼底表现,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,83,上 海 浦 东国 际 机 场,-2004.06.03,.,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,84,1,裂隙灯显微镜,2,视网膜电图,3,视觉诱发电位,4,眼电图,5,对比敏感度,6,眼部,A/B,超声扫描,7 CT/MRI,扫描,8,眼底血管造影,9,中心视野,10,周边视野,眼科检查常用仪器,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,85,眼科常用治疗方法,视网膜激光光凝,眼部药物电离子,结膜下注射,球后或球周注射,弱视治疗,手术,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,86,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,87,人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医务人员是人类生命和健康的守护神,人道，博爱是我们的灵魂,救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与神圣的职责,摘自,共建广东和谐医患关系宣言,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,88,我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫富的不同而有所不同,我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提高医学技能，提升服务水平,摘自,共建广东和谐医患关系宣言,2005-11-13,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,89,朋友，,请您珍爱眼睛 让光明伴随我们每一天,