老年大学冠心病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病健康讲座,冠心病基本知识,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。,三个三分之一：,三分之一：未送到医院已死亡,三分之一：入院后死亡,三分之一：出院,中国心血管疾病流行趋势极为严峻,未来我国冠心病患病率,年龄组,2000,年,（万人）,2010,年,（万人）,2020,年,（万人）,2030,年,（万人）,30,169,188,221,279,40,898,1523,1794,2229,50,1049,1997,3495,4228,60,2158,3577,6583,12149,患病率（,）,33,52,82,124,增加倍数,1,1.5,2.4,3.7,摘自,WHO,全球健康报告,什么是冠心病？,心脏,是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的,输送血液去心脏的动脉称作,“冠状动脉”,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，,统称冠状动脉性心脏病,-,简称冠心病，亦称缺血性心脏病,定义,心脏解剖,冠状动脉,冠状动脉,冠状动脉病变动脉粥样硬化血栓形成,11,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽,(,平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(,修复型),中层平滑肌细胞,(,收缩型),外膜,12,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,动脉粥样硬化的发展进程,15,泡沫,细胞,脂质,条纹,中间阶,段损伤,动脉粥样硬化,纤维,斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从,30,岁开始,从,40,岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞,出血,内皮功能不全,病因,主要危险因素：,年龄：,多见于,40,岁以上中老年人,性别：,男女比例约为,2:1,女性绝经期后患病率可增加,血脂异常：,脂质代谢异常是动脉粥样硬化,最重要的危险因素,高血压：,冠脉硬化者,60-70%,都有高血,压，控制高血压可以减少冠,心病的发病,吸烟：,吸烟造成动脉壁氧含量不足，,促进动脉硬化的形成。吸烟,者发病率和病死率增高,2-6,倍。,糖尿病：,加快动脉硬化，血栓形成,和引起动脉栓塞。,1.,肥胖,：,超重,10%,为轻，,20%,为中，,30%,为重大于,20%,以上易患本病,2.,缺少体力活动,3.,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐,4.,遗传因素,5.A,型性格者,：,性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人,次要危险因素,：,冠心病,可以改变,/,控制,的危险因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,冠心病,不能改变,的危险因素,性别,年龄,遗传,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率,降低引发的心脏事件,减少血管重建术,减少住院,改善生活质量,血管内皮,无症状性心肌缺血,心绞痛：,稳定型、不稳定性,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,1979,，,WHO,分型标准,冠心病的临床分型,冠心病临床表现,无症状性心肌缺血：,有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。,心绞痛：,心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解。,心肌梗塞：,心前区疼痛症状更严重持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。,全身症状：发热，心动过速，白细胞增高,胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛,体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,缺血性心肌病：,心力衰竭和心律失常型，部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。,？,猝死：,指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后,1,小时内发生心脏骤停所致。,心绞痛,主要分为：,稳定型,不稳定型,管,腔,脂,核,管,腔,脂,核,中层,纤维,帽,稳定性,斑块,易,损斑块,（一）稳定型心绞痛,是在,冠状动脉狭窄,的,基础上,，由于心肌负荷的增加而引起心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧,的临床综合征,。,常见诱因,劳累 情绪激动 饱餐,寒冷刺激 急性循环衰竭,基本病因,冠状动脉粥样硬化,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛,症状：,以发作性胸痛为主要临床表现,，典型疼痛特点为,1.,部位,:,主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。,2.,性质：,胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,3.,诱因：,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。,4.,持续时间：,疼痛出现后常逐渐加重，持续,3-5,分钟休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作,1,次，亦可一天内发作多次。,临床表现,血管内皮,体征：,心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖部听诊有时出现,“,奔跑率,”,临床表现,治疗,治疗,目的：终止发作、预防发作,发作时的治疗,休息，去除诱因，立即停止活动,药物治疗,硝酸酯制剂,：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量,硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 镇静剂,缓解期的治疗,硝酸酯制剂：,硝酸异山梨醇酯 单硝酸异山梨醇酯,受体阻滞剂,减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于 劳累型心绞痛的发作,3.,钙通道阻滞剂,抑制钙离子进入细胞内,抑制心肌细胞兴奋,-,收缩耦联中钙离子的作用,从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。,用于变异型心绞痛的治疗。,4,.,抑制血小板聚集：,aspirin,5.,抗凝治疗：,改善微循环，预防血栓形成,6.,调脂治疗：,降低,LDL,、,TC,、,TG,，升高,HDL,稳定粥样斑块,7.,介入治疗：,经皮冠状动脉介入,PTCA,再通,（二）不稳定型心绞痛,定义：,劳力性心绞痛以外,的,缺血性,胸痛统称为不 稳定型心绞痛（,UA,）,发生机制：,动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成,冠脉痉挛,血液流变学异常,想,临床表现,胸痛的,部位、性质,与稳定型心绞痛相似，但具,有以下,特点,之一：,1.,原为稳定型,，,在一个月内,疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解,2.,一个月之内新发生的心绞痛,，较轻的负荷诱发,3.,休息或轻微活动即可诱发，发作时,ST,段抬高,治疗,1.,休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛,2.,缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用,受体阻滞剂,3.,抗栓、抗凝治疗,4.,介入治疗或冠状动脉旁路移植术,CABG,心肌梗死,心肌梗死,是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属严重类型。,定义,急性心肌梗死流行现状,心肌梗死每年新发病例,心肌梗死每年死亡病例,70,万例,40,万例,基本病因：,冠状动脉粥样硬化,多数是粥样斑块的不稳定破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞,病因与发病机制,ss,是,发病机理,冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出,血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未,能充分建立。,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血,量下降，冠状动脉灌流量减少,重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明,显加重下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足,1.,先兆,发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等,前驱症状,。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显（,不稳定型心绞痛表现,）,临床表现,临床表现,2.,症状,（1）疼痛：,24-48,小时，最早最突出,（2）全身症状：,38,左右发热,（3）胃肠道症状：恶心，呕吐,（4）心律失常：见于,75-95%,，多24小时内出现，室性心律失常特别是室早，警惕室颤先兆，,室颤为早期（,24h,内）特别是院前主要死因,（5）低血压和休克：,20%,的病人可见,（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，发生率,32-48%,临床表现,临床表现,3.,体征,（1）心率增快，也可减慢，心律不齐,（2）心尖部第一心音减弱，,“,奔马律,”,（3）除早期血压可增高外，几乎都有血压下降,临床表现,临床表现,4.,并发症,（1）乳头肌功能失调或断裂,（2）心脏破裂：少见,（3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞,（4）心室壁瘤：主要见于左心室,（5）心肌梗死后综合征,临床表现,临床表现,心肌梗死诊断标准，必须至少具备下列标准中的,2,条：,-,缺血性胸痛的临床病史,-,心电图的动态演变,-,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。,诊断要点,1.,一般治疗,休息：未行,灌注前，绝对卧床休息,吸氧：,2-4L/min,持续心电监测：入住,CCU,病房,给予阿司匹林：稳定粥样斑块、抗凝,2.,解除疼痛：吗啡、哌替啶等,3.,再灌注心肌,：,（,1,）,PTCA,及冠脉内支架植入术,（,2,）,溶栓疗法,（,3,）紧急主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,4.,消除心律失常,5.,控制休克,6.,治疗心衰等,治疗要点,预 后,预后与梗死范围的大小、侧支循环建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。,住院,90,分钟内实施介入治疗，病死率可降至,4%,。,病人死亡多发生在第,1,周内，数小时内发生严重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率高,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图,放射性核素,心脏,CT,冠状动脉造影,动态,心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。,了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，,了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量,了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等,选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,阻塞面积：,0%,30%,65%,90%,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,冠心病诊断标准,中年以上患者有以下,5,项的第,1,项和其他任何,1,项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。,有冠心病危险因素,2,项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。,心电图缺血型表现。,心电图负荷试验呈阳性。,超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。,放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。,无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。,冠心病治疗,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病认为只有中老年人才需要防治该病。,误区二：忽视心梗的紧急信号,胸痛。,冠心病防治中的四个误区,误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。,冠心病防治中的四个误区,误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗,手术治疗,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,药物治疗,清楚你正在服用的所有药物,每天在同一时间服药,如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。,未经医生许可，不要擅自停药或转药,即使服用非处方药物，也请告诉医生,出门和旅游时随身带药什么是,PTCA,？,经皮冠脉成型术,什么是支架？,介入治疗后的注意事项,改善生活方式,在医生指导下继续服药,保持血压、血糖、血脂正常,出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查,观察术后用药的副作用。,支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位,术后,2,3,个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。,什么是,冠状动脉搭桥术,(CABG)?,冠心病预防,冠心病的三级预防,（1）一级预防：控制危险因素从根本上防止或减少疾病的发生。可采取的措施包括：合理膳食，能量，脂肪，糖，维生素，低钠，高钾、黄酮类食物；戒烟；控制饮酒；增加体力活动。,（2）二级预防：要做到,早发现、早诊断、早治疗,。父亲55岁以前，母亲65岁以前发生心血管疾病危险性比别人高。父母均为高血压，子女的患病率为45%，父母一方高血压，子女的患病率为28%，父母血压正常，子女发生高血压的几率为3.5%。猝死和心梗一周前都有不适之症，应及时就诊。心电图检查、外周血管超声检查等都有利于早期发现心血管病变。,（3）三级预防：降低病死率和死亡率，开展心理护理，家庭护理，延长寿命。,尽早发现冠心病,$,40,岁以上的人应定期做哪些检查：,如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每,1-2,年作一次或更多次血胆固醇检查。,每年作一次血压检查。,每年作一次血糖检查。,若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，例如，运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。,冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。,怎样早期发现冠心病？,冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。,1,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续,-,分钟，休息后自行缓解者。,2,体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。,3,出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。,4,饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。,5,夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。,6,性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。,7,听到噪声便引起心慌、胸闷者。,8,反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂,低,盐、,低,糖,增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,油,盐,糖,健康饮食,多吃,谷物,水果、蔬菜,家禽、鱼,健康饮食,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(,一周三个,),健康饮食,膳食中的“一、二、三、四、五”,一杯牛奶,二两主食,三份高蛋白,四句话：有粗有细，不咸不甜，,三四五顿，七八分饱,五百克蔬菜,健康饮食,餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”,红：红酒、西红杮、红辣椒,黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜,绿：绿茶、深绿色蔬菜,白：燕麦片,黑：黑木耳,冠心病病人怎样选择食物？冠心病病人怎样选择食物？,冠心病病人怎样选择食物？,冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。,1,可以随意进食的食物,：,各种谷类，尤其是粗粮。,豆类制品。,蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。,菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。,各种瓜类、水果及茶叶,。,2,适当进食的食物,：,瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。,鱼类，包括多数河鱼和海鱼。,植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。,奶类，包括去脂乳及其制品。,鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周,23,个）。,植物蛋白：豆腐、豆浆。,3,少食或忌食食物,：,动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。,肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。,脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。,软体动物及贝壳类动物。,糖、酒、烟、巧克力等。,饱合脂肪酸含量：,猪油：,42.7%,牛油,:51.6%,牛肉,46.3%,羊油,62.6%,羊肉,42.4%,鸡油,25.9%,鸡肉,25.2%,豆油,14.8%,鲤鱼,19.1%,菜油,9.9%,鲫鱼,25.9%,花生油,19.9%,芝麻油,12.5%,猪肾,44.7%,猪肚,54.1%,少食含胆固醇多的食物：,每日,100-200mg,每人均不同，吸收相差千倍,含量：,mg/100,克,肥羊肉：,173,瘦羊肉：,65,肥牛肉：,194,瘦牛肉：,63,肥猪肉：,107,瘦猪肉：,77,猪脑：,2100,肾：,405,鸭：,80,鸡蛋：,680,蛋黄：,1705,鹌鹑蛋：,674,大黄鱼：,79,黄鱼：,81,带鱼：,97,鲤鱼：,80,奶油：,168,黄油：,295,注意体重,理想体重,（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重指数,=,体重,(,公斤,)/,身高,(,米,),的平方,BMI=Kg/m,2,（正常值为25）,减肥应逐步进行，每周不要超过,1,公斤,健康饮食,适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压,选择合适的运动类型，注意运动量,每周,3-5,次运动，每次,30-50,分钟,心率：,170-,年龄,散步、跳舞、家务劳动,全身有氧运动：游泳、骑自行车,如果有头晕、,心悸、气短、,胸痛等不适感觉，立即停止运动,老年冠心病患者如何康复锻炼？,老年人要听从医生的嘱咐，适当活动,运动量宜从轻量级开始：如轮替活动肢体、屈膝、摆动双臂、活动颈肩关节、起坐 然后下床 躺在椅上、自己进餐、洗漱、入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。,步行是最方便的运动方式：多访友，作消遣活动，尽量避免奔跑、纵跃。,太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式。,高龄患者易出汗，反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。,冠心病病人在运动中要注意什么？,1,运动前后避免情绪激动：,精神紧张，情绪激动，加上运动，有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作,3,天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。,2,运动前不宜饱餐：,因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。,3,运动要循序渐进：,持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。,4,运动时应避免穿得太厚：,影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加。,5,运动后避免马上洗热水澡：,因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。,6,运动后避免吸烟：,运动后心脏有一个运动后易损期，易诱发心脏意外。,气候变化与冠心病有何关系？,气候寒冷的天气或冬春季节，,冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病高。,在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。,因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于,5,支烟,每天少于,2,5,克酒精,冠心病发作时怎样使用保健盒进行自救？,冠心病病人常发病骤然，或有心绞痛，或有心律失常，甚至可发生心肌梗死，如果能及时用药，常可转危为安。但往往是冠心病病人在发病时身边无人，又离医院很远，这时如果身边带有一个保健盒再好不过了。一般的保健盒，常分别装有硝酸甘油（速效）、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、安定等几种药品。,通常选用其中,3,5,种药品装在小的合适的药瓶中，平时带在身边，晚睡放在床边，用时随手可取。,那么在什么情况下，如何应用这些药物呢？如果你突然发作了心绞痛，要立刻卧床休息，同时马上舌下含服速效硝酸甘油,1,2,片，一般用药后,2,3,分钟就可缓解，药效可维持,20,30,分钟，可重复用药,2,3,次。,为了防止心绞痛发作，改善心肌供血，在劳累和情绪波动前，可服用,10,毫克的长效硝酸甘油。,如果经过保健盒的药物治疗后，你的症状仍未缓解，就应立即找医生就诊，以免耽误病情，同时要提醒的是保健盒的药物要定期更换。,总 结,冠心病是威胁生命的严重疾病,许多危险因素与冠心病的发生有关,不良生活方式,高血脂,高血压,糖尿病,.,全面治疗和纠正危险因素，可以,让我们和您携手，,为健康的心脏一起努力！,谢 谢,