不可轻视的儿童过敏性鼻炎.doc

　　● 据统计，3岁以下婴幼儿20%、6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。
　　● 过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，使哮喘发病的风险增加3倍。
　　● 过敏性鼻炎会引发鼻窦炎、咽炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征，严重时还会导致记忆力减退，引起智力发育障碍，影响生长发育。
　　总是喷嚏连连，鼻涕多多，爱揉鼻子、揉眼睛，睡觉老是翻来滚去……
　　注意！宝宝可能不是反复“感冒”，而是患了一种很麻烦的疾病——过敏性鼻炎。
　　宝宝也会患过敏性鼻炎吗？
　　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种很常见的鼻病，其发病率约占整个人群的30%~40%，可发生于1岁~90岁之间的任何年龄。儿童过敏性鼻炎的发病率随年龄逐步增长，学龄期和青春期是发病高峰。
　　由于解剖生理等特点，婴幼儿患过敏性鼻炎后易合并眼结膜炎、支气管哮喘，部分孩子同时还会出现过敏性皮炎，所谓“过敏三联症(过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎)”较儿童期或成人发生率高很多。
　　诱发过敏性鼻炎的原因
　　儿童过敏性鼻炎主要发生在具有过敏性体质的宝宝身上，这些宝宝大多有过敏家族史，他们一旦接触到环境中相应的过敏原，就可能产生过敏症状。过敏性鼻炎就是全身过敏反应发生在鼻腔黏膜的一种局部表现。
　　诱发过敏性鼻炎的常见过敏原根据其发生的频率排序可分吸入性、食入性、接触性、药物性等。吸入性过敏原是最常见的，户内是尘螨霉菌、宠物和昆虫等，户外则主要是杨树、桦树、橡树、香樟和榛子树等的花粉。此外，车辆废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎常年发作的强烈诱因。
　　过敏体质宝宝肠道的通透性较高，消化功能的发育又较成人欠佳，对牛奶、鱼、虾、蛋等食物更易过敏。鉴于上述原因，儿童的过敏性鼻炎发作的诱因即过敏原与成人相比有显著的差异。
　　只要具有过敏体质，有过敏家族史的宝宝，在接触到上述过敏原后即可发病。因此，找到过敏原，对过敏性鼻炎的诊断和防治都很重要。
　　小宝宝的症状不太典型
　　儿童过敏性鼻炎的典型症状和成人一样，主要表现为：鼻痒、阵发性喷嚏连连、大量水样鼻涕和鼻塞；如果鼻涕倒流，夜间或清晨会突然阵发性咳嗽，有时类似感冒。但和感冒不同的是，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现几次。而感冒时其症状常常持续出现，常伴有发烧，咽痛。
　　但这些典型症状仅仅出现在学龄期和青春期患者，学龄前尤其小宝宝的症状往往就很不典型，而且年龄越小其症状就越不典型。
　　小宝宝患了过敏性鼻炎的症状，除流清水鼻涕、喷嚏连连外，还有常用手挖鼻孔，揉鼻子，揉眼睛，睡眠不安。这是由于患过敏性鼻炎常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等的损害。进行鼻腔检查时，经常可以发现宝宝的鼻黏膜出现肿胀、充血或苍白。
　　特别提醒：1岁左右的宝宝多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易被误诊为支气管炎，多被不恰当地反复应用抗感染药物治疗。
　　麻烦的儿童过敏性鼻炎
　　有些家长认为，过敏性鼻炎只不过是早上起床时打几个喷嚏，流点鼻涕，无所谓。事实并非如此。
　　儿童过敏性鼻炎若不及时治疗，其炎症会向其周边器官侵犯，引发鼻窦炎、支气管炎、咽炎、中耳炎、眼结膜炎、顽固性头痛、扁桃体肥大、腺样体肥大、呼吸睡眠综合征、支气管哮喘等。长期慢性鼻炎也可引起全身症状，如乏力、食欲不佳、体重不增，生长发育迟缓和器官功能障碍，严重时还会导致记忆力减退，引起智力发育障碍。
　　因此儿童过敏性鼻炎一旦发生，需要早诊断，早治疗早预防，才能控制疾病的进一步发展。
　　过敏性鼻炎与哮喘的特殊关系
　　儿童过敏性哮喘，是过敏性鼻炎最常见的合并症。过敏性鼻炎使哮喘发病的风险增加3倍，还会加重哮喘的发作。一项最新调查数据显示：在哮喘儿童中，大约有90%的孩子同时伴有过敏性鼻炎。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。
　　著名呼吸科专家钟南山教授提醒家长：儿童患的支气管炎、哮喘，甚至睡眠障碍等，都与早期不重视防治过敏性鼻炎有关。
　　◎积极治疗过敏性鼻炎才可防止哮喘发生。
　　◎对既有哮喘又患有过敏性鼻炎的孩子，不能只治疗哮喘而忽略了过敏性鼻炎，否则哮喘很快就会复发。
　　儿童过敏性鼻炎的诊断和分类
　　临床医生根据患儿鼻部的典型症状、体征以及过敏原试验结果，即可做出过敏性鼻炎的诊断。然后根据患儿症状、体征、持续时间和程度再进行分类，再综合二者将过敏性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性4种类型，此分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。
　　特别提醒：在诊断过敏性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道同时进行检查评估，如诊断过敏性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和支气管哮喘；在诊断支气管哮喘时，应注意是否有过敏性鼻炎的病史。
　　“阶梯性”治疗原则
　　儿童过敏性鼻炎的治疗原则与成人基本相同。一般建议以药物治疗为主，通过阶梯性治疗，逐渐减少药物的剂量，从稳定病情到最终脱离药物，安全且效果明显。但在治疗中应注意：
　　①病情较轻者，可用抗过敏鼻喷剂，如酮体芬、爱赛平鼻喷剂，这类药物比较安全，可用于儿童；
　　②病情严重者，可选用新一代的类固醇药，如丙酸氟替卡松(辅舒良)或糠酸莫米松(内舒拿)等喷鼻。这些药物副作用较小，对儿童发育影响不大。
　　③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察宝宝的使用效果，加强随访。过敏性鼻炎的治疗比较困难，治疗不当容易反复发作。对于顽固的过敏性鼻炎，可以推荐远离过敏原和进行脱敏治疗，尤其是伴有哮喘的孩子。
　　过敏性鼻炎的预防之道
　　控制过敏性鼻炎的病情，着重点应放在预防上。
　　◎首先应了解宝宝对什么过敏，然后远离过敏原。
　　◎避免灰尘及有害气体的长期刺激，积极防治急性呼吸道传染病。
　　◎锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。
　　◎室内保持适宜的温度和湿度，保证空气流通。
　　◎给宝宝多喝水，按时规范用药。
　　◎从夏天开始给宝宝用冷水洗脸，使天然的冷水刺激增加局部皮肤的血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。
　　◎避免给宝宝食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物，如海鱼、海虾、鸡蛋等食物，饮食不可过于油腻，少喝含碳酸的饮料。
　　总之，过敏性鼻炎如能尽早发现，规范化防治，坚持数年必有收益，最终定能达到完全控制。
　　文/上海第二医科大学附属仁济医院儿科主任医师 曹兰芳教授　　.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：孩子得了鼻炎应及早就诊儿童黑眼圈可能是鼻炎所致孩子小鼻炎当心拖出大毛病治疗过敏性鼻炎不能滥用药小儿鼻炎的常见问题解答小儿过敏性鼻炎的防治要领

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