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上消化道出血少见病因.ppt

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,上消化道大出血,1,.,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,占上消化道大出血,3%-5%,食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可与,MWS,并存,腹内压力或胃内压力骤升 粘膜和粘膜下层纵行撕裂,2,.,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,3,.

2、临床表现:,呕血,外周循环衰竭:出血多时出现休克症状,注意与酒精中毒时意识障碍鉴别,胸骨后压痛和腹痛:多见轻至中度剑突下疼痛,黑便:发病后,2-3,天,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,4,.,紧急内镜检查:,24h,内阳性率高,,食管下端、贲门部纵行粘膜裂口,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,5,.,诊断,病史:食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化,诱因:剧烈呕吐、咳嗽、外伤,呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血,内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss sy

3、ndrome,6,.,治疗,防止原发病及诱因:禁食、止吐、镇静,紧急处理:出血量,20%,体重、老年患者、禁食,输血、输液,黏膜保护剂和抑酸剂:,PPI,、硫糖铝混悬液,内镜治疗,外科手术:保守治疗下,24h,后仍出血不止,需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,7,.,一般情况:患者,男,,73,岁,主诉:呕吐咖啡样胃内容物,9,小时。,简要病史:患者入院前,9,小时无明显诱因出现眩晕,伴剧烈呕吐,先呕出胃内容物,继而出现呕血,为暗红色血液,总量约,600ml,,并伴头昏心慌,经急诊收入我科。,1,个月前患者因心肌梗死入住我科,

4、行冠状动脉支架植入术,术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。,入院查体:,BP85/50mmHg,,贫血貌,心率,110,次,/,分,双肺呼吸音清、腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。辅助检查:,Hb 65g/L,。,病例,1,8,.,处理:入院后立即输血、补液,在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜,12,点、,3,点处线性撕裂伤,有活动性鲜血渗出,胃腔内大量咖啡样胃液,球部未见明显异常。,确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征”,因患者挣扎较剧烈,无法进行内镜下治疗,经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。,1,周后复查胃镜贲门伤处粘膜基本复原。,病例,1,9,.,

5、胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,定义:,Dieulafoy,病是胃粘膜下,恒径小动脉破溃,导致突发性上消化道大出血的一种急危重症,其病理特性介于血管丛异常和真性动脉瘤之间,该病,出血量大,,,病变隐匿,,具有,较高的死亡率,。,占上消化道大出血,0.3%-6.7%,中老年多见,贲门下,6cm,范围内胃小弯侧后壁多,先天性病变,,1-3mm,10,.,病理特征,病变底部胃粘膜缺损,伴类纤维素坏死,在缺损的基底部有粗大的厚壁动脉袢,黏膜肌层有扭曲、增生的动脉,与黏膜肌层动脉伴随的静脉管径增粗,固有层有淋巴组织汇聚,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy dise

6、ase,11,.,临床表现:,反复发作性呕血和柏油样大便,严重者可出现失血性休克:突发性大出血,出血呈周期性,出血前无明显上腹部不适和疼痛,亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,12,.,内镜:贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血;胃黏膜浅表性凹陷,缺损中间有血管行走,表面有血凝块附着;偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面,且有搏动性出血。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,13,.,治疗,:,1.,内镜治疗:注射硬化剂、注射无水乙醇、注射高张钠,-,肾上腺素液、热探头凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝治疗、激光治

7、疗、注射联合热治疗、止血夹治疗、套扎治疗、喷射止血药等。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,14,.,治疗,:,2.,血管栓塞治疗必要条件:,导管必须选择进入胃左动脉或其他部位出血灶的供血动脉;,血管造影已显示明确的出血病灶,无侧支血管;,生命体征平稳,有充足的时间进行栓塞治疗。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,15,.,治疗,:,3.,手术治疗:出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,16,.,定义:是一组起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,有未分化或多能的梭形或上

8、皮样细胞组成,免疫组化过表达,CD117(c-KIT),和,CD34,,属于消化道间叶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤,0.1%-3%,胃占,60%-70%,十二指肠占,3%-5%,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,17,.,临床表现:,与肿瘤部位、大小和生长方式有关,腹部隐痛不适,50%-70%,可触及腹部包块,浸润到消化腔道内表现为溃疡出血,大约,1/3,的患者可出现胃肠道出血,少见症状:食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,18,.,内窥镜和超声,胃肠道间质瘤

9、gastrointestinalstromaltumor,GIST,19,.,造影和平片,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,20,.,CT,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,21,.,治疗:,手术是唯一根治手段,胃间质瘤行局部楔形切除、胃次全切除或全胃切除,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,22,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考,实际情况实际分析,23,.,主要经营:,课件设计,文档制作,,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,24,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,25,.,

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