疼痛康复详解.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第四章 常见疾病和损伤的康复,王平 山西医科大学汾阳学院,康复医学,目录,第一节 物理疗法,1,第二节 作业疗法,2,第三节 言语及吞咽障碍治疗,3,第四节 疼痛康复,4,第六节 康复工程,6,第五节 心理治疗,5,第七节 中医传统康复疗法,7,第四节 疼痛康复,概述,1,治疗原则,2,常用治疗方法,3,本节学习目的,重点,1.疼痛的定义,2.常见类型及评估,3.疼痛治疗原则,熟悉,常用的康复治疗措施,难点,能与患者及家眷进行沟通，开展康复教育；协助和指导患者进行康复锻炼。,一,、概述,概述,疼痛是既有的或潜在的组织损伤或者根据这种损伤所描述的一种不快乐的情绪体验。这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多原因如躯体、行为、心理、认知导致的。疼痛是许多疾病常见或重要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年来我国对疼痛愈加重视，许多医院在疼痛治疗门诊和病房的基础上，已发展成为疼痛诊断科或疼痛诊断中心。,一、,概述,（一）疼痛的分类,按疼痛的程度：轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。,按持续时间：急性疼痛；慢性疼痛。,按疼痛部位：浅表痛；深部痛。,按解剖部位：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会阴痛。,一、,概述,（二）疼痛评估,1.口述分级评分法,（verbal rating scales，VRS),病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：,无痛；,轻微疼痛；,中度疼痛；,剧烈疼痛。,一、,概述,最轻程度疼痛的描述常为0分，每增长1级即增长1分,应用：此法简朴，适合临床简朴的定量评测疼痛强度以及观测疗效的指标。,缺陷：缺乏精确度、敏捷度，不适合科学研究。,一、,概述,2.数字疼痛评分法,(numerical pain rating scale,NPRS),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛 最剧烈疼痛,应用：临床上因效度较高，常用于评估下背痛、类风湿关节炎及癌痛。,一、,概述,3.,目测类比测痛法,（visual analogue scale,VAS),无痛,睡眠影响,无法入睡,剧痛,一、,概述,评分值越高，表达疼痛程度越重。,应用：此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量措施，也是比较敏感和可靠的措施。,二、治疗原则,治疗原则,1.初期治疗,疼痛初期的发现，治疗越早，效果越好。,2.诊断及评估,对患者查体，寻找痛点，对疾病的对的诊断及评估有积极意义。,3.规范化治疗,药物治疗：应遵照用药个体化原则。,非药物治疗：安全有效的原则。,4.调动患者积极性患者的积极参与是获得疗效的关键。,三、常用治疗措施,一、药物治疗,五、物理治疗,三、椎管内给药,四、痛点注射,二、神经重视阻滞疗法,七、运动疗法,六、,手法治疗,八、松动术,九、针灸、推拿和按摩,十、身体支持和支具的运用,十一、手术,十二、心理疗法,十三、健康教育,三、常见治疗措施,（一）药物治疗,药物治疗是疼痛治疗中较为基本、常用的措施。,目的是使疼痛尽快缓和，有助于患者尽早恢复或获得功能性活动。,常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药、抗抑郁药、糖皮质激素、血管活性药物和中草药。,药物的使用要充足注意疼痛的特点，尤其明确疼痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应。,三、常见治疗措施,重要作用于中枢神经系统、选择性克制痛觉的药物。,麻醉性镇痛药,非类固醇抗炎药,其他辅助性镇痛药,三、常见治疗措施,（二）神经阻滞疗法,机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等到达镇痛目的。,疗效与操作技术关系亲密，规定操作技术相对较高。,常见措施：,经皮用药,神经根封闭,星状神经节阻滞,腰交感神经阻滞,三、常见治疗措施,适应症,全身各部位多种性质的疼痛都可以使用。,多种急慢性疼痛。,多种非疼痛性症状和疾病。,如面神经麻痹、痉挛、视网膜血管闭塞症、高血压、甲亢等。,禁忌症,不合作者，包括精神失常者。,穿刺部位的皮肤或深层组织有感染病灶者。,有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。,对局麻药过敏者。,诊断不明确者。,三、常见治疗措施,（三）椎管内给药,机制：将药物持续或间断注入椎管内膜外腔中，可以消肿，减轻炎症反应，除对神经根的压迫，使疼痛缓和。,常见措施：蛛网膜下腔注药、硬脊膜外腔注药。,用于治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、下肢疼痛等。,三、常见治疗措施,（四）痛点注射,重要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。,常见措施：,腱鞘内注射：将药物注入腱鞘内、有消炎、松解粘连、缓和疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症。,关节内注射：将药物注入关节内，治疗关节炎疼痛或增长膝关节滑液的分泌，从而减少运动时疼痛。,三、常见治疗措施,（五）,物理治疗,（,理疗）,电刺激镇痛疗法,热疗和冷疗,三、常见治疗措施,电刺激镇痛疗法,经皮神经电刺激神经疗法,应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经到达镇痛的治疗措施。,适应于术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛等。,禁忌症包括置于心脏起搏点、颈动脉窦部位、孕妇下腹部和腰部，认知障碍者不得自己使用此疗法。,深部脑刺激,通过神经外科手术，将电极置入脑部，电刺激垂体。,治疗某些顽固性疼痛。,其他疗法：经皮脊髓电刺激疗法、脊髓刺激疗法、间动电疗、干扰电疗等。,三、常见治疗措施,热疗和冷疗,热疗,热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增长血液循环，减少患部充血，增进炎症吸取；皮肤温度感受器受到刺激，可以克制疼痛反射,电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷、或蜡浴等,常用于肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛、退行性关节病变和椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛。,三、常见治疗措施,冷疗,冷可以减少肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。,损伤（不严重的）初期（48小时内）使用冷疗能减轻疼痛，防止和减少出血与肿胀。,常有于骨科手术后止痛，头痛、牙痛、轻度烫伤、初期肱骨外上髁炎。,三、常见治疗措施,六）手法治疗,其治疗作用重要是缓和疼痛，治疗疼痛。,多种手法治疗都各成体系，有其独特的操作措施。,该措施治疗疼痛疗效明显，已逐渐成为一种新型疗法,目前手法治疗有Mckenzie脊柱力学治疗法等。,三、常见治疗措施,（七）运动疗法,以生物力学和神经发育学为基础，采用积极和被动运动。,患者有积极活动的能力时，更要倡导积极活动。,运动对骨关节和肌肉的影响、骨代谢的影响、及心理精神的影响有助于缓和疼痛。,常与手法治疗合用，治疗疼痛的效果明显。,三、常见治疗措施,（八）松动术,重要作用是通过生物力学与神经反射作用而到达止痛效果,康复治疗师应用手法使关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术，包括推进、牵拉和旋转。,用于治疗疼痛的松动术常使用轻手法。,目前以Mait1and的脊柱关节松动术最为常用。,三、常见治疗措施,（九）针灸、推拿和按摩,针灸治疗,针灸可减轻或缓和疼痛。,常用体针疗法。,推拿和按摩,有助于肌肉的放松，改善异常收缩，纠正关节的紊乱，减轻活动时的疼痛。,三、常见治疗措施,（十）身体支持和支具的应用,保持身体的正常对位、对线可以缓和疼痛。,患者应自身矫正、注意姿势。,采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以稳定和支持关节，减少肢体的压力和应力。,注意合理使用支具和佩戴支具的时间。,三、常见治疗措施,（十一）手术,手术破坏神经通路到达止痛，还可进行外科冷冻神经、手术置入刺激器治疗慢性疼痛。,手术的理想规定是，不损伤其他感觉纤维或运动纤维；对周围正常组织无侵袭；术后无疼痛复发。到目前为止，尚无一种除痛手术能同步满足上述三条规定。,手术风险大，应谨慎选择。,三、常见治疗措施,（十二）心理疗法,疼痛病人常伴有精神、心理的变化，心理原因在慢性疼痛治疗中起着重要作用。,医务人员采用解释、鼓励和安慰等手段，协助病人消除焦急、忧郁和恐惊等不良心理原因，调动病人主观能动性，并树立信心，为配合治疗发明良好条件。,尚有催眠和暗示、松静疗法（放松疗法）、认知疗法以及生物反馈法等。,三、常见治疗措施,（十三）健康教育,针对患者疼痛的诱发原因及注意事项等进行宣传教育。,运用宣传板、宣传册、健康讲座、口头宣传教育、录像带等进行教育。,学会控制自己不良情绪及对压力的反应，合适宣泄，使自己拥有快乐的心情。,Thank You!,