常见职业病知识培训课程案例.ppt

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接触性皮炎）,7、职业性眼病（3）,8、职业性耳鼻喉口腔疾病（3）,9、职业性肿瘤（8）,10、其他职业病（5）,二、法定职业病分类（,10,类,115,种）,三、毒物进入人体的途径,1,、呼吸道：气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾）,2,、皮肤：脂溶性（有机溶剂：苯、甲苯，有机锡，四乙基铅等）,水溶性（酸、碱。）,个别金属：汞；,某些气态毒物：氰化氢。,3,、消化道：固体，粉尘。,不良卫生习惯（从咽部进入消化道）,正己烷（清洁塑胶外壳、洗网、开油）,苯（喷油、丝印、移印,、,印刷）,三氯乙烯（五金电镀、超声波清洗）,铅烟（焊锡,、,蓄电池）,噪声（开料、电锯、冲压）,粉尘（打磨、抛光,、,）,四、宝安区常见职业病危害,1、正己烷（俗称白电油、抹机水等）是一类高危险的溶剂，在诸多化学品中混合存在（如开油水、洗网水、抹机水），应引起高度警惕。常用于印刷、电子等行业的清洗工作，如清洗印刷机械、液晶显示屏、手表表面等。,正己烷本属低毒性，但具有高挥发性、高脂溶性和蓄积作用。,正己烷为无色易挥发液体，无明显刺激性气味。,进入人体后重要引起周围神经损害，一般起病隐匿，进展缓慢，从接触到发病一般是几种月到几年。,往往会导致集体性严重中毒事件。,我区1996-我区已经发生了14起正己烷职业中毒事件，中毒163人。冬沙井发生一起16名女工正己烷中毒事件。,正己烷的特性：,急性中毒,慢性中毒（多见）,正己烷中毒的临床体现,头痛、头晕、恶心、呕吐,眼球结膜和咽部充血,严重者昏迷,急性中毒临床体现,中毒重要体现为手足麻木、两腿酸软无力、行走困难、轻易摔倒，病情呈进行性加重；,严重者可有四肢或手掌肌肉萎缩等损害。,该病起病类似“风湿病”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕；,临床检查可见四肢末端触、痛觉减弱，下蹲试验阳性，膝反射及跟腱反射减弱或消失等，严重者可见下肢瘫痪、肌肉萎缩。,病程长（长则数年），基本上能完全恢复。,慢性中毒临床体现,我区沙井街道某电子企业发生16名女工正己烷中毒事件,事发通过：,8月下旬该企业更换了擦拭作业使用的白电油。,10月初开始有员工反应上楼梯困难，需手扶栏杆并多次休息，出现上肢麻木现象。,企业安排部分员工在宿舍休息并配服药自行治疗，部分员工辞工回家，认为车间空调所致，未就医。,疑似职业病中毒女工在深圳市职业病防治院住院。,该事件疑为慢性正己烷中毒，有关企业生产线已被查封。,南方日报，网易，新浪等媒体进行了追踪报道。,身边的深刻教训,教训：,1、管理人员和作业工人对白电油毒性缺乏认识；,2、毒物浓度不超标也可致慢性中毒（空调环境通风不良，长时间接触有蓄积作用的毒物）；,3、无特殊气味的化学品更轻易使人麻痹大意，要警惕白电油的慢性毒性和群体发病特性。,苯系物包括苯、甲苯、二甲苯，其中苯的危害最为严重。常用的“天那水”、“开油水”、“洗网水”、“油墨、油漆”、“黄胶”等化学品中具有以上成分。,苯与苯系物的概念不一样。上述“天那水”、“开油水”、“油漆”等都为混合物，苯与甲苯、二甲苯等常常同步存在，但只有苯会导致白细胞下降、白血病、再障，甲苯和二甲苯是不会的。,2,、苯,每年均有苯中毒事件的发生；,我区某街道发生3例慢性重度职业性苯中毒，导致1人白血病，2人再生障碍性贫血；,以再生障碍性贫血、白血病为重要体现。,5月，某街道一印刷企业过油磨光车间3名工人被发现患有再生障碍性贫血。,3名工人工作中接触天拿水、磨光油、磨吸油，经检测，天拿水中含苯95.2，工人作业岗位空气中苯浓度超标250倍。,3名工人住院8个月，医药费等费用近40万元。,教训：,使用化学品前一定要弄清其化学成分，理解其毒性，并采用对应的防护措施。,案例：某街道一印刷厂苯中毒,苯中毒原因,作业场所毒物浓度高,长时间工作接触,无职业病防护用品,急性毒性重要是引起头昏、头痛、乏力等神经系统症状；,慢性毒性重要引起神经衰弱、贫血、白细胞减少、血小板减少，严重者出现再生障碍性贫血，甚至白血病。,苯的危害,患者出现头痛、呕吐、烦躁等脑病体现苯中毒患者出现皮下出血症状,案例一,案例二,3,、三氯乙烯,案例1,1月我区西乡某电镀厂1名员工因三氯乙烯中毒死亡。,这名工人入厂局限性1个月，从事三氯乙烯清洗作业，在持续加班一周后，忽然死亡。,后经解剖和诊断，被确诊为三氯乙烯化学源性猝死。,死者有2个小孩和1位60多岁的父亲需要抚养；社保部门首期支付其家眷抚恤金11.9万元，此外每月再支付1081元,本次事件历时9个多月，给厂方生产导致严重影响。,清洗表壳、表链西乡某电镀厂,表链西乡某电镀厂,案例2,79月我区观澜某五金制品厂持续发生4名女工因三氯乙烯职业中毒事件。,其中1名女工在治疗过程中坠楼身亡；,厂方已支付医药费30多万元,赔偿死者家眷6万多元,违反职业病防治法受到行政惩罚10万元,三氯乙烯药疹样皮炎,返回,三氯乙烯所致皮炎，全身多处糜烂（观澜某五金厂）,三氯乙烯手工浸油场所（观澜某五金厂）,临时浸油场所（观澜某五金厂）,三氯乙烯（Trichloroethylene），英文缩写TCE，又称“三氯水”“洗板水”法国“傲天D6”重要成分也是三氯乙烯,为无色、易挥发的液体，有芳香气味,有优良的溶脂性能，清洗以便，效果好,用途,已广泛应用于电子、五金等行业的清洗工艺，如清洗线路版、不锈钢等。,清洗设备常见的有超声波清洗机，直接运用手工擦洗的工种也不少见。,3,、三氯乙烯,三氯乙烯中等毒性，属蓄积性溶剂,可引起严重过敏反应，导致全身皮肤损害、中毒性肝损害、心脏损害、视神经损害、猝死等,死亡率高达50%,个体敏感性差异很大,毒 性,我区每年均有病例发生,1993宝安发病100例,死亡13例,病例逐年增长，但通过控制，死亡率逐年下降,三氯乙烯仍然是我区第一职业杀手,发 病,患者接触期多为2-4周左右发病,发病初期多有发高烧，继之出现全身性皮疹，有痒感；,皮疹类型有：,1、,剥脱性皮炎,；,2、多形红斑；,3、,大疱性表皮坏死松解症,。,临床体现,临床体现以全身剥脱性皮炎和中毒性肝炎最为常见,起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕。,发病机理未明，,明显与特异体质有关，个体差异很大,同工种工人仅少数过敏体质者发病(4.6%)。,个体差异大,要针对三氯乙烯危害特性进行防护：,1、独立清洗房，防止无关人员接触；,2、张贴警示标识，提醒危害特点；,3、严禁实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业；,4、对新上岗工人，应先体检和培训，有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业；,防止措施,5、上岗后严密观测4-5周，如有过敏体现者，立即调离岗位、送医院治疗并向防疫部门汇报；,如接触期超过45天而无不良反应者，阐明体质已适应，可继续本作业。,6、找替代：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性清洗剂等。我区已经有多家工厂改用代用品,7、买工伤保险。,高毒物品,哪些状况下接触,铅为蓝灰色重金属，加热至400500有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化，并凝聚为铅烟。电子行业的小焊锡、浸锡、波峰焊等。,进入身体途径,铅及其化合物重要以粉尘、铅烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，另一方面是经消化道。焊锡、蓄电池焊接、铅板制板,4,、铅,神经系统,头痛、乏力、失眠、健忘；中毒性脑病、铅麻痹,、,“垂腕”,。,消化系统,牙龈边缘铅线、食欲不振、便秘、恶心；“铅绞痛”,其他系统,贫血、肾脏损害、孕妇（胎儿畸形）,铅怎样影响我们的身体,某厂至间，某街道医院一共出现43例类似症状病人（腹部胀痛，起初能忍受，数天后加重31例血红蛋白减少，白细胞升高5例。ALT升高13例，4例血淀粉酶异常，大便潜血3例，尿常规异常12例，26例腹部腹部透视异常。,腹部疼痛每次数分钟至数小时。脐周24例，上腹部10例，下腹部7例，全腹2例。,发热11例（38）,案 例,31例血红蛋白减少，白细胞升高5例。ALT升高13例，4例血淀粉酶异常，大便潜血3例，尿常规异常12例，26例腹部腹部透视异常。,25例被误诊（58%）：麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胃炎、胆囊炎、急性阑尾炎、胆管蛔虫症、肠系膜淋巴结炎！,长期治疗，无好转！,噪声：影响人们工作学习休息的声音。,生产性噪声：在生产过程中产生的声音。,噪声作业：存在有损听力、有害健康或有其他危害的,声音，且8h/d或40h/周噪声暴露A声级80dB的作业。,噪声性耳聋：长期接触强噪声引起的内耳损伤，本病起病缓慢，开始常有临时性的耳聋、耳鸣，脱离噪声环境后逐渐好转，医学上称为听觉疲劳，这时如不脱离噪声环境，就会变成耳聋。,5,、噪声,五金厂油压作业,1、加强技术改造，减少噪声源是防止噪声危害的主线措施；,2、做好个体防护，工作时对的佩戴,防护噪声耳塞或耳罩；,3、开展上岗前体检和在岗期间职业健康检查；,4、对工作场所噪声强度进行定期监测；,5、接触噪声作业的劳动者出现耳鸣、听力下降时，应及时到医院检查；假如为疑似职业性听力损伤，应立即向用人单位汇报，并汇报当地卫生行政部门。,防止措施：,尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病。,尘肺的病因是吸入致尘,肺,的粉尘，致尘肺过程如下。,6,、尘 肺,带粉尘,的气流,鼻腔,不小于2m,不不小于2m,随痰排出体外,进入肺泡,大部分,被吞噬细胞吞噬,小部分,被尘细胞带入肺泡间隔,引起病理,生理作用,尘肺,Construction workers drilling hole in concrete pavement during high repair.,Dust Exposure in workplace,1 呼吸系统：尘肺（重要）,其他呼吸系统疾患：粉尘从容症、COPD等,2 局部作用,3 中毒作用,4 肿瘤,生产性粉尘对健康的影响,肿瘤,正常肺组织,石英所致支气管肿瘤,尘肺：在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病。,尘肺是我国的职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病，据记录，尘肺病例约占职业病患者总人数的近三分之二。,6,、尘肺（,Pneumoconiosis）,尘肺与正常人肺的区别,尘肺病人晚期,矽肺（silicosis)：长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘。,硅酸盐肺(silicatosis)：长期吸入具有结合二氧化硅的粉尘如石棉，滑石，云母等。,炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：长期吸入煤，石墨，碳黑，活性炭等粉尘。,混合性粉尘(mixed dust pneumoconiosis)：游离二氧化硅和其他粉尘（煤矽尘，铁矽尘等）。金属尘肺(metallic pneumoconiosis)：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘（铁，铝尘等）。,尘肺分类（按病因）,1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺,4.碳黑尘肺 5.石棉肺6.滑石尘肺,7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺,10.铝尘肺 11.电焊工尘肺12.铸工尘肺,13.根据尘肺病诊断原则和尘肺病理诊断原则可以诊断的其他尘肺,法定职业病中的尘肺名单,法律措施：立法和执法,1956年有关防止厂、矿企业中的矽趁危害的决定,1958年工厂防止矽尘危害技术措施措施、矿山防止矽尘危害技术措施暂行措施,1987年中华人民共和国尘肺防治条例和修订后的粉尘作业工人医疗防止措施实行措施,中华人民共和国职业病防治法,生产性粉尘的控制和尘肺防止,我国将降尘措施归纳为下列八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查。,即（1）革，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的主线途径；,（2）水，即湿式作业，可防止粉尘飞扬。减少环境粉尘浓度；,（3）密，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽量中罩密闭，并与排风结合，经除尘处理后再排入大气；,生产性粉尘的控制和尘肺防止,（4）风，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同步采用局部送入式机械通风，将新鲜空气送入工作面；,（5）护，即个人防护；,（6）管，维修管理；,（7）教，加强宣传教育；,（8）查，定期检查环境空气中粉尘浓度及接触者的定期体格检查。,生产性粉尘的控制和尘肺防止,X-,线胸片,正常,矽肺,