郭继鸿心电图(上).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,物理诊断学,心电图,(,上,),(Electrocardiography),北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄,心电图,(Electrocardiography),已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,引 言,心电图课程总体安排,内容：,总论与正常心电图,激动起源异常,激动传导异常,心肌缺血与其它图形异常,心电图实习,第一讲,总论与正常心电图,总论与正常心电图,1,、历史溯源,2,、心电图及记录原理,3,、心电图导联,4,、心电图分类,5,特殊传导系统,6,、正常心电图,7,、心电轴,8,、心电图阅读与诊断程序,一、历史溯源,一、,发现心脏生物电活动,1791,年，意大利科学家,L Galvani,著名蛙实验揭示心电现象,心电图技术的发展历史可分成三个阶段,雷雨天,闪电,发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的,生物电活动,得到了记录,一、历史溯源,二、,1887,年，,Waller,首次在人和动物的体表记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用于临床。,一、历史溯源,毛细管电流计,一、历史溯源,三、,1903,年荷兰的,Einthoven,研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。,一、历史溯源,Einthoven,将记录的图形分别命名为,P,、,QRS,、,T,波，并一直沿用到今天，至今已经,101,年。,一、历史溯源,二、心电图及记录原理,心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中,电活动 机械活动,40-60ms,兴奋,Ca+,收缩,自律性,耦联,收缩性,兴奋性,传导性,记录电活动 心电图,心脏生物电极其微弱，心内测定为,毫伏,级，通过身体传导到体表已经衰减到,微伏,级。,二、心电图及记录原理,导联线,心电图机,1,、生物电放大器,2,、,X,、,Y,记录器,心电图,电极,二、心电图及记录原理,三、导联,（,Lead,）,1,、定义,体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个,导联,，两点间的连接线为,导联轴,。,心电图问世后,1903,1906,年出现了,100,多种不同的心电图导联，例如一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。,1906,年,Einthoven,创建了标准双极肢体导联,(Bipolar Limb Lead),导联名称：,I,、,II,、,III,导联,I,II,III,三、导联,（,Lead,）,双极肢体导联,(Bipolar Limb Lead),三、导联,（,Lead,）,Einthoven,创立的双极肢体导联心电图（,3,导联心电图）一直沿用了整整,26,年,三、导联,（,Lead,）,三、导联,（,Lead,）,1932,年,Lewis-Wilson,共同创立了单极胸前导联,(Unipolar Precordial Lead),，简称胸导，共有,6,个（,V,1,V,6,）,三、导联,（,Lead,）,Unipolar Precordial Lead,左锁骨中线,左腋前线,左腋中线,第,4,肋间,第,5,肋间,三、导联,（,Lead,）,1942,年,Goldberger,创用加压单极肢体导联,(Augmented Unipolar Limb Lead),导联名称：,aVR,、,aVL,、,aVF三、导联,（,Lead,）,加压单极肢体导联,(,Augmented Unipolar Limb Lead),三、导联,（,Lead,）,标准,12,导联,心电图：,双极肢体导联：,I II III,单极肢体导联：,aVR aVL aVF,胸 前 导联：,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,三、导联,（,Lead,）,心电图胸导联线,三、导联,（,Lead,）,V1,V2,V3,V4,V5,V6,四、心电图分类,体表心电图,（记录电极放在体表）,标准,12,导联心电图,动态心电图,运动心电图,监护心电图,食管心电图,心内心电图,（记录电极放在心腔内）,四、心电图分类,标准,12,导联心电图,病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）,心律失常（根据节律,/,率，结合形态进行诊断）,动态心电图,运动心电图,四、心电图分类,监护心电图,食管心电图,四、心电图分类,心内心电图,四、心电图分类,心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。,五、心脏特殊传导系统,五、心脏特殊传导系统,1.,窦房结,部位：上腔静脉,-,右房,组成：,P,细胞,功能：起搏、变时性,2.,房室结,部位：右房下部,组成：多种细胞,功能：传导、过筛、,起搏,房室结,窦房结,希氏束,右束支,左束支,五、心脏特殊传导系统,3.,结间束：,前结间束：,中结间束：,后结间束：,4.,房室束：,部位：室间隔,组成：,功能：房室之间传导,房室结,窦房结,希氏束,右束支,左束支,五、心脏特殊传导系统,5.,束支：,右束支：,左束支：,6.,浦肯野纤维：,部位：传导系统终末,组成：,功能：连接心室肌细胞,房室结,窦房结,希氏束,右束支,左束支,电活动的传导速度,m/s,SA node 0.10.2,Atrial,0.30.5,AV node,*,0.050.1,His Bundle 0.81.0,Purkinje Fibres,*,2.05.0,Ventrcular,0.30.5,五、心脏特殊传导系统,谢 谢！,heart,