功能性消化不良流行病学调查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能性消化不良的,流行病学,背 景,功能性消化不良（,Functional Dyspepsia,，,FD,）,：,症状起源于胃、十二指肠,缺乏可引起上述症状的组织结构或生化异常,是,一组临床综合征,特点：,常见功能性胃肠病,病因和发病机制尚未明确,临床症状反复,大量医疗资源耗费,流行病学调查意义：,了解各国、各地、各民族等在不同时期和生活条件下的,FD,患病率,了解影响,FD,发生和发展的因素,从各因素中阐述,FD,的发病原因及研究发病机理,提出行之有效、切实可行的防治措施,FD,流行病学研究特点：,患病率不尽相同,人口学分布不同,诊断标准不同,危险因素影响,主要内容,地理分布,人群分布,危险因素调查,生活质量影响,FD,地理分布情况,以上腹痛为标准：,7%-45%,1,以上消化道症状为标准：,23%-45%,1,以罗马,I,为标准：,18%-38%,1,以罗马,II,为标准：,24%,1,左右,以罗马,III,为标准：,11.5%-14.5%,2,1,Mahadeva S,，,World J Gastroenterol,2006,12(17):2661-6,2,El-Serag H B,Aliment Pharmacol Ther,2004,19(6):643-54,全球各国消化不良患病率相差大,影响因素包括,诊断标准,研究对象,调查方法,在亚洲地区，发达国家如日本、韩国、新加坡等国，其消化不良发病率较发展中国家低,非亚洲地区其他发达国家患病率亦处于较低水平,提示经济水平、地理环境可能是,FD,的影响因素,23.29%,18.92%,18.4%,罗马,I,：,23.8%,罗马,II,：,11.8%,亚洲不同地区华人,FD,患病率比较,性别：,国内陈旻湖、康信强等,1,2,研究,显示,女性较男性,FD,发病率要高,有报道,3,认为女性是,FD,发生的独立风险因子。,亦不乏部分,报道,4,5,认为,FD,的患病率男女之间没有差异,FD,人群分布情况,1,陈旻湖,中华内科杂志,1998,37(5):312-314,2,康信强,中华消化杂志,2002,22(3):191-192,3,Flier S N.Am J Gastroenterol,2006,101(12 Suppl):644-53,4,Shaib Y.Am J Gastroenterol,2004,99(11):2210-6,5,Lu CL.Scand J Gastroenterol,2005,40(4):402-11,年龄,各地报道不一,部分研究显示,FD,有一定发病高峰期,陈旻湖等,1,报道,FD,的发病高峰年龄为,50-59,岁，,60,岁以上患病率稍有下降,胡品津等,2,报道,FD,的发病情况随年龄的增长而增长,日本,3,的报道表明,FD,的患病率在,50,岁以上人群明显下降,1,陈旻湖,中华内科杂志,1998,37(5):312-314,2,胡品津,广东医学,2000,21(2):93-94,3,Hirakawa K.J Gastroenterol Hepatol,1999.14(11):1083-7,种族,相关性调查少，两者关系尚无定论,社会特征,教育水平,职业,居住环境,经济条件,幽门螺旋杆菌（,Hp,）感染,目前研究较多，但结果各不相同,FD,的危险因素,？,感染率,陈吉等,1,调查显示,FD,病人,HP,感染率显著高于对照组（,67.15%,vs,.37.45%,）,郭慧平等,2,对门诊,2244,例,FD,患者行血清学,HP IgG,抗体检查发现,HP,感染率高达,68.1%,日本,Kawmura,等,3,分别以对照组、动力障碍型,FD,、溃疡型,FD,进行调查，三组,HP,感染率无统计学,差别,，,HP,感染与,FD,的任一分型的症状,无,相关,1,陈吉,胃肠病学和肝病学杂志,2001,10(4):364-365,2,郭慧平,胃肠病学和肝病学杂志,1997,6(2):127-128,3,Kawamura A.J Gastroenterol Hepatol,2001.16(4):384-8,治疗效果,通过抗,HP,治疗后随访,1,年未发现根治组与持续感染组症状缓解之间有显著差异,1-3,根除,HP,感染后能减轻消化不良症状，但不排除部分器质性消化不良患者被纳入试验当中,4,张万岱等,5,进行全国人口,HP,感染调查发现总感染率为,56.22%,，广东地区感染率最低（,42.01%,），但其,FD,的发病率并未低于其他城市,1,Talley NJ,N Engl J Med,1999,341(15):1106-11,2,Greenberg PD,Arch Intern Med,1999,159(19):2283-8,3,McCarthy C.Dig Dis Sci,1995,40(1):114-9,4,Moayyedi P.Dyspepsia Review Group.BMJ,2000,321:659-64,5,张万岱,.,现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-270,精神心理因素,成人,FD,患者焦虑、抑郁发生率明显高于非,FD,者,1-2,学龄期,F D,患儿具有内向、孤僻、情绪不稳定、易沮丧的个性特点,3,1,Li Y,Chin Med J(Engl),2002,115(7):1082-4,2,Talley NJ,Clinician,1996,14(1):7-13,3,徐辉,.,实用儿科临床杂志,2004,19(3):181-182,遗传易感性,环境因素及遗传因素可能是,FD,的危险因素,国外：,美国,1,报道,FD,患者可能有消化不良的家族史,Oshima,等,2,研究发现有腹痛、不消化、失眠、躯体症状的阳性家族史的成员更易发展为,FD,Lembo,等,3,对,986,对双胞胎的调查并没有发现相似的情况,1,Shaib Y,Am J Gastroenterol,2004,99(11):2210-6,2,Oshima T,J Gastroenterol Hepatol,2011.26 Suppl 3:83-7,3,Lembo A.Aliment Pharmacol Ther,2007,25(11):1343-50,国内：,康信强等,1,对天津市部分居民调查显示家庭组,FD,的患病率明显高于非家庭组,以上的研究提示,FD,存在家族聚集倾向，其中可能涉及遗传和环境因素，以及精神心理因素,1,康信强,.,中华消化杂志,2002,22(3):191-192,食物因素,饮食因素可能是导致,FD,的危险因素之一,目前人群流调研究均存在不足,机制尚不清楚,胃肠动力,胃肠激素,内脏高敏感等,饮食因素引起消化不良症状的可能机制,FD,患者生活质量明显下降,目前文献以使用,SF-36,量表较多,反映个体躯体和精神两方面功能,生理功能、生理职能和躯体疼痛主要反映生理功能,情感职能和精神健康与心理方面有较强的联系,总体健康、活力和社会功能两个维度受生理和心理两方面的影响,FD,的生活质量,我国调查发现,FD,组在以上,8,个健康维度上的得分均低于健康对照组，负性生活事件与生理职能、情感职能、活力、健康、社会功能、总体健康呈负相关,1,Halder,2,等调查发现，,FD,患者在情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康等,6,个维度中的分数明显下降,1,曹佳懿,胃肠病学,2006,11(4):229-232,2,Halder S L,Aliment Pharmacol Ther,2004,19(2):233-42,结语：,流行病学研究作为探究功能性胃肠病发生发展的主要手段,各研究结果不尽相同,有待更高质量研究,Thank you,！,谢 谢！,