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1、肾癌分期 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和分期组合（表-2、-3）[16]（推荐分级B）。2002年AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目＜8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。 表-2 2002年AJCC肾癌的TNM分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局
2、限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移
3、 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。 表-3 2002年AJCC肾癌分期组合 分期 肿瘤情况 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T3a N0 M0 T3a N1 M0 T3b N0 M0 T3b N1 M0 T3
4、c N0 M0 T3c N1 M0 Ⅳ T4 N0 M0 T4 N 1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 霍奇金淋巴瘤分期 I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结
5、区受累 IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10% 非霍奇金淋巴瘤分期 I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的
6、区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累 IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%
7、 结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区
8、域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或
9、腹膜转移 解剖分期/预后组别 期别 T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 － － Ⅰ T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2 ⅡB T4a N0 M0 B B2 ⅡC T4b N0 M0 B B3 ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C C2 T2-3 N2a M0 C C1/C2 T1-2 N
10、2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2 T3-4a N2b M0 C C2 T4b N1-2 M0 C C3 ⅣA 任何T 任何N M1a － - ⅣB 任何T 任何N M1b - - 注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类
11、患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是
12、否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。 卵巢癌FIGO分期 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰb 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰc 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹 水/腹腔冲洗液内有恶性细胞， 术中肿瘤破裂。 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 Ⅱa 肿瘤累及子宫和/或输卵管。 Ⅱb 肿瘤蔓延至其它盆腔器官。 Ⅱc 肿瘤
13、蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。 Ⅲ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。 Ⅲa 仅显微镜下的腹腔转移。 Ⅲb 腹腔转移灶，肉眼下直径≤2cm。 Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm，或区域性淋巴结转移。 Ⅳ期 远处转移 妊娠滋养细胞肿瘤分期 表1 FIGO（2000年）的GTN分期评分系统 分期 Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 GTN超出子宫，但局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带） Ⅲ期 GTN转移至肺，伴或不伴有生殖器道转移 Ⅳ期 所有其他部位的转移
14、高危因素评分 评分 0 1 2 4 年龄（岁） <40 ≥40 — — 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 — 妊娠终止至化疗开始的间隔（月） <4 4~<7 7~<13 ≥13 治疗前血清HCG (IU/L) <103 103~<104 104~<105 ≥105 肿瘤最大直径(cm)（包括子宫） <3 3~<5 ≥5 — 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移数目 — 1~4 5~8 >8 以前失败的化疗 — — 单药 两种药或多药 （GTN，妊娠滋养叶细胞肿瘤；HCG，人绒毛膜促性腺激素）
15、 乳腺癌TNM分期 B.1 原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis 导管原位癌 Tis 小叶原位癌 Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm
16、 T1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3 肿瘤最大径＞5cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌 B.2 区域淋巴结（N） 临床 NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝
17、淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据 N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 B.3 远处转移 （M） Mx 远处转移无法评
18、估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 B.4 临床分期标准 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1、2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0， IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1 “临床上发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。
19、 乳腺癌的pTNM分期 pT—原发肿瘤 病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行pT分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存在较大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸润病灶（如0.5cm），肿瘤应属于pT1a pTX原发肿瘤不能被评估（如已切除） pT0 原发肿瘤未查出 pTis 原位癌 pTis（DCIS) 导管原位癌 pTis（LCIS）小叶原位癌 pTis（Paget）不伴肿瘤的乳头Paget病（伴有肿瘤的乳头Paget病应
20、根据肿瘤大小分期） pT1 肿瘤最大直径≤2cm pT1mic 微浸润灶1最大直径≤0.1cma pT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm 但≤0.5cm pT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm但≤1cm pT1c 肿瘤最大直径＞1cm但≤2cm pT2 肿瘤最大直径＞2cm但≤5cm pT3 肿瘤最大直径＞5cm pT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤 pT4a 肿瘤侵犯胸壁 pT4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）、溃烂，或卫星结节 pT4c 兼有T4a和T4b的表现 pT4d 炎性癌2 注： 1. 微浸润是指肿瘤细胞突破基
21、底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径≤0.1cm。当形成多个局部病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。 多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。 2. 乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块。如果炎性癌（T4d）皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX类。除T4b和T4d外，T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。 pN—区域淋巴结 pNX 区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除） pN0 无区域淋巴结转移 pN1mi 微转移（ 最大直径>0.2mm，但＜2mm）
22、pN1 1-3个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现** pN1a 1-3个腋窝淋巴结转移，至少1个最大直径>2mm pN1b 前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现** pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现** pN2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移 pN2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1个>2mm pN2b 临床上发现*内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移 pN3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或
23、锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移 pN3a 10个或10个以上腋窝淋巴结转移（至少1个>2mm）或锁骨下淋巴结转移 pN3b 临床上发现*患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移 pN3c 锁骨上淋巴结转移 注： 1.“临床上发现*”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。“临床上未发现**”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常。 2.区域
24、淋巴结只有游离的肿瘤细胞（ITC）属 pN0 ；ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大直径不超过0.2mm），通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE 染色观察证实。ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）。 3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像） 4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出（除外放射性核素淋巴结显像）或肉眼检查可见。 pM—远处转移 pM分期与M分期标准相同 pMX — 远处转移无法评估 pM0 — 无远处转移 pM1 — 发生远处转移
25、 食管癌的分期（UICC/AJCC 2009） B.1食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC/AJCC 2009） B.1.1原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能评估 T0 没有原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌/重度不典型增生。 T1 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵及粘膜层 T1b 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近结构 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜 T4b 肿瘤侵及邻近结构如主动脉、锥体或气管 B.1.2区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结不能评估
26、N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2个区域淋巴结转移 N2 3~6个区域淋巴结转移 N3 多于6个区域淋巴结转移 B.1.3远处转移（M） MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 B.2食管癌的TNM分期（UICC/AJCC 2009） 食管癌TNM分期（UICC 2009） 分期 TNM IA IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV T1, N0, M0 T2, N0, M0 T3, N0, M0 T1-2, N1, M0 T4a, N0, M0 T3,
27、N1, M0 T1-2, N2, M0 T3, N2, M0 T4a, N1-2, M0 T4b, 任何N0, M0 任何T, N3, M0 任何T,任何 N, M1 与UICC分期不同，AJCC分期对食管鳞状细胞癌和食管胃连接部癌（esophagogastric junction, EGJ）分别进行分期，并结合了组织学分级和（或）部位 胃癌TNM分期标准 原发肿瘤（T） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
28、 T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 区域淋巴结（N） NX： 区域淋巴结无法评价 N0： 区域淋巴结无转移 N1： 1-2个区域淋巴结有转移 N2： 3-6个区域淋巴结有转移 N3： 7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0： 无远处转移 M1： 存在远处转移 0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T
29、1N1M0、T2N0M0 IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期 任何T任何NM1 肺癌的分期 （一）非小细胞肺癌。 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）
30、2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。 （1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性
31、肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
32、 （2）区域淋巴结（N）。 NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 （3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积
33、液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。 2.肺癌TNM分期（IASLC 2009）。 肺癌TNM分期（IASLC 2009） 分期 TNM 隐形肺癌 Tx，N0，M0 0 Tis，N0，M0 IA T1a,b，N0，M0 IB T2a，N0，M0 IIA T1a,b，N1，M0 T2a，N1，M0 T2b，N0，M0 IIB T2，N1，M0 T3，N0，M0
34、 IIIA T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3，N1，M0 T3，N2，M0 T4，N0，M0 T4，N1，M0 IIIB T4，N2，M0 任何T，N3，M0 IV 任何T，任何N，M1a,b 子宫颈癌分期 1994年FIGO临床分期（见表1） 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准 （1994） 0期 原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期 肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体
35、所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。 测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期 宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯 明显宫旁侵犯 Ⅲ期 肿瘤已
36、侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。 盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期 肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。 1.1.3. 术后病理分期 手术——病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯范围。 这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中，TNM分期正是符合情况。 首次诊
37、断时确定分期，而且不能更改，即使在复发时也是如此。 只有在临床分期的准则严格执行时，才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。 1.1.4. 手术病理分期 (见表2 ) 表 2. 子宫颈癌：FIGO 与UICC分期 FIGO 分期 UICC T N M 0 Tis N0 M0 IA1 T1a1 N0 M0 IA2 T1a2 N0 M0 IB1 T1b1 N0 M0 IB2 T1b2 N0 M0 IIA T2a N0 M0 IIB T2b N0 M0 IIIA T
38、3b N0 M 0 IIIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N1 M0 T3b 任何N M0 IVA T4 任何N M0 IVB 任何T 任何N M1 UICC：国际抗癌联盟 子宫内膜癌分期 表1 临床分期 (FIGO，1971) Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期 (G1、G2、G3) 癌瘤局于宫体 子宫腔长度≤8 cm 子宫腔长度＞8 cm (G1、G2、G3) 癌累及宫体与宫颈，但局限
39、于子宫，无子宫外病变 (G1、G2、G3) 癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠) 癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠(粘膜明显受累)，或有盆腔外远处转移 膀胱直肠受累 远处转移 2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。 0期 Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 ⅠC期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期 Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期
40、 ⅣA期 ⅣB期 原位癌(浸润前癌) 肿瘤局限于宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移) 和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结
41、 胰腺癌的分类和分期 1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。 （1）原发肿瘤（T）。 Tx ：不能测到原发肿瘤。 T0 ：无原发肿瘤的证据。 Tis ：原位癌M1 远处转移。 T1 ：肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*。 T2 ：肿瘤局限于胰腺，最大径≥2cm*。 T3 ：肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉。 T4 ：肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉。 （2）区域淋巴结（N）。 Nx ：不能测到区域淋巴结。 N0 : 无区域淋巴结转移。 N1 ：区域淋巴结转移。 （3）远处转移（M）
42、 Mx ：不能测到远处转移。 M0 ：无远处转移。 M1 ：远处转移。 注：* 经CT 测量（最大径）或切除标本经病理学分析。 2.胰腺癌TNM分期 胰腺癌TNM分期（UICC/AJCC 2002） 分期 TNM 0 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB Ⅲ Ⅳ Tis，N0，M0 T1，M0，N0 T2，N0，M
43、0 T3，N0，M0 T1-3，N1，M0 T4,任何N，M0 任何T ,任何N,M1 （二）肝癌的分期。 1.TNM分期(UICC /AJCC，2010年)。 T-原发病灶 Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm T3a：多发肿瘤直径>5cm T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支 T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔 N-区域淋巴结 Nx：区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M-远处转移 Mx：远处转移不能测定
44、M0：无远处转移 M1：有远处转移 分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA期： T3aN0M0 IIIB期： T3bN0M0 IIIC期： T4，N0M0 IVA期： 任何T，N1M0 IVB期： 任何T，任何N，M1 TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了肿瘤的严重程度； 其优点是对肝癌的发展情况做了详细的描述, 最为规范，然而TNM分期在国际上被认可程度却较低，原因在于: ①多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进行描述,而治疗HCC时非常强调肝功
45、能代偿，肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断； ②对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)一般 难以准确判断； ③各版TNM分期的变化较大，难以比较和评价。 2.BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期, 2010)（表1）。 表1 HCC 的BCLC分期 期别 PS评分 肿瘤状态 肝功能状态 肿瘤数目 肿瘤大小 0期：极早期 0 单个 ＜2cm 没有门脉高压 A期：早期 0 单个 3个以内 任何 <3cm Child-Pugh A-B Child-Pugh A-B B期：中期 0 多结节
46、肿瘤 任何 Child-Pugh A-B C期：进展期 1-2 门脉侵犯或N1、M1 任何 Child-Pugh A-B D期：终末期 3-4 任何 任何 Child-Pugh C C.1Karnofsky评分(KPS，百分法) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 正常，无症状和体征，无疾病证据 能正常活动，有轻微症状和体征 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 生活能大部分自理
47、但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作 需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗 生活不能自理，需要特别照顾和治疗 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡 体力状况ECOG评分标准 级别 体力状况 0 活动能力完全正常，与病前无差异 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动 2 能自由走动及生活自理，但丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动 3 生活仅部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 卧床不起，生活不能自理 C.2Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法) 0 1 2 3 4 5 正常活动 症轻状，生活自理，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 病重卧床不起 死亡 31 / 31
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