头痛临床路径.doc

头痛（偏头痛）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出 版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）。
2．疾病分期
（1）发作期
（2）缓解期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。 头痛（偏头痛）临床常见证候：
肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤12 周。
（五）进入路径标准

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1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和
偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的 治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂
（3）心电图
（4）胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑 CT、MRI 检查、脑脊液、脑电 图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证：补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。
2．偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液，预防性治疗一般不推荐选 用。
3．其他疗法：可配合针灸或中药外治法等。
（1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
（2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。
4．内科基础治疗。
5．健康宣教。
（九）完成路径标准 头痛发作次数减少 50%以上
（十）有无变异及原因分析
1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。

2．既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致医疗费
用增加，或退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
5．偏头痛发作期症状严重，符合偏头痛住院路径标准者，可转入头痛（偏头痛） 中医临床路径标准住院流程。

二、头痛（偏头痛）中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43）
时间
年 月 日

（第 1 周）
年 月 日
（第 2 周）

主 要 诊 疗 工 作
□询问头痛病史与体格检查
□进行疼痛程度评估
□采集中医四诊信息
□必要时进行相关的辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□辨证口服汤药、中成药
□外治法
□针灸治疗
□其他治疗
□完成门诊病历
□与患者、家属沟通交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情检查相关指标
□根据病情变化调整治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程记录
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
医师
签名

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 本次发病时间： 年 月 日 时 进入路径时间： 年 月 日 时 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤12 周 实际治疗时间： 天

时间
年 月 日
（第 3-4 周）
年 月 日
（第 5-8 周）
年 月 日
（第 9-12 周）
年 月 日
（结束）

主 要 诊 疗 工 作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情可查相关
指标
□根据病情变化调整
治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程
记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情可查相关
指标
□根据病情变化调整
治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程
记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意证候变化
□根据病情可查相关
指标
□根据病情变化调整
治疗方案
□防治并发症
□完成门诊复诊病程
记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
医师
签名

头痛（偏头痛）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出 版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）。
2．疾病分期
（1）发作期
（2）缓解期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。 头痛（偏头痛）发作期临床常见证候：
肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及
中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7 天
（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和
偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。
2．患者为急性发作期，头痛持续 24 小时不能缓解。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂
（3）心电图
（4）胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑 CT、MRI 检查、脑脊液、脑电 图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证：补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．其他治法：可配合针灸或中药外治法等。
（1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗
（2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。
4．内科基础治疗
5．护理：辨证施护及健康宣教。
（九）出院标准
1．头痛缓解，伴随症状消失。
2．头痛程度减轻一个等级以上。
（十）有无变异及原因分析

1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费
用增加。
2．既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治 疗时间延长和住院费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43） 疾病分期为发作期
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2－3 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□进行疼痛程度评估
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查

重 点 医 嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗

临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□便常规
□肝功能
□肾功能
□血脂
□血糖
□电解质
□凝血检查
□心电图
□胸部 X 线片
TCD（必要时选择加做颅外段）
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□针灸治疗

临时医嘱
□继续完善入院检查

主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□分级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□静脉抽血
□完成辨证施护
□心理护理
□生活护理
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 本次发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 时 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 4-6 天）
年 月 日
（第 7 天）

主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行健康宣教
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院小结
□通知出院

重 点 医 嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□内科基础治疗
□针灸
临时医嘱
□复查异常检查的项目
临时医嘱
□出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□完成辨证施护
□心理护理
□生活护理
□配合健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因:
3.
4.
□无 □有，原因:
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名