产检中的超声波之完全解说.doc

　　随着产前检查的普及和技术的进步，大部分的胎儿出生缺陷已经能够在产前被发现，从而能够进行适当的干预。对于诊断出生缺陷，产检超声波可以说是功不可没，孕妈妈们也都知道做超声波检查很重要，那么，你对超声波检查到底了解多少呢？是不是也有很多困惑在心中呢？下面让我们来全面了解一下吧！
　　产科超声波的类型
　　B超也称为二维超声，分为黑白的和彩色的两种。原理很简单，就是向体内发射超声波，超声波也是声音的一种，具有穿透能力，并且和所有的声音一样，遇到屏障会产生回声，不同的屏障回声的方式也不同，利用电脑收集这些回声，转化为相应的图像在屏幕上显示出来。
　　彩超其实还是黑白的，而三维、四维彩超在做出三维、四维图像的时候才可能是土黄色，也并非彩超就是彩色的。之所以被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息。彩超的分辨率会比一般黑白B超高一些，所以在需要做比较细致的检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。例如，因为彩超能用彩色标注血流，所以当脐带绕颈的时候就会看见宝宝的脖子上呈U形或者W形的血流，对是否脐带绕颈也就一目了然了。目前用于产检的超声波一般都是二维的。
　　三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，使不懂B超图像的人也能看出胎儿的模样。而三维和四维的区别就在于在一个“时间维”，也就是说，前者是图片，后者是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。
　　产科超声波的作用
　　按卫生部的要求，在孕妇怀孕16～24周，无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心这6种严重的胎儿畸形是必须被检查出的。而在实际检查工作中，医生还能通过B超发现更多的胎儿畸形，如脑积水、胎儿水肿、胎儿胸腹腔积水、胃肠道闭锁等。如果遇到孕妇怀孕早期流血，B超可确定胚胎是否存活，能否继续妊娠，有无异常妊娠；如果在怀孕中后期发生流血，B超可确定孕妇前置胎盘及前置的类型，或者是否存在胎盘早剥的现象；对于子宫异常增大的孕妇，B超可确定羊水过多还是多胎妊娠，还能观察胎儿有无畸形；若发现胎儿有异常或怀疑有染色体异常的遗传病胎儿，可在B超监视下进行羊水穿刺、胎儿绒毛组织取样、宫内脐血管穿刺取样等，再进一步作遗传学检查。
　　二维超声波使用准则
　　孙三源医师指出，美国在2003年曾制定了产科超声波的使用准则，可分为4类，简述如下：
　　第一围产期(12周前)超声波
　　包括排除宫外孕、确定胎儿心跳、推定怀孕周数、评估是否有子宫或卵巢肿瘤、判断是否多胎妊娠。
　　第二(12～24周)或第三(24周以后)围产期超声波
　　用于胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造的检查。
　　胎儿解剖构造检查之细项包括：
　　1.头颈部：脑室、脉络丛、透明中隔。
　　2.胸廓：心脏的四腔室。
　　3.腹部：胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。
　　4.脊椎。
　　5.肢体。
　　6.性别：为非必要之检查。
　　限定作用的检查
　　在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可用超声波断定是否为流产或其他原因；如果疑似胎位不正，可用超声波鉴定胎儿的先露部位。
　　特别的检查(由专家来做)
　　当基本的检查有疑虑时，要实施特别的扫描。如心脏扫描、多普勒血流检查等。
　　产检超声波的扫描死角

　　二维超声波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员才能看出个所以然，也因此造成孕妈妈们的疑虑。孙三源医师说，孕妇在接受产检超声波时，医师一般都会边照边说明，让孕妇有参与感，也让她们比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇“这是宝宝的手，这是宝宝的脚”，却不能肯定地告诉孕妇“手都是5指，而且没有相连”。孙三源医师指出，通过超声波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的解剖状况，但是却无法得知胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常。另外，如果是因为基因、染色体的异常所造成的病变，也无法通过B超检查得知。
　　哪些因素影响检查效果
　　孙三源医师表示，目前超声波对胎儿解剖结构异常的筛查几率已经非常高，但也并非100%，因为检查时还要受仪器的分辨率、胎儿的成长状况、观察者的经验等因素影响，再加上检查是间断性，而不是持续性的，有些畸形不一定能准确发现。
　　超声波的特性
　　1.声波的特性：超声波是一种人耳听不见的声波，其最大的物理局限就是不能够穿透空气和高密度的固体。如果孕妇脂肪较厚也会妨碍检查。
　　2.解析度：超声波的分辨率无法辨识出胎儿微小的缺陷。如较小的心室中隔缺损或动脉弓狭窄，不易经由超声波诊断出来。又如神经管缺损通常位于尾脊处，产前也不容易利用超声波发现。
　　因此，如果有羊水量过多或过少、胎儿周数较大骨头已钙化、孕妇腹部脂肪层较厚等情况时，胎儿的细部构造都无法看清楚
　　胎儿持续成长，状况不定
　　孙三源医师指出，几乎所有胎儿的内脏器官在出生前都会持续不断地成长变化，因此在早期检查时状况正常的器官，也不能保证在出生时和出生后一定正常。也因为受限于孕妇肚皮及子宫的阻挡，无法调整胎儿的姿势及位置，所以无法获得某些角度的影像。
　　孙三源医师提出以下几项因胎儿成长状况而造成超声波检查有所限制的情况：
　　1.[脑积水] 有许多脑积水或肾积水的情况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。
　　2.[全盲] 胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。
　　3.[听力] 在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的检查方式可以得知胎儿是否有先天性听障的问题。
　　4.[先天性心脏病] 心脏的心房中隔(即卵圆孔)及动静脉导管都是在出生后才会逐渐关闭，在出生时可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。
　　5.[肠胃道阻塞]肠胃道的阻塞病变极少会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期通常很少大口地吞进羊水。
　　6.[肢(指、趾)端异常]像是手脚内翻或外翻、多指(趾)、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态而几乎无法由超声波确切诊断。
　　7.[侏儒症]有部分的侏儒症无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，骨头的发育生长就会逐渐停止。
　　8.[先天性代谢异常]绝大部分的生化代谢异常疾病，如黏多醣症，要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病，也因此许多致死性的生化代谢异常在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。
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