耳部常见疾病护理常规.ppt

章耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理耳部常见疾病病人的护理2021/3/29 星期一1第一节第一节 耳科患者的护理耳科患者的护理一、外耳道炎一、外耳道炎二、鼓膜外伤二、鼓膜外伤三、急性分泌性中耳炎三、急性分泌性中耳炎四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎五、慢性化脓性中耳炎五、慢性化脓性中耳炎六、突发性聋病人的护理六、突发性聋病人的护理七、梅尼埃病七、梅尼埃病2021/3/29 星期一2一、外耳道炎一、外耳道炎病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）2021/3/29 星期一3概念1、外耳道炎是外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。2、局限于某个毛囊形成疖肿。2021/3/29 星期一4护理评估（一）健康史1、致病菌：金黄色葡萄球菌、变性杆菌、大肠杆菌、链球菌2、诱因：挖耳损伤外耳道皮肤；化脓性中耳炎的脓液浸渍外耳道游泳或洗头时灌水2021/3/29 星期一5（二）身体状况1、症状 局部症状为主2、体征 外耳道皮肤红肿，重者糜烂有分泌物2021/3/29 星期一6（三）心理社会状况耳部不适，影响睡眠；反复发作、迁延不愈让患者焦虑不安2021/3/29 星期一7治疗要点抗炎、抗过敏，洁耳、滴耳2021/3/29 星期一8护理诊断及合作性问题1、舒适改变，耳痛、耳痒2、体温过高2021/3/29 星期一9护理措施一、一般护理耳部清洁、忌刺激性食物2021/3/29 星期一10 二、对症护理1、耳痒明显者遵医嘱给予抗组胺口服2、外耳道有渗出，每天用3%过氧化氢清洁外耳道，至无分泌物2021/3/29 星期一11 三、治疗配合1、遵医嘱给予抗生素2、局部给予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液2021/3/29 星期一12 四、病情观察1、抗耳痛、耳痒是否减轻，应用抗生素及组胺疗效和其不良反应2、二重感染及真菌感染要明确诊断2021/3/29 星期一13 五、健康指导1、纠正不良挖耳习惯2、保持外耳道清洁2021/3/29 星期一14二、鼓膜外伤二、鼓膜外伤临床特点、治疗原则病因（熟悉）临床表现（了解）护理诊断（熟悉）护理措施（了解）2021/3/29 星期一152021/3/29 星期一16概念耳外伤，可导致听力下降和继发中耳腔化脓性炎症2021/3/29 星期一17护理评估一、健康史直接或间接外力作用二、身体状况1、症状 突发耳痛耳鸣，听力下降2、体征 外耳道少许血迹，鼓膜充血3、并发症：急性化脓性中耳炎三、辅助检查现在主要为CT四、心理社会因素病人担心耳聋而焦虑不安；有纠纷的外伤者等为达一定目的夸大损失程度或不予医务人员合作2021/3/29 星期一18治疗要点1、预防感染，促进伤口愈合2、穿孔较大者行鼓膜修补术2021/3/29 星期一19护理诊断及合作性问题1、舒适改变：耳痛耳鸣 鼓膜外伤有关2、感觉紊乱：听力下降 鼓膜穿孔有关3、有感染危险2021/3/29 星期一20护理措施 一、一般护理一、一般护理一、一般护理一、一般护理1、眩晕者，注意卧床休息2、禁止洗耳、滴耳 二、对症处理二、对症处理二、对症处理二、对症处理耳痛明显时服止痛药 三、治疗配合三、治疗配合三、治疗配合三、治疗配合遵医嘱给予抗生素37天，防止继发感染 四、病情观察四、病情观察四、病情观察四、病情观察单纯鼓膜穿孔多伤后23周愈合。注意有无分泌物、异物、听力下降等 五、健康指导五、健康指导五、健康指导五、健康指导1、介绍鼓膜外伤预防知识2、鼓膜已经穿孔者防止污水入耳，以免继发感染3、嘱病人一月内定期回医院复诊，了解伤口愈合情况2021/3/29 星期一21三、急性分泌性中耳炎三、急性分泌性中耳炎 概念：急性非化脓性炎症，以鼓室概念：急性非化脓性炎症，以鼓室积液和听力下降为主要特征，青少年发积液和听力下降为主要特征，青少年发病率相对较高，青少年耳聋常见原因。病率相对较高，青少年耳聋常见原因。2021/3/29 星期一22 根除病因，清除中耳积液及改善中根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流。耳通气引流。【治疗原则治疗原则 】2021/3/29 星期一23护理评估护理评估一、健康史一、健康史一、健康史一、健康史1、咽鼓管机械性阻塞，鼻炎等导致咽鼓管咽口不能正常开放，空气不能进入中耳腔，中耳内负压导致粘膜下静脉淤血，继而发生病理变化，使腺体分泌增加，形成中耳积液。2、感染 中耳黏膜炎症至渗出、积液3、变态反应4、外界气压骤变 咽鼓管调节功能二、身体状况二、身体状况二、身体状况二、身体状况1、症状、症状 （1）耳闷与听力下降）耳闷与听力下降：感冒后突现或起病隐袭，常有自：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。听增强。（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪劈啪”声。声。2021/3/29 星期一24 2、体征、体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。明显。2021/3/29 星期一252021/3/29 星期一26 三、辅助检查三、辅助检查纯听力测试 了解听力损失程度声导抗检查 了解咽鼓管功能及中耳是否有积液2021/3/29 星期一27护理诊断护理诊断 1、感知紊乱、感知紊乱 听力下降听力下降 与中耳积与中耳积液有关。液有关。2、舒适改变、舒适改变 耳鸣、耳闷耳鸣、耳闷 与咽鼓与咽鼓管阻塞有关。管阻塞有关。3、知识缺乏、知识缺乏2021/3/29 星期一28护理目标1、病人听力好转或恢复2、病人耳痛、耳鸣及耳闭塞感减轻或消失2021/3/29 星期一29护理措施护理措施 1 1、病因治疗：、病因治疗：全身：急性期抗生素和类固醇激全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。素，以减轻炎性渗出和机化。病因：如腺样体切除、息肉摘除。病因：如腺样体切除、息肉摘除。2、改善咽鼓管通气功能、改善咽鼓管通气功能 滴鼻：滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。麻黄碱，通畅咽鼓管。急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。3、清除中耳积液、清除中耳积液 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开鼓膜切开 鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。2021/3/29 星期一302021/3/29 星期一31 病情观察病情观察病人症状是否改善是否有头痛、鼻出血、颈淋巴结肿大等情况术中、术后是否有眩晕或继发感染的情况2021/3/29 星期一32 心理护理心理护理耐心解释病情，消除焦虑情绪，鼓励病人积极配合治疗2021/3/29 星期一33 健康教育 1、加强身体锻炼，防止感冒，及时、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。治疗上呼吸道炎症。2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。3、加强卫生宣教，提高家长、教师、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。对本病的认识，早发现，早治疗。4、成年人出现分泌性中耳炎时应注、成年人出现分泌性中耳炎时应注意检查鼻咽部，排除鼻咽癌意检查鼻咽部，排除鼻咽癌2021/3/29 星期一34护理评价经过治疗和护理，病人是否：1、听力好转或恢复正常2、耳痛等症状是否减轻或消失2021/3/29 星期一35四、急性化脓性中耳炎四、急性化脓性中耳炎 概概念念：急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎是是中中耳耳粘粘膜膜的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症。儿儿童童多多见见。多多继继发于上感。发于上感。2021/3/29 星期一36【病因与发病机理病因与发病机理】主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。溶血性链球菌，葡萄球菌。感染途径感染途径 1、咽鼓管途径：最多。如上感，急传，咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。位哺乳。2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3、血行感染：血行感染：极少见。极少见。2021/3/29 星期一37【治疗原则治疗原则 】控制感染，通畅引流，去除病因。控制感染，通畅引流，去除病因。2021/3/29 星期一38【临床表现临床表现】1症状症状 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部锐痛耳深部锐痛：明显明显 减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣：重重 减轻减轻耳流脓耳流脓 ：无无 有有 全身畏寒发热全身畏寒发热：重重 减轻减轻2021/3/29 星期一39【临床表现临床表现】2、体征、体征 鼓膜急性弥漫性充血，鼓膜急性弥漫性充血，标志不清标志不清，穿，穿孔后可见孔后可见“灯塔征灯塔征”，外耳道有脓。听，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。力检查呈传导性聋。3、并发症：急性乳突炎、耳源性脑、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。脓肿。2021/3/29 星期一40【护理诊断护理诊断】1、急性疼痛、急性疼痛 耳痛耳痛 与中耳急性化与中耳急性化脓性炎症有关。脓性炎症有关。2、体温过高、体温过高 由急性炎症所致。由急性炎症所致。3、知识缺乏、知识缺乏 4、感觉紊乱、感觉紊乱 听力下降听力下降2021/3/29 星期一41【护理措施护理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少1014天。天。2、耳部、耳部穿孔前滴穿孔前滴2%酚甘油酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴鼻腔滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流胀，有利于引流。2021/3/29 星期一42 病情观察注意使用抗生素后效果以及可能出现的不良反应注意观察病人体温变化及流脓情况注意有无二次感染2021/3/29 星期一43 心理指导心理指导多向病人及家属做好解释工作，争取得到他们的配合，增强战胜疾病的信心2021/3/29 星期一44 健康教育健康教育 1开展急性化脓性中耳炎相关知识教开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。育，积极预防和治疗上呼吸道感染。2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。防接种工作。3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。4 不宜停药过早，争取痊愈不宜停药过早，争取痊愈2021/3/29 星期一45护理评价结果护理和治疗，病人是否1、耳痛等症状减轻或消失2、体温恢复正常3、听力转好或恢复4、病人及家属了解中耳炎的预防知识2021/3/29 星期一46五、慢性化脓性中耳炎五、慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。并发症，危及生命。一般认为，急性中耳炎病程延续一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。周未愈，即为慢性。2021/3/29 星期一47【病因与发病机理病因与发病机理】多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。萄球菌等。可混合感染。2021/3/29 星期一48【临床表现临床表现】根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2骨疡型：病变深达骨质。骨疡型：病变深达骨质。3胆脂瘤型胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。散，而引起颅内、外并发症。2021/3/29 星期一49外耳道下壁胆脂瘤 2021/3/29 星期一502021/3/29 星期一512021/3/29 星期一52 三型鉴别三型鉴别 单纯型单纯型骨疡型骨疡型脂胆瘤型脂胆瘤型病理病理鼓室粘膜鼓室粘膜侵及骨质侵及骨质骨质破坏骨质破坏耳漏耳漏间歇、无臭间歇、无臭持续、臭持续、臭持续、持续、奇臭奇臭穿孔穿孔紧张部中央性紧张部中央性大、边缘大、边缘松驰部、边缘松驰部、边缘乳乳 突突 X片片无骨质破坏无骨质破坏有骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞胆脂瘤空洞并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有治则治则局部滴药局部滴药鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术2021/3/29 星期一53【护理诊断护理诊断】1、舒适改变耳流脓、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关与中耳长期慢性炎症有关 2、感知紊乱、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。胆脂瘤破坏听小骨有关。3、急性疼痛、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发症有关。剧烈头痛，与耳源性并发症有关。4、潜在并发症、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症 5、知识缺乏、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。认识不足。2021/3/29 星期一54护理目标1、病人听力提高2、病人耳鸣减轻、停流脓3、病人了解慢性化脓性中耳炎的预防知识4、消除病人恐惧心理5、病人未发生并发症或被及时发现2021/3/29 星期一55【护理措施护理措施】1慢性单纯型患者慢性单纯型患者 （1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。素。（2）对耳流脓停止对耳流脓停止13个月、咽鼓管功个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。修补术，以改善听力。2021/3/29 星期一56【护理措施护理措施】2 骨疡型和胆脂瘤型患者骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。（2）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。（3）宣传中耳炎危害。）宣传中耳炎危害。2021/3/29 星期一57 病情观察耳脓性分泌物是否减少、听力是否好转、是否有头痛等不适是否发生二次感染剧烈头痛、恶心病人要注意耳源性颅内感染2021/3/29 星期一58 心理护理心理护理消除病人焦虑、烦躁心理讲解慢性化脓性中耳炎知识及其并发症危害2021/3/29 星期一59 健康指导健康指导1、多锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染2、合理用药3、嘱病人避免打喷嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、嘱病人出院后一个月或每半年复查一次2021/3/29 星期一60护理评价护理评价经治疗和护理，病人是否1、听力提高2、耳鸣减轻、停流脓3、已了解慢性化脓性中耳炎的防治知识4、情绪稳定、信心增强2021/3/29 星期一61 六、突发性聋病人的护理六、突发性聋病人的护理2021/3/29 星期一62概念一种突然发生的重度感音神经性聋。单耳发病常见、中青年发病率高。多3日内听力急剧下降达到严重程度。2021/3/29 星期一63护理评估 一、健康史一、健康史一、健康史一、健康史过度疲劳、病毒感染、内耳微循环障碍，缺铁等。二、身体状况二、身体状况二、身体状况二、身体状况1、症状 突发耳鸣，高音调持续性2、体征 外耳道、鼓膜检查无异常 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查1、纯音听力计测试 鉴别耳聋分类和耳聋的程度2、头颅CT扫描 四、心理四、心理四、心理四、心理社会状况社会状况社会状况社会状况由于突然起病，听力急剧下降，使病人心情焦虑，烦躁不安，担心变成聋人，影响其生活及工作2021/3/29 星期一64治疗要点治疗时机非常重要，疗效越早效果越好主张用扩张血管、营养神经、补充维生素和微量元素等药物治疗配合合理理疗、高压氧舱等方法，有助于听力恢复2021/3/29 星期一65护理诊断及合作性问题1、感觉紊乱：听力下降2、舒适性改变：眩晕、耳鸣3、焦虑 与病情发展迅速有关2021/3/29 星期一66护理措施 一、一般护理一、一般护理一、一般护理一、一般护理保持环境安静，注意休息，放松心情。戒烟酒。清淡易消化饮食。二、治疗配合二、治疗配合二、治疗配合二、治疗配合1、遵医嘱给予扩血管、营养神经类药物，有感染则抗炎2、眩晕、呕吐者遵医嘱给予镇静治疗 三、病情观察三、病情观察三、病情观察三、病情观察不适症状是否减轻，是否出现加重 四、心理护理四、心理护理四、心理护理四、心理护理做好解释工作，缓解其紧张、不安心理 五、健康指导五、健康指导五、健康指导五、健康指导2021/3/29 星期一67 1、介绍突发性聋的基本知识，若本人突然发现耳鸣、听力下降应及时就诊2、耳聋的预防：禁止近亲结婚；进行新生儿听力筛查；积极锻炼身体；严格掌握药物应用的适应证；改善劳动条件，减少噪音等危害因素3、治疗后定期复查，促进康复2021/3/29 星期一68 七、梅尼埃病七、梅尼埃病2021/3/29 星期一69概念一种发作性眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷涨感为主要特征的内耳疾病。中青年发病率高。多为单耳发病。2021/3/29 星期一70辅助 检查(1)耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。(2)前庭功能检查发作期可观察到节律整齐、强度不一的眼球震颤，多为自发性、水平性或位置性。眼球震颤持续时间一般不超过24h。(3)平衡试验闭目直立试验多向患侧倾倒。闭目行走试验多向患侧倾斜，动静平衡功能多有紊乱。(4)听力检查呈感音性聋，纯音听力计检查患耳气、骨导听阀均升高。(5)甘油试验1.21.5g/kg的甘油加等量盐水空腹服下，纯音听阀可有改善。2021/3/29 星期一71 病因：病因：病因：病因：膜迷路积水 临床表现（了解临床表现（了解）突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。）、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感 护理诊断（熟悉）护理诊断（熟悉）护理诊断（熟悉）护理诊断（熟悉）1、舒适改变；2、感觉紊乱；3、恐惧；4、有受伤危险，与平衡失调有关；护理措施（熟悉）护理措施（熟悉）护理措施（熟悉）护理措施（熟悉）1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。2、药物治疗：没有理想的治疗药物，血管扩张药、利尿药。3、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。2021/3/29 星期一72 2021/3/29 星期一73 2021/3/29 星期一74 谢谢！谢谢！再见！再见！2021/3/29 星期一75