医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾与输尿管结核的影像诊断,福建医科大学附属第一医院 影像科,郑婉静,病理,泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在,肺部,，可由肺结核,血行,播散而来。,结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。,肾结核,干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。,病变向下蔓延，可引起,输尿管结核,。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。,向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（,结核性小膀胱,）。,临床,泌尿系结核多见于,20-40,岁，男性发病率明显高于女性。,病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。,肾结核,X,线表现,平片：诊断价值有限,可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。,肾结核,X,线表现,尿路造影：,1.,早期病变局限在肾实质时，表现正常。,2.,当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。,3.,病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。,肾结核,IVP,输尿管结核,X,线表现,X,线：一般无发现,尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直,呈,串珠样,男,29,岁,右肾结核切除术后,膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。,CT,表现,（,1,）肾脏外形改变：,早期：无改变,进展：肾包膜凹凸不平,若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形,晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小,Case 1,男，,54,岁，反复右腰部疼痛,Case2,女，,54,岁，尿频、尿急、尿不禁,2,年余,加张病理图,CT,表现,（2）肾实质内低密度灶：,肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈,花瓣状,排列。,（结核性空洞，可见造影剂进入）,Case1 32,岁，女，腰酸痛,3,月,B,超示双肾积水,Case 2,男，,41,岁 左侧腰痛伴血尿,1,年,Case 3,女,41,岁，反复尿频、尿痛,6,年,文献报道：CT值0-,20HU,肾盏积液或积脓 CT值,20HU,干酪样坏死物质,CT,表现,（,3,）肾皮质变薄：,可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。,病理：高度纤维化，肾动脉狭窄肾皮质缺血萎缩。,男，,51,岁，腰酸痛,1,年余，外院,CT,示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织,男，,47,岁，体检发现右肾萎缩,CT,表现,（,4,）钙化：,50%,肾结核可见钙化,钙化形式多样：,1,）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。,2,）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。,3,）肾弥漫钙化,（,1,）坏死空洞壁上的钙质沉积,（,2,）干酪坏死病灶钙质沉积,（,3,）肾弥漫钙化,肾自截,CT,表现,（,5,）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。,Case1,男，,40,岁，发现肉眼血尿,2,月余,右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,Case2,男，,54,岁，反复尿频、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌,结核杆菌,DNA,测定：阳性,3.18E+03,Case 3,男，,48,岁，反复尿频、尿急,1,个月,Case 4,“肾积水”,分离性肾积水,：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。,区别于,非结核性肾积水,肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度,文献报道：,有肾盏扩张而无肾盂扩张,，是肾结核较为典型的表现,双肾结核，左肾无功能,肾结核,VS,非结核性肾积水,鉴别诊断,1,、肾脓肿：,临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。,CT,表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。,Case1,男，,66,岁，腹痛,3,周,2,、,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,：,相对少见，通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水，继发非特异性感染，脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。,临床表现：持续发热、白细胞增高等感染症状,晨尿查泡沫细胞可诊断,CT,征象：,（,1,）,多合并肾盂或肾盏结石,（,2,）肾实质内分叶状低密度区，一般,无钙化,，其内容物的,CT,值可低于水,（,3,）囊状扩张的肾盏壁较厚，而,输尿管壁不厚,（,4,）对腰大肌等往往有较广泛的浸润,3,、,非结核性肾积水：,常见原因：结石。,表现：肾盂肾盏均匀扩张，,肾盂扩张程度常明显于肾盏,，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚。,1,3,2,4,4,、多囊肾：,是一种常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，常合并多囊肝。,单侧多囊肾极少见，囊肿数目多，大小不一，壁光整，囊壁钙化机率低，且分布部位散在，不与肾乳头区相对应。囊肿间有正常的肾组织。,CT,增强囊内没有造影剂进入。,Case 1,女，,50,岁，体检发现多囊肾,2,年,Case 2,女，,41,岁，,B,超发现肾多发囊肿,小结,1,、肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）,2,、肾内多发低密度,结核性空洞（造影剂进入）,3,、肾皮质萎缩,4,、钙化（空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化）,5,、肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串珠样,6,、分离性肾积水,