不容错过的最佳手术时机.doc

　　一些先天性疾病与后天性急症，会威胁宝宝的健康和生命。如果不及时治疗，可能会错过良机，如果开刀治疗，家人又胆战心惊。妈妈应该理性地了解一下这些疾病及其手术时机，不要因为一时的犹豫酿成一世的遗憾。
　　幽门狭窄
　　主要表现为呕吐。一般多发生于出生后三周左右，呕吐为喷射性，呕吐物含奶汁或乳凝块，可嗅到发酵酸味，但呕吐后仍有较强的食欲。
　　手术时机：该病诊断明确后即应手术，如不及时手术治疗，可因长期呕吐造成营养不良、消瘦、脱水、尿少等症状，导致体内酸碱平衡失调，甚至危及生命。
　　胆道闭锁
　　出生后黄疸不退，反而进行性加深，大便呈陶土色，尿液呈茶色。部分小儿反应迟钝、腹胀、肝肿大、腹水。由于胆道闭锁，脂肪吸收障碍，容易造成营养不良，脂溶性维生素缺乏，引起眼干、皮肤无弹性、抽搐、易出血等症状。胆汁瘀积还可以引起肝硬化、肝功能衰竭而死亡。
　　手术时机：由于胆道闭锁多是先天性疾病，所以一旦确诊，手术应在出生后三个月内完成。
　　骶尾部畸胎瘤
　　多发于新生儿、婴幼儿，多数出生后即发现骶尾部有肿块存在。每个宝宝的肿瘤大小、结构、形态的差别很大。肿瘤多偏向一侧，使肛门移位，部分向内生长者会引起便秘。骶尾部畸胎瘤多为良性，但有恶变倾向。所以肿瘤一旦恶变，往往会因部分恶性导致局部复发、转移而死亡。
　　手术时机：一旦确诊，及早手术。
　　腹股沟斜疝
　　表现为腹股沟区出现肿块，多可自行消失，并反复出现。大多在2岁内发生，也有部分出现在新生儿期。一般多无症状，不妨碍活动。
　　腹股沟斜疝多为可复性，择期手术可以避免因斜疝嵌顿引起的并发症。如果肿块突然增大、变硬，小孩哭闹不停，即为斜疝嵌顿。斜疝的内容物为肠管，女孩还可以是输卵管、卵巢等。嵌顿时间长了，可引起腹痛、腹胀、呕吐、便血等肠梗阻、肠坏死等症状，进而肠穿孔、腹膜炎，后果严重。
　　手术时机：最好在1岁以后手术。如反复嵌顿，可适当提前。
　　脐茸
　　宝宝脐部可见樱红色突起，为息肉状，分泌少量粘液，无色无臭。如果突起部位的粘膜受到摩擦、损伤时会有少量血性分泌液。由于脐茸分泌粘液，使脐部皮肤潮湿，可以引起脐周湿疹，有时合并脐炎。
　　手术时机：出生后2个月左右。
　　脐疝
　　脐部有肿块突出，哭闹时明显，安静平卧或睡眠时消失，脐部皮肤松弛。脐疝也可能发生肠管嵌顿。
　　手术时机：2岁以上。因为，2岁以内的脐疝可以自行修复，2岁以上脐环直径仍大于1厘米，自行愈合的可能性较小，必须施行手术。
　　脊髓栓系综合症
　　出生后即可发现背部中线位上有一囊性肿物，有的皮肤很薄，因伴有脂肪瘤而显得肿块很大。同时可伴有马蹄内翻足、大小便失禁、下肢肌张力减弱等不良症状。
　　手术时机：1-3个月，新生儿期也可手术。如果延迟手术，会引起神经系统的并发症，如下肢瘫痪、马蹄足畸形、大小便失禁排尿困难等，症状并会日趋明显。
　　脑积水
　　表现为头围明显增大，前囟饱满，颅缝增宽，眼球向下，上部巩膜外露呈落日状。先天性梗阻性脑积水，做脑室——腹腔引流术后，可以降低颅压。如果颅压持续增高，脑皮质受压变薄，会影响智力及肢体发育，严重时可致残。
　　手术时机：早期诊断，早期治疗。
　　隐睾
　　出生后阴囊内没有睾丸，或一侧有睾丸另一侧阴囊空虚，常在腹股沟区摸到睾丸。因腹腔内的湿度比阴囊高，如不及时把睾丸固定于阴囊内，对睾丸的生长发育不利，甚至会癌变。此外，睾丸如果在腹股沟管内，局部受到外力冲击，容易损伤。隐睾绝大多数伴有疝，睾丸固定不良还容易发生扭转，使睾丸坏死。青春期后，绝大多数隐睾会发生萎缩，如系双侧隐睾会影响生育能力。
　　手术时机：1-2岁。
　　包茎
　　表现为包皮口狭小，包皮不能上翻，经常容易局部红肿。包皮口过小，可能影响排尿，容易形成尿垢，阴茎头、包皮反复感染，形成包皮的纤维瘢痕狭窄，甚至尿路感染及肾功能损坏。
　　手术时机：5岁左右。
　　斜颈
　　表现为头向一侧偏斜，患侧颈部可触及肿块，头部活动受限。
　　手术时机：1岁左右。1岁以内部分患儿可通过推拿治愈，如果推拿效果不明显，应及时手术，矫正斜颈畸形。否则，将会引起脸部逐渐不对称、颅骨变形、颈椎侧突，还可能并发复视。年龄越大，斜颈和脸部畸形越难矫正。
　　多指(趾)畸形
　　又称赘生指(趾)，是一种常见畸形，一般认为是胚胎生长发育的刺激或抑制的后果，多指(趾)常发生于小指(趾)与大拇指(趾)的外侧。
　　手术时机：一般的畸形可在1岁以内手术。
　　先天性心脏病
　　婴儿长到2、3个月后，有先天性心脏病的孩子会表现为呼吸急促(每分钟呼吸次数远超过正常同龄儿)，吸吮无力，往往吸吮几口后就会停止，透几口气后再开始吸。这种孩子平时胃口较小，吸奶后极易发生呕吐。还表现为出汗多、哭声低、形体消瘦、体重增加缓慢。少数病情重者哭声嘶哑、易烦躁，甚至会出现心力衰竭症状。少数病情复杂的病儿，出生数月或1-2岁后出现皮肤黏膜及手指甲、脚趾甲呈青紫色，手指端、脚趾端膨大似鼓锤状，在医学上称为杵状指(趾)；身体矮小、智力发育落后；走路时间长了就要蹲下休息；更甚者在吸吮、哭吵或用力大便时会突然发生昏厥或抽搐，这种情况多见于法洛氏四联症等先天性心脏病。
　　如果先天性心脏病患儿没有经过治疗，极易反复发作呼吸道感染，如患有气管炎、肺炎等疾病。孩子的营养发育情况较差。由于心脏的扩大，幼儿还可造成左侧胸廓隆起的畸形。
　　手术时机：由于先天性心脏病有很多分型，所以孩子患病后要视病情及早手术。
　　地包天
　　“地包天”有的是家族遗传引起，有的是宝宝使用奶瓶吃奶时间过长、喜欢把下巴往前伸等不良习惯引起的。出现了这种情况，越早矫正越好。如果矫正晚了，骨头已经发育成熟，就算牙齿得到矫正，下巴还是会呈凸出状，影响容貌。
　　手术时机：最好在孩子4岁左右，能配合医生治疗时进行矫正。
　　斜视
　　斜视是一只眼睛朝着正面，另一只眼睛朝着另一个方向的疾病。眼球的协调运动是由大脑、脑神经、健康的眼部肌肉完成的。如果这些部位发生异常，眼睛的协调运动就会失灵，出现两眼视线不一致，眼球不对称。
　　发现斜视，要从发病时间上注意几个特定时期：孩子出生睁眼后，观察其两眼眼球是否对称；孩子长到5-6个月，抱起来看东西时，有没有两眼球活动不同或有歪头现象；2-3岁时有没有两眼眼球位置不对称。如有迹象，应立即到医院就诊。还有一种斜视是任何年龄都可以发生的，常见病因是头部外伤、感染和肿瘤。
　　手术时机：斜视的治疗主要有配镜、用药、训练、手术等四个方面。由于斜视都伴有不同程度的视力障碍，因此家长不要只顾孩子眼睛的外观而忽视孩子的视力。斜视的矫正要在10岁以前，否则下降的视力就不能恢复正常。
　　文/李建华张琦
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