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一．填空题：
1.糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起（碳水化合物)、(脂肪）及（蛋白质）代谢紊乱的综合征。
2. 糖尿病的典型症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）。
3. OGTT实验：早餐空腹取血，取血后于5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄75g，然后从喝第一口糖开始计时，(半小时，1小时，2小时)，(3小时)取血。实验过程中不喝任何饮料、不吸烟，无需卧床。
4. 胰岛素保存：(2～8)℃冰箱冷藏室，开启后保存(4)周，储存温度不能高于(25)℃。
5. 糖化血红蛋白 是血糖和血红蛋白结合的产物，它与血糖值平行，由于红细胞在血液循环中的寿命约为120天，因此HbA1C反映延(2～3)个月内血糖水平。正常值(4～6％)。
6. 理想体重的计算公式：(身高(厘米)-105)。如果您的体重在理想体重的土(10)％以内，可视为正常，超过20％为肥胖，低于(20)％为消瘦。
7. 双胍类药物罕见的严重副作用是诱发(乳酸酸)中毒。
8. 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用(二甲双胍)。二甲双胍的主要副作用为(胃肠道)反应。
9.糖尿病患者口服降糖药物分为(促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类)、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、(α-糖苷酶抑制剂)、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。
10. 苯甲酸衍生物类促泌剂：包括瑞格列奈及那格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低(餐后)血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，此类药物需在(餐前即刻)服用。
11. (尿白蛋白测定)这是DN糖尿病肾病的最早和最敏感的指标，正常人尿白蛋白排泄量为(1.5～20)μg/min，或小于(30)mg/24h。
12. 糖尿病肾病主要临床表现(蛋白尿)、.水肿、(高血压、贫血)、肾功能异常。
13. （足背动脉搏动）是通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。
14. （骨密度）是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松型骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。临床上常用的推荐测量部位是（腰椎1-4和股骨颈）。
15.高渗性昏迷神经精神症状随脱水的加重而逐渐加重，可表现为（嗜睡）、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢排击样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入（昏迷）。
16.血酮体由（乙酰乙酸、）（β-羟丁酸和丙酮）组成。
17.糖尿病酮症酸中毒输液---最重要的(先快后慢)根据心功能以及病情。小剂量胰岛素持续静脉点滴：（0.1）u/h/kg(每小时可下降4-6mmol/L) 。 能进餐时，可以加用皮下胰岛素。
18. 糖尿病酮症酸中毒输液三种液体: a. NS : 当BS>（13.9）mmol/L时 b. 5%GS: 当BS <13.9mmol/L时 c. （胶体液）: 当血压低时。
19. 抗甲状腺药物有两种（咪唑）类和（嘧啶）类，代表药物分别为（甲巯咪唑）（又称“他巴唑”）和（丙基硫氧嘧啶）（又称“PTU”）。
20. 硫脲类药物最大副作用是引起白细胞减少，甚至（粒细胞）缺乏。多在用药后2个月内发生。
21. 基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算,常用计算公式为:基础代谢率=(脉率+脉压)-111）.测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行.正常值为±（l0%;）增高至+20%一30%为轻度甲亢/（30%一60%）为中度,十60%以上为重度.
22.甲亢手术 ,术中易伤及喉返神经或喉上神经，影响发音.若切除了（甲状旁腺），会引起暂时性或永久性（手足抽搐）症.少数术前未妥善准备者可诱发（甲亢危象）。
23.痛风的患者 每天要喝 （2,000）ml以上的水分，增加尿量，以利于（尿酸）的排泄。
24. 脑垂体分为：（腺垂体）和（神经垂体）。
25. 甲状腺危象的主要诱因（ 感染）、（精神刺激）、（创伤）等。
26. 、肾上腺皮质功能减退最具诊断价值为（ACTH）兴奋实验。
27. 肾上腺皮质功能减退应合理安排饮食，进食高碳水化合物、（高钠）饮食，注意避免进食含钾高的食物以免加重高钾血症，诱发（心律失常）。
28. 血脂异常指血浆中（脂质量）和（质的异常）。
29. 胆固醇是指食物中的胆固醇主要为（游离胆固醇）。
30. 常见调脂药物主要分为哪几类：（他汀类、贝特类、）烟酸类、树脂类及其他药物。
31. 血脂异常主要有4钟分类方法，其中简易分型是临床上简单地将血脂异常分为（高甘油三酯血症）、高胆固醇血症、混合型高脂血症和（低高密度脂蛋白胆固醇血症。）
32.2010CDS指南：避免（低血糖）是安全降糖的重点.
33. 肾上腺髓质：由组成嗜铬细胞；分泌肾上腺素和（去甲肾上腺素）。
34. 糖化血红蛋白应每（3）个月监测一次，达到治疗目标后每（6）个月监测一次，控制目标位小于（7）%。
35. （新陈代谢）是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和（分解代谢）两个过程。
36. 促甲状腺激素（TSH）-促进甲状腺分泌甲状腺激素（TT3、 TT4、 FT3、 FT4） 。
37. 糖尿病并发脑梗死的主要原因是(脑动脉粥样硬化)，导致管腔狭窄和血栓形成。
38、甲状腺癌术后6小时取（床头抬高位），持续引流（24-48小时），引流积血便于观察出血。术后最危急的并发症（呼吸困难和窒息），多发生在术后（48小时）内。
39喉上神经损伤观察患者有无（误咽 ）、（饮水呛咳），喉返神经损伤观察有无（声音嘶哑）。
40原发性醛固酮增多症需测定（立卧位）实验，从前晚（20:00 ）平卧至第二天（08:00），空腹抽取血醛固酮、肾素、血管紧张素，肌注（40mg速尿），后站立（2小时），在抽血送检。
41尿崩症要进行（禁水加压试验），禁水时间为（8-12小时）。
42痛风症患者要控制（蛋白质）摄入，避免进（高嘌呤高蛋白）饮食。
43皮肌炎最常见的首发症状是（雷诺现象），可见于90％以上的系统性硬化性患者。
44带状疱疹和水痘是由同一种病毒即（水痘-带状疱疹病毒）引起的两种不同疾病。带状疱疹多见于（成人）。水痘多见于（儿童）。
二、单选
1. 下列关于1型糖尿病的说法不正确是 （ E ）      
A.有胰岛β细胞破坏  B.呈酮症酸中毒倾 C.病毒感染常是重要的环境因素 
D.与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性  E.常不依赖胰岛素治疗
2．判断糖尿病病情和控制情况的主要指标是 （ A ）        
A．血糖  B 血胰岛素水平  C 糖化血红蛋白A1（GHbA1） D 24小时尿糖定量 E口服糖耐量试验
3．高渗性非酮症糖尿病昏迷 （C ） 
A 血糖明显升高     B 血钠升高    C 两者均有    D 两者均无
4. 糖尿病患者失明的主要原因是( C )
A．脑血管意外　 B．白内障　 C．视网膜病变　
D．青光眼　 E．虹膜睫状体病变

5. 肥胖或超重的2型糖尿病患者第一线药物是（ A ）
A. 二甲双胍 B. 格列苯脲(优降糖) C. 罗格列酮
D. 瑞格列奈(诺和龙) E. 阿卡波糖(拜糖平)
6．目前糖尿病患者主要死亡原因为（D ）
A．下肢动脉血栓形成 B．酮症酸中毒 C．高渗性非酮症昏迷
D．冠心病、脑血管疾病 E．尿毒症
7．酮症酸中毒毒的护理措施中不妥的是（B ）
A．绝对卧床休息，昏迷时设专人护理 B．快速推注碳酸氢钠纠正酸中毒
C．及时留取尿标本送检 D．一般先补充生理盐水 E. 监测血糖
8糖尿病性神经病变最常见的部位是(A )
A．周围神经病变　 B．颅神经病变　 C．植物神经病变　
D．中枢神经病变　 E．脊髓病变
9、糖尿病的基础治疗包括(A )
A. 饮食治疗和合适的体育锻炼　 B. 口服降糖药物治疗　
C. 胰岛素治疗 D. 胰腺移植　 E. 胰岛细胞移植
10、目前诊断糖尿病的主要依据是(E )
A．糖化血红蛋白测定　 B．血浆胰岛素测定　 C．免疫学指标　
D．尿糖测定 E．血葡萄糖测定
11.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是(D )
A 中枢兴奋剂，纠正酸中毒B 纠正酸中毒，补充体液和电解质
C 纠正酸中毒，应用胰岛素D 补充体液和电解质，应用胰岛素E 应用中枢兴奋剂及胰岛素
12.不宜使用胰岛素的病人为( D )
A 糖尿病合并肺结核B 糖尿病合并心肌梗死
C 糖尿病患者妊娠或分娩D 糖尿病患者过度肥胖E 糖尿病患者手术前后
13.男性，65岁，身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L。应考虑为(B)
A 可诊为糖尿病B 可排除糖尿病C 糖耐量低减D 无临床意义E 以上都不是
14.女性，22岁患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO 2 CP22.0mmol/L，最可能的诊断是(D)
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷B 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C 乳酸性酸中毒昏迷D 低血糖昏迷E 脑血管疾病 
15.一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白分别为（+），（++），对本例最适合的治疗(C)
A 双胍类降糖药B 磺脲类降糖药C 胰岛素D 单纯饮食治疗E 双胍类+磺脲类降糖药
16．男，70岁，因胸闷、心前区疼痛2小时入院。查体：神志欠清，大汗，血压60/40mmHg，血糖16.1 mmol/L，ECG示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，下列血糖增高的处理哪一项正确 ( A )                   
A．静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量
B．可能应激性高血糖，不用处理 C．可皮下注射胰岛素每天3次
D．口服二甲双胍 E．口服磺脲类降糖药
17.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于(D)
A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同
D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同E 血糖稳定性不同
18.单卵双生中一人在40岁以前出现糖尿病，另一人也发生糖尿病，其中多数情况为(B)
A 2型糖尿病 B 1型糖尿病 C 继发性糖尿病 D 糖耐量异常 E 妊娠期糖尿病
19.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是(B )
A 游离脂肪酸B 血糖浓度C 肾上腺素D 胃肠道激素E 血酮体浓度
20.女性，40岁，患糖尿病一年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是(B)
A 卧床休息+饮食治疗B 适当运动+饮食运动C 饮食疗法+胰岛素
D 格列本脲+饮食治疗E 甲福明+饮食治疗
21、痛风症患者宜多饮水，每日尿量保持在（ A ）。
A:2000ml B 1500 ml C:3000 ml D2500 ml
22、甲状腺机能亢进患者术前要（2周）口服复方碘溶液，应从（5滴）开始。
A:1周、5滴 B 2周、10滴 C:2周、5滴 D 1周、10滴
三、判断题：
1.糖尿病患者限制饮水，零食或坚果类食物不加控制。（错）
2.无糖食品不含糖，可以随便吃 。（错）
3. 血糖监测通常包括3个时段，一是每餐前，二是每餐后2小时，三是睡前。如果有空腹高血糖，还应该增加夜间的血糖监测。（对）
4. 胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病。（对）
5.一般患者理想的血糖控制目标为：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L。（对）
6. 降糖药会损害肝肾，不能长期服用。（错）
7. 糖尿病肾病降压药物的选择，目前以血管紧张素转换酶抑制剂为首选，它可减少尿蛋白的排出，减缓肾功能下降的速度。（对）
8. 痛风病人总的饮食原则：”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。(对)
9. 痛风患者饮食方面应注意避免饮酒 ，避免高嘌呤食物如动物肉类。（对）
10. 甲亢患者饮食高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。多食含碘食物。（错）

11. 指导患者识别垂体危象的征兆，若出现感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情况，应立即就医。（对）
12.罗格列酮有可能增加心梗或心血管性死亡的危险。（对）
13.脑梗死患者尽量在健康侧肢体建立静脉通道，以利于瘫痪侧肢体功能锻炼。（对）
14. 单纯性甲状腺肿大的患者摄取含碘丰富的食物：如海带、紫菜等海产类食品。（错）
四、多项选择题
1．下列关于2型糖尿病的叙述，正确的有 （ ABCDE ）      
A 年龄多在40岁以上 B常超重或肥胖 C在一定诱因作用下可发生酮症酸中毒
D 口服降糖药一般有效 E 可发生血浆胰岛素增高
2 下列哪些疾病是胰岛素治疗的适应证：（ABCDE）
A．1型糖尿病 B．高渗性非酮症性昏迷 C．手术前后的糖尿病者 D．糖尿病慢性并发症 E．妊娠合并糖尿病
3. 酮体包括下列哪些物质（ ABD ）     
A 丙酮    Bβ－羟丁酸     C β－羧丁酸     D乙酰乙酸     E乳酸
4. 在下列哪些情况下，糖尿病患者应酌情增加饮食中热量供给 ( ABCDE )
A儿童  B孕妇   C乳母    D营养不良   E 伴消耗性疾病
5. 胰岛素注射应注意哪些（ABCD ）：
A．未使用的胰岛素应存放在2～8℃冰箱中 B．抽取剂量必须准
C．经常更换注射部位 D．不要随意减少或停止注射胰岛素
E．长、短效胰岛素混合使用时，应先抽长效胰岛素，再抽短效胰岛素
6. 代谢综合征伴有的症状有 ( ABDE )           
A高甘油三酯血症   B高血压   C甲亢   D中心型肥胖   E微量白蛋白尿
7.口服降糖药的种类   ：（ABCD）
A磺脲类降糖药     B双胍类降糖药      C α－葡萄糖苷酶抑制剂     D格列酮类药    E胰岛素
8、甲状腺机能亢进患者饮食（ABC ）
A:高热量饮食 B 高维生素饮食 C:高蛋白饮食 D低脂饮食
9、带状疱疹可引起疱疹三联征（ ACD ）
A：面瘫 B:咽痛 C:耳痛 D：外耳道疱疹
10、治疗系统性红斑狼疮药物有（ A BCD ）
A:激素B 环磷酰胺 C 硫唑嘌呤 D 抗疟药

五、简答题：
1.简述糖尿病的诊断标准。　　　　　　　　　　　　　
答:糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)，空腹状态指至少8小时没有进食热量，无糖尿病症状者，需改日重复测定血糖以明确诊断。
2.甲状腺肿大分为几度？
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
3. 简述肾上腺危象的护理措施？
1）避免诱因 积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好充分准备。当病人出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理。
2）病情监测 注意病人意识、体温、、脉搏、呼吸、血压变化，定时检测血电解质及酸碱平衡情况，尤其是血钾、血钠及血糖情况，必要时记录24小时出入水量。
3）抢救配合 迅速建立两条静脉通道保持静脉输液通畅，按医嘱补充生理盐水、葡萄糖液和糖皮质激素，注意观察用药疗效。保持呼吸道通畅并吸氧。危象缓解后，按医嘱口服糖皮质激素和盐皮质激素。
4. 简述治疗生长发育迟缓的主要药物及使用方法？
生长激素的治疗
٭剂量及用法：
推荐剂量：0.15-0.20IU/kg/d
٭使用方法：
晚睡前1小时皮下注射，注射部位可选肚脐周围2-3cm带、大腿中外侧、臀部外上象限、上臂三角肌，溶药时切忌震荡，注射部位应间隔1-2cm.
5.甲状腺危象的的临床表现及抢救措施主要有哪些？
• 早期 原有症状加剧
• 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓
• 高热、心率快
• 恶心、呕吐、腹泻腹痛
• 高热虚脱、心力衰竭、谵妄昏迷、休克
• T3↑，TSH↓，WBC↑
抢救措施：
l 吸氧
l 降温
l 物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）
l 用药：
l 丙基硫氧嘧啶PTU（首选）→复方碘溶液→心得安
6. 低血糖反应预防及处理
答：1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。2） 准确抽吸药液剂量。3）.根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4） 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5) 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6） 注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推住50%葡萄糖40-60ml。
7、胰岛素注射的贮存?
答：未使用的胰岛素应存放在2～8℃冰箱中，在有效期前应用。开启后的胰岛素可以在室温下存放1个月；在2～8℃冰箱中存放不得超过3个月。
六、病历分析
1、患者李某，男，80岁，因昏迷1小时入院。患者于晚睡前服用安定2片，次晨7点被家人发现昏迷不醒、呼之不应，来我院急诊，做脑磁共振检查未发现异常，为进一步治疗收入院，入院后询问病史，患有糖尿病30余年，即测血糖示2.5mmol/L，查体：老年男性，体温36℃、脉搏76次/分、呼吸20次/分、血压150/85mmHg，双下肢轻度浮肿，尿蛋白（++ ），双眼视物模糊，双下肢麻木、双脚踏棉感。请做出诊断，并列出诊断依据及相关处理措施。
答：⑴诊断：低血糖昏迷
⑵诊断依据：①糖尿病史30余年，老年男性②血糖2.5mmol/L
⑶处理措施：①给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注，每15分钟监测血糖一次；血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml。
②当患者神志恢复后，继续对病人进行连续的血糖监测，根据血糖情况调整葡萄糖的用量和输液速度，至少监测血糖24-48h。
2、赵小姐，23岁，因“烦渴、多饮、多尿2年余，腹痛伴精神异常2小时”入院。入院前3天，患者在家进食较多水果，2小时前，突然出现脐周绞痛,呈持续性，并伴恶心，呕吐1次，非喷射性，为胃内容物，且家属发现其言语错乱，烦躁不安，急入我院急诊。其母有糖尿病史，较早已故。查体：T 36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP160/80mmHg，神志欠清，精神萎，脱水貌，全身皮肤干燥，推入病房，查体合作。入院后急查血气PH 7.01，HCO3-3.5mmol/l，尿酮体3+，尿糖3+，随机血糖31mmol/l，血常规WBC16.6*10^9/L，N65%，电解质：血钾3.54mmol/l，血钠142mmo/l。请做出诊断，并列出诊断依据及相关处理措施。
答：⑴诊断为糖尿病酮症酸中毒
⑵诊断依据：①有糖尿病史2年
②诱因为进食较多水果
③伴腹痛、恶心、呕吐、神志欠清，言语错乱以及脱水貌等临床表现
④尿糖、尿酮体阳性，血糖升高，PH和二氧化碳结合力降低
⑶处理措施：：①补液：补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。病人清醒后鼓励饮水。
②胰岛素：一般采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案，较少引起脑水肿、 低血糖，低血钾，且血清胰岛素浓度可恒定达到100～200uU /ml 。这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱；静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的，只要酮体存在就说明肝脏促进游离脂肪酸生成乙酰乙酸和ß-羟丁酸的酶类活性还没有降低，仍需要胰岛素治疗。一般来说血糖降至250-300mg/dl需要4-5h ，而酮体的消失大约需要12-24h。
③纠正电解质紊乱和酸中毒
④去除诱因和治疗并发症。
3、患者女性，31岁，主诉：近一月来低热，体温在37.8℃-38.2℃，疲倦、乏力，食欲不振，体重减轻，面部蝶形红斑，脱发，口腔溃疡，手指末端和甲周有红斑，皮疹。关节酸痛，肌肉痛。请根据患者主诉和查体初步诊断时什么？需做哪些特殊化验检查？饮食方面应注意什么？

答案：系统性红斑狼疮，需行C反应蛋白、ANA、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等检查。
饮食：1、低热量、优质蛋白和高纤维素饮食
1、 少食多餐，及辛辣刺激性食物
2、 戒烟和忌饮咖啡