分包商安全检查表.doc

分包商安全检查表
项目名称： 检查时间：
分包商基本情况

序号
检查项目及要点
检查结果
检查情况
存在问题及整改要求
1
须建立分包商安全管理制度及台账
口符合 口不符合

2
安全生产许可证须在有效期内
口符合 口不符合

3
营业执照、资质证书有效，且与承建工程相符
口符合 口不符合

4
特种设备有检验合格证并在有效期内
口符合 口不符合

5
特种作业及特殊工种人员须持证上岗
口符合 口不符合

6
现场主要负责人、安全管理人员须持相应岗位安全资格证
口符合 口不符合

7
现场负责人须有有效的法人授权委托
口符合 口不符合

7
须与分包商签订安全协议，双方安全责任清晰
口符合 口不符合

8
严禁安全防护不完善及国家规定淘汰的设备入场
口符合 口不符合

9
现场作业执行操作规程情况
口符合 口不符合

10
检查“班前五分钟”活动开展情况
口符合 口不符合

11
检查现场作业人员安全防护用品的佩戴情况
口符合 口不符合

12
检查现场“四口、五临边”防护情况规范设置作业面安全警示标志、标识
口符合 口不符合

13
检查入场人员安全教育培训记录
口符合 口不符合

受检
单位
意见
主管部门负责人
安全部门负责人
项目经理
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
检查
组
意见
检查组负责人
检查组成员
签字： 年 月 日
签字： 年 月 日
注：参加检查的部门依据自身的管理职责，对照表中内容逐项检查，符合要求的在符合“□”上打“√”，不符合的在不符合□上打“√”并填写存在问题和整改要求。