住院患者安全风险评估观察即防范护理措施.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,住院患者安全风险评观,察及防范护理措施,案例讨论,案例一,5,月某个夜班，护士按规范巡视病房，看见,33,床患者坐在床沿边正听 着手机的音乐吃着东西，家属睡在陪护椅上已睡着。护士告知患者及 家属吃完赶快上床睡觉后就回了护士台。约半小时后听到病房内砰的 一声，立即查看，发现病人倒地，头右侧颞部渗血，头皮擦伤,。,问：患者发生了什么护理问题？,坠床,案例讨论,案例二,患者女性,84,岁，结肠恶性肿瘤根治术后，住院期间突发房颤，医嘱,对症治疗，绝对卧床。,下午三点护士发现患者尾骶部压红不能退去，嘱其轻微移动身体。五 点再次出现病情变化转,ICU,治疗，当时尾骶部,5*8cm I,度压疮，颜色深 红。责任护士再行压疮评分并上报。,问：患者发生了什么护理问题？,压疮,案例讨论,案例三,8,月某日,18:00,当班护士进病房巡视，此时患者生命体征及切口处情况 均无特殊；,18:20,患者家属呼叫，患者家属告知护士患者因恶心感，故家属在旁扶起患者上半身，不慎将引流管拉出。,问：患者发生了什么护理问题？,非计划拔管,患者安全与护理风险,患者安全管理,是指护理过程中采取必要措施，避免、预防患者的不良后,果的发生，包括预防偏差、错误和意外,护理风险,是指院内患者的护理过程中，有可能发生的一切不安全事 件，包括跌倒、坠床、压疮、非计划拔管、走失、自杀等 意外事件,预防患者风险对护理人员的要求,正确评估，预见患者将要发生的变化 如案例一跌倒、坠床,敏锐观察，及时发现病情变化引起的症状和潜在风险 如案例二压疮,能及时报告和提供有效的护理措施 如案例三非计划拔管,确定护理问题，保证护理的连续性,培训目的,明确患者风险所在,掌握风险评估的方法,提高风险防范的能力,有效回避意外事件风险,为患者提供安全、有序、优质的护理,住院期间的常见风险,可能造成的伤害：,脑出血、骨折、不同程度 的创伤、原来的疾病延缓 恢复,甚至造成生命危险,预防跌倒,第一步评估,跌倒危险因素评估,“,什么样的病人有跌倒风险？,”,确认该患者是否为跌倒高风险人群,第二步评定,跌倒危险评估量表,“,跌倒风险有多大？,”,辨识导致跌倒的风险因子,第三步介入措施,预防跌倒的护理措施,“,如何预防跌倒？,”,制定适合个人的跌倒防范措,施,1.,年龄 大于,75,岁的 患者,3.,贫 血或 血压 不稳 定者,4.,意 识障 碍、失去 定向 感者,虚,、,6.,营 养不 良、,弱,头晕,7.,步态不稳者,8.,视力、听力较差、,缺少照顾的患者,9.,服药降压药、泻,药、镇静安眠药、利尿药的患者,2.,曾有跌倒病史,5.,肢体功能障碍,预防跌倒,评估,Morse,跌倒评估量表,3,月内有无跌倒史、步态、行走辅助工具、认知状态、疾,病诊断、使用药物等六个方面,综合疾病评估工具,年龄、意识状态、行动能力、睡眠形态、低血压、低血糖,、助眠药物、陪护情况等方面,预防跌倒,评定,A,类,B,类,C,类,D,类,E,类,F,类,G,类,H,类,年龄,75,镇静安眠 类,晕厥史,依从性差,睡眠形态 紊乱,激素类,陪护不固 定,跌倒史,神志模糊,血管活性 药物,腹泻,降糖类,无陪护,不能行走,利尿剂,尿频,抗过敏类,搀扶步态 不稳,理解能力 障碍,应用辅助 器,听力障碍,视力障碍,低血钠,肢体残障,低血钾,白蛋白,30g,重点防护对象,1.,符合,A,类中任何一项,2.,符合,BCD,类中任何两项,3.,符合,EFGH,中任何三项,宣教,：,1.,穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动,2.,睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护,3.,患者私人常用物品固定放置，学会呼叫器使用（床边，厕所）,4.,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法防止跌倒发生,5.,改变体位遵守,“,三部曲,”,：平卧,30,秒，坐起,30,秒，站立,30,秒，再行 走，避免忽然改变体位引起头晕,预防跌倒,护理措施,标识,环境,陪护,预防跌倒,护理措施,注意事项,跌倒可能发生在任何时候,护理安全告知书,动态评估,，及时 调整护理措施,预防坠床,第一步评估,坠床危险因素评估,“,什么样的病人有坠床风险？,”,确认该患者是否为坠床高风险人群,第二步评定,坠床危险评估量表,“,坠床风险有多大？,”,辨识导致坠床的风险因子,第三步介入措施,预防坠床的护理措施,“,如何预防坠床？,”,制定适合个人的坠床防范措,施,预防坠床,评估,坠床高危人群,：,1,、烦躁、精神症状明显,2,、不配合、依从性差,3,、疾病原因：如半卧位、端坐卧位,4,、使用气垫床,预防坠床,评定,重点防护对象,符合评估尺中任何一项,宣教,1,、详细告知，引起陪护人员重视,2,、对意识不清、躁动不安的患者加用床栏，专人看护，必要时采用 保护性约束,3,、在床上活动的患者，嘱其做力所能及的事情，如有需要可寻求护,士的帮助,4,、重点防护对象加强巡视，交接班时重点查看防护措施的落实与实 施,5,、加强防范意识，提高护士警惕性,预防坠床,护理措施,标识,环境,呼叫铃,预防坠床,护理措施,注意事项,发生坠床的多种形式：,各种卧位时：如端坐位、半坐卧位,意识障碍时：如烦躁、癫痫发作时,生活护理时：翻身拍背、擦身,气垫床应用时,防护措施的,有效性,流程制度,预防压疮,第一步评估,压疮危险因素评估,“,什么样的病人有压疮风险？,”,确认该患者是否为压疮高风险人群,第二步评定,压疮危险评估量表,“,压疮风险有多大？,”,辨识导致压疮的风险因子,第三步介入措施,预防压疮的护理措施,“,如何预防压疮？,”,制定适合个人的压疮防范措,施,发生压疮的危险人群,2.,瘫痪和意识不清者,6.瘦弱及肥胖者,5.,因医疗护理措施 限制不能活动者,3.,水肿及发热病人,4.,营养不良、贫 血及糖尿病患者,1.,老年人,7.,疼痛,预防压疮,评估,压疮形成的危险因素,常见病人长期卧床或坐轮椅时,力学的作 用,1,、,压力,：卧床病人长时间,不改变体位,，局部组织持续受压在,2,小时以 上,，就可引起组织不可逆损害,2,、,摩擦力,：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整,理,或,化,有,因,渣屑,素,等,刺激,3,、,剪切力,：与体位密切相关。它是由摩擦力和压力相加而成的,4,、皮肤经常受到,汗液、尿液、各种渗出液、引流液,等刺激,5,、,全身营养不良或水肿,：常见于,年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质,的病人。营养不良是发生压疮的内在因素,内在因素,压疮易发部位,垂直 压力,剪切力,摩擦力,Braden,评估量表,预防压疮,评定,重点防护对象,A,：评估,15,分的病人,B,：评估,15,分，但危重、各种原因需长期卧床、生,活不能自理（含带入压疮）等可能发生压疮的病人,更换卧位保护 骨隆突处和支 持身体空隙处,半卧位床头抬 高勿超过,30,度,预防压疮,护理措施,避免局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养状况,增加病人的活动,增加病人及其家属有关健,康知识，参与防范,预防压疮,护理措施,标识,三角枕,气垫床,正确判断压疮分期,淤血红润期,炎性浸润期,坏死溃疡期,规章制度汇编,压疮预防、监控、处理流程,非计划拔管,定义,是指导管意外脱落或未经医护人员同意将导管 拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,一旦发生可能对患者造成损伤,延长住院天数，增加费用，甚至导致死亡,预防非计划拔管,第一步评估,非计划拔管危险因素评估,“,什么样的病人有非计划拔管风险？,”,确认该患者是否为高风险人群,第二步评定,非计划拔管危险评估量表,“,非计划拔管风险有多大？,”,辨识导致拔管的风险因子,第三步介入措施,预防非计划拔管的护理措施,“,如何预防非计划拔管？,”,制定适合个人的防范措,施,预防非计划拔管,评估,按导管类型：,常规防护,：普通导尿管、氧气鼻导管、外周静脉输液管,重点防护,:,除以上三类导管外的各类导管,预防非计划拔管,评定,非计划拔管高危人群,神经系统疾病所致的意识障碍,躁动 高热,生活不能自理,依从性差,未绝对卧床者,预防非计划拔管,评定,非计划拔管原因分析,健康教育不到位,管道评估欠缺,未落实交接班及巡视制度 管道固定不妥、标识不清,好发时间：,凌晨、夜间占,56.1%,其次是交接班时段,预防非计划拔管,护理措施,宣教,1.,加强对病人及家属各引流管目的、意义、护理知识的宣教,2.,妥善固定各类导管，预留适宜长度，防止因患者活动导致管 道脱落,3.,加强巡视，注意防止意识不清、躁动、插管不适的患者对各,类的拉、拽，保护好病人双手,4.,班班交接，关注各类导管连接处是否存在滑脱、打折等问题,预防非计划拔管,护理措施,氧气鼻导管固定：将管路分别绕于耳后，适当拉紧塑料锁扣于颌下,负压球引流管固定：,用粘性敷料将负压球导管固定于切口处,负压球体用安全别针固定于病衣领或床单处,留置导尿管的双固定：金属钩将集尿袋直接固定于床架上，用安全别针在引 流管近集尿袋侧固定于床侧,胸引瓶、引流管固定：胸壁内放置的乳胶引流管缝合后用自粘伤口敷料固定,于手术侧的胸壁皮肤上,静脉导管的固定（包括深静脉导管、经外周穿刺置入中心静脉导管,PICC,等）：以穿刺点为中心，用,10*11.5,透明敷料固定,PICC,管；用,6*7cm,透明辅料 固定深静脉导管。,鼻饲管的固定：,用粘性敷料（,“,工,”,字型）交叉固定鼻饲管于鼻翼,鼻饲管体外侧胶塞处用清洁纱布包扎（带塞胃管除外），皮筋套住，用安 全别针固定于枕头角上外侧。,注：所有引流袋不能落地,流程制度,流程制度,45,