暑期儿童小手术-家长知多少？.doc

　　每到暑期，儿童专科医院就会格外忙碌。除了常见的感冒发烧外，选择性的小手术也大幅度增加。由于有了2个月的假期，家长们都会带着孩子上医院，希望解决孩子的小毛病，做好“小手术”，并且在假期里顺利康复，而不影响学业。
　　“短、平、快”的小手术需要注意些什么问题？家长们又该如何跟孩子沟通，而不至于留下手术的心理阴影？在听取了上海儿童医学中心相关科室专家的意见后，我们今天给予家长们一些提示，希望帮助孩子早日解除隐忧。
　　谁能做日间手术？
　　日间手术，通常在半小时内就能全部完成。
　　具有手术适应证的病人，在1个工作日内就可完成入院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院等全部过程，而无需在医院里过夜。统计资料显示，日间手术与住院手术相比，可减少医疗费用25%-50%。
　　实行日间手术，患者和医院都需要具备一定条件。首先，患儿至少需要6个月以上，他们的重要器官(如心、脑、肝、肺、肾等)并无其他疾患史。其次，医院专设用于日间手术的手术室设备及术后病房。
　　据上海交通大学医学院附属儿童医学中心统计，今年进入暑期后，每天都有70多例小手术开展。这些日间小手术集中在外科、骨科、眼科、五官科等。外科主要是腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮长/包茎等；眼科有倒睫、麦粒肿与霰料肿、鼻泪管阻塞等；骨科包括扳机指腱鞘松解术、拔钉术、髋关节发育异常内收肌松解，手法复位，蛙式石膏固定术等；五官科有鼻出血、先天性耳前瘘管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、扁桃体摘除等。
　　麻醉对孩子有影响吗？
　　前来咨询的家长问得最多的问题是：“麻醉对孩子有影响吗？”
　　几乎所有家长都对麻醉有恐惧心理，觉得麻醉可能会影响孩子的智力发展。但其实，至今没有任何科学证据表明，使用麻醉会对孩子智力造成影响。
　　由于日间手术的时间很短，其麻醉的特点是中枢抑制浅、时间短，整个手术过程均能维持安静。国外更主张为手术患儿进行全身麻醉，因为全麻不仅不会给孩子留下紧张的回忆，而且安全系数更高，麻醉医师可有效控制呼吸和气管，避免意外的发生。局部麻醉需要患者有较高的配合度，而婴幼儿很难达到这一点，不利于手术的安全。
　　术前准备心理安抚
　　要不要向孩子说明需要手术？这也是困扰许多家长的问题。医生在临床中发现，一些家长是把孩子骗进手术室的，因为他们与孩子一样紧张，根本不知如何与孩子沟通手术事宜。对此，上海儿童医学中心发育行为儿科主任章依文认为，对于3岁以上的孩子，家长术前最好告知手术的情况，不要蒙骗。
　　◇小于2岁的婴幼儿这个年龄段的孩子害怕离开父母，说教基本没有作用。因此，父母可以为孩子带上一个他喜欢的毛毯、奶嘴或玩具等，能有效地安抚孩子的情绪。
　　◇2-6岁的孩子家长可以尝试真实地告诉他们将去哪里，做什么。具体的方法是：第一步，讲故事。比如，宝宝的好朋友熊猫弟弟生病了，所以熊猫弟弟要去做一个手术，那里有医生哥哥和护士姐姐照顾它，它只要安静地睡上半小时，醒后，病就好了，又可以和宝宝玩了！第二步，换角色。讲完故事后，家长可将熊猫弟弟替换成孩子本身。第三步，告知一些细节。家长应告诉孩子可能预见的情况，比如“会给你打一针，宝宝就睡着了”。第四步，提问和回答。对于稍大的孩子，家长可以诱导孩子说出对手术的疑问和忧虑，并用简单的语言告诉他，让他有个心理预期。
　　◇6-12岁的儿童这个年龄段正是非常好奇的阶段，孩子通常会提出很多问题，家长应鼓励他们的好奇心。对手术时或手术后可能出现的情况，要做出诚实的解释，可以让孩子一起参加与医生的术前谈话，与医护人员直接沟通。

　　◇青少年这一阶段的孩子不太愿意公开表达感情，他们更担心术后的身体外观变化、对交际活动和体育运动可能产生的影响等。医生会鼓励孩子尽量说出自己的担心，并详细告诉孩子可能出现的情况，以及解决的方法。
　　在上海儿童医学中心，手术室备有音响和播放器，如果孩子们有特别喜爱的音乐可以告诉医护人员，医护人员会在手术时播放，以减少紧张情绪。
　　饮食准备
　　手术前一天晚上8点后不能进食或喝水，包括固体食物、糖果、口香糖、牛奶及奶制品(如布丁、冰淇淋、酸奶)、任何谷物、橙汁及任何含果肉的果汁。如果您的孩子是人工喂养，请在到达医院前6个小时停止喂养，如果是母乳喂养，请在4小时前停止喂养。
　　其他准备
　　1清洁工作。手术前为孩子洗澡，特别是手术部位(当然，进入手术室后还会进一步清洁)。
　　2按照医生要求完成相关体检，如常规的胸片、血常规报告等。手术日请带好孩子的医保卡、病历卡、所有的检查报告单。
　　3穿一套舒服，且易穿、易脱、宽松吸汗的衣服，不要选择易引起皮肤过敏的布料；不要佩戴任何首饰，眼镜，不要化妆。
　　4如果您的孩子碰巧生病(包括感冒、咳嗽)，请尽快与医护人员联系，视情况决定手术是否改期。
　　5家长应提前留出足够的时间，陪伴在孩子身边。
　　6术前宣教是非常重要的环节。家长应该认真仔细地听讲，必要时做好笔记，稍大的孩子最好一起参加。
　　正确评估孩子的疼痛
　　不能简单地通过孩子的哭喊声判断孩子的痛感。正确评估的方法是：
　　首先，对于年龄小、无法通过语言表达的婴儿，家长可以通过一些生理体征来观察，如脉搏加快、血压增高、面色苍白、出汗等；婴幼儿在疼痛时，面部表现为皱眉、挤眼、张口、咬牙、下颌抽动等。
　　疼痛时，患儿啼哭的频率、声调与受惊或者发怒时的不同，往往表现为高尖声，次数多、持续时间长。对于2-6岁的儿童可通过表情脸谱测量法评估。具体是，在一张纸上分别画上微笑的、自然的、哭丧的、痛苦的、哭闹的表情的脸谱，让孩子辨识，以此来了解孩子的疼痛程度。
　　对于程度较轻的疼痛，家长可利用调整舒适的体位，对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解；对于程度重、持续时间长的疼痛，可向医生说明，在医生指导下运用药物来控制。
　　不同手术的家长注意事项
　　外科小手术：腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮长/包茎等
　　1、一般手术后4小时可以饮水，6小时后可以进食，需注意呕吐反应。
　　2、保护伤口。术后3天(当天不算)及术后7天时门诊复查。伤口缝针者，正常情况下，7天后门诊复查后拆线。
　　3、回家后，避免患儿哭闹和剧烈运动。如果伤口辅料处稍渗血为术后正常现象，但渗血多或有脓性渗出者需及时到门诊复查。如孩子因疼痛而心跳加剧、呼吸急促、血压不稳定请及时就医。
　　4、包茎/包皮过长患儿在手术后3天(手术当天不算)、术后7天、术后14天时门诊复查，共复诊3次。
　　伤口套扎者，金属圈一般于术后2周左右自然脱落，脱落后伤口便愈合；伤口缝针者，由于缝线为可吸收线，不必拆线。
　　回家后，用棉签蘸红药水擦套圈处表面的一圈，用棉花蘸呋喃西林擦龟头处及伤口分泌物。分泌物如为无色或者乳白色，并非炎症。如果包皮稍肿胀的，伤口处稍渗血也是术后的正常现象。术后伤口处疼痛感较明显，疼痛难忍时可肛塞1次剂量的止痛药物。疼痛剧烈时可至医院复诊。
　　眼科小手术：倒睫、麦粒肿与霰料肿、鼻泪管阻塞
　　1、术前无须特殊准备，只需让眼睛保持清洁。
　　2、术后4小时可以饮水，6小时后可以进食，需注意呕吐反应。
　　3、术后第二天眼科门诊复诊换药，环境清洁者可暴露缝线，不再遮盖。按医生指导的方法用药。术后7-10天拆线。
　　4、避免患儿哭闹和剧烈运动，注意休息。尽量避免孩子用手揉眼。
　　5、术后眼部遮盖辅料的少量渗血属正常情况，若渗血多者，及时前往门诊检查。
　　骨科小手术：扳机指腱鞘松解术、拔钉术、髋关节发育异常内收肌松解，手法复位，蛙式石膏固定术等
　　1、骨科手术后如需石膏固定，应注意固定处的肢体末端循环活动情况，若发现发白、发紫、活动受限或石膏内疼痛等情况，要及时和医生联系。术后尽量在空调房内活动，石膏内外要保持清洁，避免污水流入石膏内。
　　2、扳机指腱鞘松解术的患儿年龄在1岁以上；髋关节发育异常内收肌松解，手法复位，蛙式石膏固定术的患儿年龄在6个月以上。
　　若为髋关节脱位患儿，固定期间要水平位抱患儿，不能竖起抱。通常术后2-3月可拆除石膏。
　　五官科小手术：鼻出血、先天性耳前瘘管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、扁桃体摘除等
　　五官科的日间手术对患儿的条件有更具体的要求，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、扁桃体摘除、鼻出血一般应是3岁以上患儿，病史长达半年以上且没有血液、循环系统疾病；先天性耳前瘘管术的患儿6个月以下，若合并其他疾病一般不宜手术。
　　手术准备相对简单，术前6小时禁食禁水，术后6小时开始进食流质，注意呕吐反应。术后保护伤口，按时用药，避免挖耳等行为按医生嘱咐的时间复诊。　■夏琳　　.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：暑假“小鬼当家”的安全手册暑假是孩子心理调整好时机暑假如何让育儿更加从容暑假教你给孩子做美食大餐暑假：小心冷饮吃出营养不良孩子暑假玩疯了该怎么办

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