肺部基础X片及CT片解读.ppt

肺部基础肺部基础X片及片及CT片解读片解读春江卫生服中心2023/5/241一、肺的形态及分叶一、肺的形态及分叶l肺的位置和形态肺的位置和形态l肺裂及肺的分叶肺裂及肺的分叶l肺裂的体表投影肺裂的体表投影斜裂斜裂(第第3、4胸椎棘突外测胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线稍下方至锁骨中线和第和第6肋相交点的连线肋相交点的连线)水平裂水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线腋中线,相当于与第四肋前半走向一致相当于与第四肋前半走向一致)2023/5/2422023/5/2432023/5/2442023/5/245l肺门肺门l肺根肺根构成构成排列排列毗邻毗邻l肺韧带肺韧带前后上下左右2023/5/246肺内管道及肺段肺内管道及肺段l支气管支气管l肺动脉肺动脉l肺静脉肺静脉2023/5/247主支气管及其分支主支气管及其分支l肺叶支气管肺叶支气管l肺段支气管肺段支气管l其它分支其它分支2023/5/248肺的分段肺的分段右肺右肺尖段尖段S后段后段S前段前段S外侧段外侧段S内侧段内侧段S背段背段S内侧底段内侧底段S前底段前底段S外侧底段外侧底段S后底段后底段S上上叶叶中中叶叶下下叶叶2023/5/249 左肺左肺尖后段尖后段 S+前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S内前底段内前底段 S+外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上上叶叶下下叶叶2023/5/2410左肺上叶S1+2：尖后段S2：后段&S3：前段S4：舌叶上段下叶S5：舌叶下段S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底段2023/5/2411左肺上叶 2023/5/2412左肺下叶2023/5/2413左上叶-S1+2：尖后段 2023/5/2414S3：前段 2023/5/2415S4：舌叶上段 2023/5/2416S5：舌叶下段2023/5/2417下叶-S6：背段 2023/5/2418S7+8：前内基底段72023/5/2419S9：外基底段2023/5/2420S10：后基底段 2023/5/2421右肺上叶S1：尖段S2：后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段下叶S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段2023/5/2422右上叶2023/5/2423右肺中叶2023/5/2424右下叶2023/5/2425S1：右肺尖段 2023/5/2426S2：后段 2023/5/2427S3：前段 2023/5/2428中叶-S4：外段 2023/5/2429S5：内段 2023/5/2430右下叶-S6：背段 2023/5/2431S7：内基底段 2023/5/2432S8：前基底段 2023/5/2433S9：外基底段 2023/5/2434S10：后基底段 2023/5/2435CT肺窗右肺右肺:上叶上叶S1：尖段：尖段S2：后段：后段S3：前段：前段中叶中叶S4：外段：外段S5：内段：内段下叶下叶S6：背段：背段S7：内基底段：内基底段S8：前基底段：前基底段S9：外基底段：外基底段S10:后基底段后基底段 左肺左肺:上叶上叶S1+2：尖后段：尖后段S3：前段：前段S4：舌叶上段：舌叶上段S5：舌叶下段：舌叶下段下叶下叶S6：背段：背段S7+8:前内基底段前内基底段S9：外基底段：外基底段S10：后基底段：后基底段2023/5/2436 1尖段2023/5/2437上叶：1尖段 2后段 3前段2023/5/2438上叶：1尖段 2后段 3前段右肺下叶：S6背段2023/5/2439上叶：1尖段 2后段 3前段下叶：6背段2023/5/2440 上叶：上叶：S1S1尖段尖段 S2S2后段后段 S3S3前段前段下叶：下叶：S6S6背段背段2023/5/2441上叶：S1尖段 S2后段 S3前段下叶：S6：背段2023/5/2442上叶：3前段右肺中叶：S4外侧段 S5内侧段 左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段2023/5/2443右肺中叶：S5内侧段 左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段2023/5/2444右中叶：S4外侧段 S5内侧段 左上叶：S4：舌叶上段S5：舌叶下段 右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段2023/5/2445右中叶：S4外侧段 S5内侧段 左上叶：S4：舌叶上段S5：舌叶下段 右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段2023/5/24462023/5/2447肺动脉肺动脉l来源来源l分支分支2023/5/2448肺动脉入肺后的分支特点肺动脉入肺后的分支特点l大多数（大多数（90以上）起于肺的纵隔面及以上）起于肺的纵隔面及叶间面叶间面l分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差规律性较差2023/5/2449正常血液的流动方向l体静脉-上/下腔静脉-右心-肺动脉-肺-肺静脉-左心-主动脉2023/5/2450肺静脉肺静脉l行程行程l注入注入2023/5/2451l肺静脉在肺内有两种属支：肺静脉在肺内有两种属支：段间支：行于相邻的肺段之间段间支：行于相邻的肺段之间段内支：行于肺段内段内支：行于肺段内l上肺静脉上肺静脉l下肺静脉下肺静脉2023/5/2452 纵隔纵隔l纵隔的概念纵隔的概念l纵隔的分区纵隔的分区四分法四分法三分法三分法九分法九分法2023/5/2453四分法：四分法：纵隔纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔2023/5/2454上纵隔上纵隔l内容：由前向内容：由前向后分为后分为静脉、胸腺层静脉、胸腺层动脉、神经层动脉、神经层内脏层内脏层2023/5/2455后纵隔后纵隔l是三分法中的后纵隔是三分法中的后纵隔或四分法中的上纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容后部和后纵隔的内容主要包括：主要包括：食管食管气管及其分支气管及其分支胸导管胸导管奇静脉、胸主动脉奇静脉、胸主动脉2023/5/2456食管胸部食管胸部l行程和位置行程和位置l食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系2023/5/2457食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系l左侧：上、下两段直接与胸膜相贴左侧：上、下两段直接与胸膜相贴l右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成形成食管后隐窝食管后隐窝2023/5/2458胸导管胸导管l行程行程l胸导管与胸胸导管与胸膜腔的关系膜腔的关系2023/5/2459奇静脉系奇静脉系l奇静脉奇静脉l半奇静脉半奇静脉l副半奇静脉副半奇静脉2023/5/2460胸主动脉胸主动脉l行程和位置行程和位置l与食管等的关系与食管等的关系2023/5/2461三、胸骨角的标志性意义三、胸骨角的标志性意义l平对第二肋软骨平对第二肋软骨l第四胸椎下缘第四胸椎下缘l上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志l主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志l气管杈平面气管杈平面l奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉l肺动脉分叉处肺动脉分叉处l胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位l心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）2023/5/2462CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙l定义：为定义：为CTCT图像上所见的由脂肪、淋图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低巴结等组织所形成的低CTCT值的非筋膜值的非筋膜间隙间隙2023/5/2463包括：包括：l气管前间隙气管前间隙l气管后间隙气管后间隙l血管前间隙血管前间隙l后纵隔间隙后纵隔间隙l气管杈下间隙气管杈下间隙l主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗l膈肌脚后间隙膈肌脚后间隙气管前间隙气管前间隙气管后间隙气管后间隙血管前间隙血管前间隙纵隔后间隙纵隔后间隙气管杈下间隙气管杈下间隙2023/5/2464主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗2023/5/2465膈膈肌肌脚脚后后间间隙隙2023/5/2466肺淤血的X线表现l肺纹理增多、增粗（静脉扩张）肺纹理增多、增粗（静脉扩张）（模糊、网状、中下野著）（模糊、网状、中下野著）l肺血再分布（肺血再分布（鹿角征鹿角征）l肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊l肺野透明度降低肺野透明度降低2023/5/2467肺瘀血肺瘀血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄22岁，男岁，男2023/5/2468间质性肺水肿的X线表现l常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展l肺门模糊、增大肺门模糊、增大l肺纹理模糊，中下野呈网状肺纹理模糊，中下野呈网状l肺透过度减低，肺透过度减低，Kerley BKerley B线线 Kerley AKerley A线线 Kerley CKerley C线线2023/5/2469间质性肺水肿（间质性肺水肿（KerleyA线、线、B线、线、C线）线）2023/5/2470肺泡性肺水肿的X线表现l渗出液主要储集于肺泡内渗出液主要储集于肺泡内l两肺两肺野内广泛分布片状模糊影野内广泛分布片状模糊影l典型表现为：蝶翼状典型表现为：蝶翼状 两肺门为中心的大片状阴影两肺门为中心的大片状阴影l短期内变化较大是肺泡性肺水肿的短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征重要特征2023/5/2471肺肺泡泡性性肺肺水水肿肿2023/5/2472肺水肿（蝶翼征）肺水肿（蝶翼征）2023/5/2473肺肺泡泡性性肺肺水水肿肿2023/5/2474肺循环的改变肺循环的改变肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外）肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外）多不典型：团块、条、片状影多不典型：团块、条、片状影肺野透过度增高、肺纹理稀少肺野透过度增高、肺纹理稀少膈肌运动受限、胸水膈肌运动受限、胸水2023/5/2475肺梗塞演变过程肺梗塞演变过程2023/5/2476肺栓塞肺栓塞2023/5/2477肺循环的改变肺循环的改变6、肺循环高压、肺循环高压肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压肺循环阻力增高：阻塞性肺动脉高压肺循环阻力增高：阻塞性肺动脉高压肺动脉主干收缩压肺动脉主干收缩压4kPa，平均压，平均压2.7kPa肺动脉段突出、肺门血管扩张，搏动强肺动脉段突出、肺门血管扩张，搏动强肺野血管？（肺门截断），右室大肺野血管？（肺门截断），右室大肺静脉高压：肺静脉高压：1.3kPa，当超过当超过3.3kPa引起肺水肿引起肺水肿2023/5/2478高流量肺动脉高压高流量肺动脉高压2023/5/2479阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压2023/5/2480谢谢大家2023/5/2481