心脑血管疾病的危险因素及其防治健.ppt

心脑血管疾病的危险因素及其防治中国已经加入长寿国的行列2012年年美国中央情报局统计220个国家或地区位人均寿命排行人均寿命排行。世界人口平均寿命仅为67.07岁。最长寿的国家摩纳哥89.73岁，中国澳门位居第2。中国香港位居第8。中国大陆位居第95名，平均寿命74.7岁，高于世界人口平均寿命7.61岁。排名最低的是非洲国家安哥拉，人均寿命仅为38.76岁。人均寿命逐渐延长山东人期望寿命直线提升2014年5月27日山东省人民政府办公厅公布了健康山东行动方案(2014-2016年)，据此方案，到2016年，山东省居民人均期望寿命达到78.3岁，孕产妇死亡率控制在15/10万以下，婴儿死亡率降至5以下。他们，我们曾经很熟悉他们，我们曾经很熟悉这些人，均因冠心病、心肌梗死而猝死，年龄均未达到当地的平均值，其中高秀敏最为年轻，享年只有46岁。看到这些，您在想些什么？高秀敏46岁侯耀文59岁古月66岁马季72岁人均寿命是国家富强的重要标志，随着我国的繁荣富强，医学科学和经济的高速发展，国家医保全覆盖的实现以及医保水平的提高，开展全民健康教育，提高健康意识，重视疾病的预防尤其是心脑血管疾病的预防是提高人均寿命的关键也是我们全民尤其是医务人员的艰巨任务。什么是心血管疾病？什么是心血管疾病？什么是心血管疾病？什么是心血管疾病？广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血China health statistical yearbook，2009-2013.China health statistical yearbook，2014.中国心血管疾病报告2016中国心血管疾病报告2016中国心血管疾病报告201660岁以上的老年人中40%45%患有高血压，大多同时伴有高血糖或高血脂。50%的糖尿病合并有高血压、高血脂等多种疾病。心脑血管病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”即“四高一多”的特点。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！每年死于心脑血管病近300万人，是我国病人主要的死亡原因。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度残疾！心脑血管疾病问题的严重性心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征我国心脑血管疾病死亡率每年1%递增。中国脑血管疾病多于冠心病北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。人群分布:年龄：女性晚于男性10年 中国心血管病报告中国心血管病报告2007标化死亡率标化死亡率(1/10万万)卒中和冠心病发病率持续增长卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高中国心血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年年)脑卒中脑卒中冠心病冠心病15心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素可以改变的因素高血压 在上世纪中叶，人们认为动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是重要的代偿，不应该干预。罗斯福总统血压升高多年，最高达 188/105 mmHg，并经常头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为总统没病，身体很健康。1944 年 3 月，总统先生终于因心衰住院了。经过对症治疗，罗斯福总统的心衰症状得到缓解，但他的血压进一步飙升，高达 240/130 mmHg。一年后的 1945 年 4 月 12 日，正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘水彩肖像时，突发脑溢血，并于当晚死亡，给世人留下一幅未完成的罗斯福肖像以及无尽的遗憾。高血压的本质是心血管综合征第一次第一次测量血压测量血压ASH重新定义高血压：重新定义高血压：高血压是高血压是“由多种病因相由多种病因相互作用所致、复杂的、进互作用所致、复杂的、进行性的行性的心血管综合征心血管综合征”第一部高血压指南第一部高血压指南JNC1发布发布以以DBP为高血压主为高血压主要诊断依据要诊断依据心脏学手册心脏学手册高血压是代偿高血压是代偿无需治疗无需治疗1733年年1931年年 2005年年ASH进一步深化：进一步深化：血压血压本质上是本质上是高血高血压病的生物标志压病的生物标志2009年年JNC5SBP与与DBP同样同样重要重要1993年年JNC7SBP是比是比DBP更更重要的心血管危重要的心血管危险因素险因素2003年年1977年年19921992至至至至 20132013年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率高血压高血压代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压高尿酸血症高尿酸血症吸烟吸烟 LVHIMTPWV微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病心肌梗死心肌梗死卒中卒中心力衰竭心力衰竭终末期肾病终末期肾病心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康全球全球30%的人死于的人死于脑卒中、心脏意外脑卒中、心脏意外等心血管疾病等心血管疾病62的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致49的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致 导致导致导致导致30%62%49%2006年年 第第21届国际高血压学会届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言福冈宣言卒中卒中心梗心梗高高血血压压高血压综合征的的高血压综合征的的1010大主要内容大主要内容1、动脉顺应性下降、动脉顺应性下降2、内皮功能紊乱、内皮功能紊乱3、糖代谢异常、糖代谢异常4、神经内分泌功能紊乱、神经内分泌功能紊乱 5、肾功能变化、肾功能变化6、凝血机制障碍（纤溶、凝血机制障碍（纤溶、凝血因子、凝血因子）7、左室肥厚、功能失调、左室肥厚、功能失调8、高尿酸血症、高尿酸血症9、心率增快伴胰岛素抵抗（理想心率、心率增快伴胰岛素抵抗（理想心率55-65次）次）10、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征24中国人群研究显示：尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险Jiunn-Horng Chen et al.Arthritis Rheum.2009;61(2):225-232一项为期一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入年的前瞻性队列研究，纳入35岁的岁的41,879例男性及例男性及48,514例女性，例女性，定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响有原因所致死亡率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响所有原因所有原因所致死亡所致死亡总总CVD缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中冠心病冠心病CHF高血压高血压P0.001P0.001P=0.02P=0.36P=0.33P=0.02P=0.07HR脉脉 压压(mmHg)Framingham心脏研究心脏研究30年随访年随访脉压与心血管事件风险增加相关脉压与心血管事件风险增加相关35-64岁岁年龄校正后的事件发生率年龄校正后的事件发生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94岁岁20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-22内膜中层厚度的内膜中层厚度的五分位数五分位数0510152025303540451234513.618.422.240.97.8每每1000名病人名病人年年出现心梗或中风的比率出现心梗或中风的比率颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉IMTIMT：心脑血管危险性的重要指标：心脑血管危险性的重要指标：心脑血管危险性的重要指标：心脑血管危险性的重要指标脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关密切相关血压测量1、血压计：建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。台式水银血压计用于诊室血压测量；上臂式电子血压计用于家庭血压测量；动态血压计用于动态血压监测。有条件的地区可用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计测量诊室血压。2、听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。3、测量人员：经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。4、测量要求：常规测量上臂血压；5、不建议常规测量手腕血压、手指血压。6、测量建议：建议初次测量左右上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。当左右上臂血压（收缩压）差值时，建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立后进行。中国血压测量指南2011版高血压的诊断标准（偶测血压）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（未采取任何降压措施，非同日三次血压，汞柱血压计）。分为三种情况，单纯收缩期高血压，单纯舒张期高血压和混合型高血压。正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6-106-10时及下午时及下午4-84-8时各时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。高血压标准：高血压标准：2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,130/80mmHg,白昼均值白昼均值 135/85135/85mmHgmmHg，夜间均值夜间均值 120/70120/70mmHgmmHg。晨峰现象：起床后晨峰现象：起床后2hSBP2hSBP均值比夜间最低值均值比夜间最低值 35mmHg35mmHg 高血压的诊断标准（动态血压监测）动态血压监测）2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南30中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHgmmHg）/舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压(mm/Hg)其它危险因素和病史其它危险因素和病史1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP 110无其它风险因素无其它风险因素低危低危中危中危高危高危1-2个风险因素个风险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素或靶器官损害个危险因素或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或糖尿病临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危MS:MS:代谢综合征；代谢综合征；OD:OD:亚临床器官损害亚临床器官损害中国高血压指南中国高血压指南2010危险分层危险分层32高血压治疗的目的高血压治疗的目的使高血压患者的血压达标：使高血压患者的血压达标：降低血压至降低血压至“正常正常”范围或范围或“理想理想”水平；水平；持久平稳有效控制高血压：持久平稳有效控制高血压：防止或减少心防止或减少心脑血管及肾脏并发症；脑血管及肾脏并发症；最大限度降低心脑血管发病率和死亡率最大限度降低心脑血管发病率和死亡率降压治疗的益处降压治疗的益处SBPSBP每降低每降低101012mmHg12mmHg或或DBPDBP每降低每降低5-6mmHg5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死致死/非致死性非致死性卒中卒中心衰心衰CVD死亡死亡致死致死/非致死性非致死性心血管事件心血管事件风风险险降降低低（）数据来自数据来自19651985年期间，年期间，17个大型随机对照临个大型随机对照临床试验，床试验，47000多例高血压患者，经过多例高血压患者，经过35年治疗年治疗降低缺血性降低缺血性心脏病死亡心脏病死亡率率7%7%降低卒中死降低卒中死亡率亡率10%10%SBP平均降低平均降低2mmHgSBPLewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.荟萃分析：荟萃分析：61个前瞻性观察研究，个前瞻性观察研究，1000000名成人，名成人，12700000患者患者-年年微小的血压差异带来较大的心血管获益微小的血压差异带来较大的心血管获益戒戒戒戒 烟烟烟烟少饮酒少饮酒少饮酒少饮酒限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗减减减减 重重重重运运运运 动动动动 高血压的治疗高血压的治疗36推荐收缩压降低减重维持正常体重(BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/减重10 kg 饮食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14 mm Hg限盐30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南诊断建议 女性女性女性女性80cm=危险度增加危险度增加男性男性男性男性90cm=危险度增加危险度增加cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标腹腔内脂肪量的代表性指标肥胖的后果肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病胆石症胆石症激素分泌激素分泌异常异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风糖尿病糖尿病中风骨关节炎癌肿 根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准 目前中国城市社区目前中国城市社区2020岁以上成人中代谢综合征岁以上成人中代谢综合征(代谢代谢综合征综合征)的患病率为的患病率为1414-16-16超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化肥胖与心血管病的关系HubertHB,etal.Circulation1983;67:968?7肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素:预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素肥胖是一显著的、独立的心血管疾病危险因素危险性上升猝死 2.8中风 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5肥胖相关疾病肥胖相关疾病相对危险度大于相对危险度大于3相对危险度大于相对危险度大于23相对危险度大于相对危险度大于122型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌胆囊疾病胆囊疾病高血压高血压前列腺癌、结肠直肠癌前列腺癌、结肠直肠癌血脂异常血脂异常骨关节病骨关节病生殖激素异常生殖激素异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗高尿酸、痛风高尿酸、痛风多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征气喘气喘脂肪肝脂肪肝生育功能受损生育功能受损睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症代谢综合征代谢综合征 对对35-7035-70岁人群心血管事件的影响岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者患病率患病率(%)*P 0.001.*IsomaaBetal.Diabetes Care.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年0510152025总死亡率总死亡率心血管死亡率心血管死亡率死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.Diabetes Care 2001;24(4):683-689.*P 0.001.随访时间6.9年代谢综合征 对35-70岁人群死亡率的影响无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者代谢综合症的诊断标准中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1、超重和（或）肥胖BMI25。2、高血糖空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）餐 后2小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。3、收缩压/舒张压140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。4、血脂紊乱空腹血甘油三酯1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C男0.9mmol/L（35mg/dl），女1.0mmol/L（39mg/dl）（）。具备以上4项中3项或全部者可确诊为代谢综合征。防治策略防治策略v降体重降体重v进行生活方式重塑进行生活方式重塑v进行生活方式重塑进行生活方式重塑+个体化治疗个体化治疗改善生活方式改善生活方式4年，能减少糖尿病危险年，能减少糖尿病危险58，避免冠心病避免冠心病80，2型糖尿病型糖尿病90高脂血症与动脉硬化心血管危险因素的聚集、协同，加剧了动脉硬化进心血管危险因素的聚集、协同，加剧了动脉硬化进展，其中高脂血症是动脉硬化的主要因素展，其中高脂血症是动脉硬化的主要因素心脑血管疾病AS动脉硬化 血血 脂脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）、胆固醇和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇72高脂血症高脂血症定义：定义：各种原因导致的血浆中胆固醇和各种原因导致的血浆中胆固醇和/或或甘油三酯水平升高的一类疾病。甘油三酯水平升高的一类疾病。正常人的血脂水平：正常人的血脂水平：血总胆固醇血总胆固醇（TC）5.2mmol/L甘油三酯（甘油三酯（TG）1.7mmol/LLDL-C“致动脉粥样硬化性脂蛋白致动脉粥样硬化性脂蛋白”1.04mmol/L73高脂血症分类：1、高胆固醇血症高胆固醇血症2、高甘油三脂血症高甘油三脂血症3、混合性高脂血症、混合性高脂血症4、低高密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症74血脂异常与心血管疾病发生血脂异常与心血管疾病发生血脂异常与心血管疾病发生血脂异常与心血管疾病发生胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2研究发现，总胆固醇高于300mg/dL者，90可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25血脂异常防治指南血脂异常防治指南19971997胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和）和低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）HDL-C是负性危险因素，目前临床干预手段有是负性危险因素，目前临床干预手段有限。限。2012AACE指南76 为什么为什么为什么为什么LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C是冠心病的首要致病因素？是冠心病的首要致病因素？是冠心病的首要致病因素？是冠心病的首要致病因素？流行病学证据流行病学证据升高导致冠心病危险增加升高导致冠心病危险增加降低使冠心病危险降低降低使冠心病危险降低动物研究动物研究大量循证医学研究大量循证医学研究77流行病学资料显示流行病学资料显示流行病学资料显示流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，随着总胆固醇水平升高，随着总胆固醇水平升高，随着总胆固醇水平升高，CHDCHDCHDCHD死亡危险增加死亡危险增加死亡危险增加死亡危险增加TC=totalcholesterol;CHD=coronaryheartdisease.MartinMJetal.Lancet.1986;2:933-936;CastelliWP.Am J Med.1984;76:4-12.TC(mg/dL)6-yearCHDincidenceper1000men2950255075100125150Age-adjusted6-yearCHDmortalityper1000menTC(mg/dL)024681012141618160200260300140180220 240280320MultipleRiskFactorInterventionTrial(MRFIT)N=361,662FraminghamHeartStudy(FHS)N=5209总胆固醇每降低总胆固醇每降低1%1%，CHD死亡降低死亡降低2%2%总胆固醇每升高总胆固醇每升高1%1%，CHD死亡增加死亡增加2%2%78动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂肪脂肪脂肪脂肪条纹条纹条纹条纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成具具具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性缺血性中风中风/TIA TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS ACS ACS：急性冠脉综合征，：急性冠脉综合征，TIATIA：一过性脑缺血发作：一过性脑缺血发作脂核外膜外膜脂核不稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块稳定斑块稳定斑块稳定斑块稳定斑块动脉粥样硬化斑块的稳定性动脉粥样硬化斑块的稳定性斑块稳定性与心血管事件斑块稳定性与心血管事件不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗死心肌梗死猝死猝死稳定性稳定性 (劳力性劳力性)心绞痛心绞痛不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程Nissen SE.Am J Cardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄 动脉硬化导致心脑血管疾病 抗动脉硬化（降脂药）药物的临床应用降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可降胆固醇治疗可防止发病防止发病防止发病防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生“坏坏”胆固胆固醇醇LDL-CLDL-C降胆固醇治疗前降胆固醇治疗前-LDL-C-LDL-C多多降胆固醇治疗后降胆固醇治疗后-LDL-C-LDL-C少少LDL-CLDL-C为首要目标为首要目标LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因因大量循证医学研究证实：降低大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管能显著降低心血管疾病风险疾病风险他汀类是目前最强效降低他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物，是针对动脉粥的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗样硬化的病因治疗NCEPATPIII指南：降胆固醇治疗的首要目标是降指南：降胆固醇治疗的首要目标是降LDL-C 首选他汀类药物，因为他汀是降低首选他汀类药物，因为他汀是降低LDL-C最有效的药物，最有效的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗是针对动脉粥样硬化的病因治疗87LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C需达到需达到需达到需达到1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L40%88LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C需达到需达到需达到需达到2.6mmol/L2.6mmol/L2.6mmol/L2.6mmol/L的目标人群的目标人群的目标人群的目标人群o高危患者：高危患者：(Highrisk)CHD或或CHD等危症等危症o中等高危患者：中等高危患者：2个以上危险因素或个以上危险因素或10年冠心病危险年冠心病危险10%20%o高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至少降低少降低LDL-C30%40%89 减少肝脏胆固醇的合成减少肝脏胆固醇的合成HMG-CoA（3-羟基羟基-3-甲基戊二酰辅酶甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂LDL的代谢和清除增加的代谢和清除增加VLDLVLDL转化成转化成LDL的量减少的量减少LDL受体上调受体上调VLDL的产生减少的产生减少TC,LDL-C和和TG减少减少 他汀类药物作用机制他汀类药物六大功能1、稳定斑块，通过降低血脂含量，打破血脂与斑块内脂质的平衡，使斑块内脂肪由斑块内逐渐向血浆转移而减少，从而由软斑块向硬斑块转化。2、改善血管舒张功能，加强有动脉粥粥样硬化的血管对扩血管物质的反映，增加血流供给。3、降低血浆纤维蛋白原含量、减少血小板活性、抑制血小板活性物质的释放，改善高凝状态。他汀类药物六大功能4、可以降低低密度脂蛋白胆固醇在体内的氧化。5、可以抑制血管平滑肌细胞的增殖。6、改善动脉粥样硬化性疾病预后的功能，只要血浆胆固醇降低1%，心血管死亡率将下降2%。目前临床常用他汀类药物目前市场上常见的包括：氟伐他汀(来适可）普伐他汀（普拉固、美百乐镇）辛伐他汀（舒降之辛可新达苏）阿托伐他汀（立普妥阿乐）现在最新的是瑞舒伐他汀（可定）相同剂量的上述药物降LDL作用逐渐增强。他汀类药物达峰时间他汀他汀达峰时间达峰时间(h)辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀420.5111.51235他汀类药物消除半衰期(t1/2)他汀他汀t1/2t1/2（小时）（小时）（小时）（小时）阿托伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀氟伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀0.52.314（2030）31.32.8419(1320)瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀长效他汀任何时间使用不影响疗效，短效他汀必须晚上服主要他汀稳定/逆转斑块的研究研究名称治疗干预评估手段研究时间对斑块影响ASAP阿托伐阿托伐80mgvs.辛伐辛伐40mgCIMT2年年逆转逆转ARBITER阿托伐阿托伐80mgvs.普伐普伐40mgCIMT1年年逆转逆转GAIN阿托伐平均阿托伐平均32.5mgvs.常规常规IVUS1年年稳定稳定ESTABLISH阿托伐阿托伐20mgvs.常规常规IVUS6个月个月逆转逆转REVERSAL阿托伐阿托伐80mgvs.普伐普伐40mgIVUS18个月个月阻断进展阻断进展METEOR瑞舒伐他瑞舒伐他40mgvs.安慰剂安慰剂CIMT2年年阻断进展阻断进展ASTEROID瑞舒伐他瑞舒伐他40mg（自身对照）（自身对照）IVUS2年年逆转逆转合理饮食合理饮食 减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。多吃新鲜蔬菜、水果，少吃甜食多吃新鲜蔬菜、水果，少吃甜食蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高。具有降血脂作用的食物具有降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。适量运动适量运动经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。戒烟限酒戒烟限酒戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。心理平衡心理平衡由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起胆固醇及甘油三酯增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。谢谢大家！再见！2014年12月19日