冠心病的治疗及护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,冠心病的治疗及护理,心二 王滢,1,.,冠心病,（,CHD,）：,是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是,一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引,起的心肌机能障碍和,(,或,),器质性病变，故又称,缺血性心脏,病,(IHD),。,概念,正常冠状动脉,病变冠状动脉,动脉斑块,血栓,2,.,病因:,可控制的危险因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,3,.,病因:,无法控制,的危险因素,性别,年龄,遗传,4,.,临床分型：,1.,无症状性心肌缺血,2.,心绞痛,3.,心肌梗死,4.,缺血性心肌病,5.,猝死,5,.,临床表现,心绞痛：,心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛,可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸,甘油35分钟后迅速缓解。,心肌梗死：,心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝,酸甘油不能缓解。,全身症状：发热，心动过速，白细胞增高,。,胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。,体征：,心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,6,.,辅助检查,心电图检查,实验室检查,超声心动图,冠状动脉造影,放射性核素检查,7,.,冠心病的治疗流程,药物治疗,介入治疗,外科治疗,因,冠心病,入院,继续,药物治疗,以稳定病情,出院后,长期,康复治疗，定期复诊,入院基本检查，帮助评估病情危险度,医生根据病情采取不同的治疗手段,8,.,9,.,什么是冠心病介入治疗,经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。,10,.,经皮冠状动脉介入治疗包括,11,.,冠脉治疗穿刺途径,股动脉穿刺（最经典）,桡动脉穿刺（常用）,桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升主动脉主动脉根部左右冠状动脉口（,主要,）,股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口,12,.,13,.,冠脉治疗,适应症,稳定性心绞痛和单支简单病变,无症状或轻微症状心绞痛患者,不稳定性心绞痛和非,ST,段抬高心肌梗死患者,ST,段抬高心肌梗死,冠状动脉旁路移植术后的心绞痛,14,.,冠脉治疗,相对禁忌症,预计成功率低，危险性高者,退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者,临界性狭窄者,急性心肌梗死直接,pci,时梗塞非相关血管行介入治疗,严重出血或高凝血倾向者,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,术前准备,告知风险和得益,全面评估患者情况,完善相关检查,测量生命体征,术前护理,21,.,术前准备,术前药物负荷,皮肤准备,健康宣教,术前护理,22,.,术前准备,1.,术前完善心脏彩超、,X,片、生化、三大常规、凝血指标等检查。,2.,备皮：,股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。,桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮。,3.,术日晨置静脉留置针（,尽可能选择左上肢）。,4.,介入前，腕带戴于患者,左上肢,。,术前更换手术服，摘下身上金属物品，,排空膀胱后送入导管室。,23,.,患者自身准备,清淡饮食，良好睡眠,预防感冒,严格按医嘱服药,做好心理准备，克服恐惧。,24,.,术后护理,穿刺部位,生命体征及尿量,实验室检查,术后护理,25,.,术后护理压迫止血,桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。,股动脉后根据情况卧床,24-30,h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血,6,h，穿刺侧肢体制动。,术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。术侧足背可行“勾背”运动。,指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方,1,2cm,处用力压迫止血。,26,.,术后护理观察穿刺部位皮肤,密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。,应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。,27,.,术后护理适量饮水,因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水10001500毫升，加速造影剂代谢。少量多饮，以不引起胃部不适为前提，术后,3h尿量最好达到,800ml,。,28,.,术后护理持续监护,术后入,CCU,病房,1,天，予持续心电监护,24,小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。,29,.,术后护理抗凝治疗,术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。,观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。,30,.,术后护理,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。,饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担,31,.,健康指导,注意体重,定期运动,戒烟戒酒,减轻生活压力,32,.,健康指导,高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。,33,.,健康指导,冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭窄并根据造影结果及时予以相应处理。,34,.,1,穿刺部位,2,3,冠状动脉相关,4,造影剂不良反应,冠脉治疗,常见并发症,外周血管,造影剂肾病,出血,感染,前臂血肿,腹膜后血肿,动脉痉挛,迷走反射,心包填塞,冠脉夹层,冠脉穿孔,55,5,支架相关,支架内血栓形成,支架脱落,35,.,发生时期,术中或术后,12,小时内,临床表现,胸闷、气短、胸部不适，呼吸困难，烦躁，低血压，压差减小，颈静脉怒张，听诊心音遥远。,诊断：超声可见中、大量心包积液。,心包填塞,36,.,心包填塞,评估患者症状体征,床旁超声,药物,外科,心包穿刺引流,护理对策,37,.,直接原因,股动脉穿刺时穿刺点偏上，穿破动脉后壁,临床表现,低血压、腰痛、腹痛、腹胀、腹肌紧张、早期血色素下降不明显。晚期表现为麻痹性肠梗阻，腹膜刺激征阳性，严重呼吸困难。,诊断：腹部增强,CT,具有特异性,腹膜后血肿,38,.,腹膜后血肿,评估,建立静脉通路,给予持续吸氧,伤口处理,补充血容量,护理对策,下肢管理,39,.,临床表现,局部胀痛、压痛,前臂肿胀，张力增高,皮肤瘀斑、皮肤发亮,桡动脉搏动减弱或消失,局部皮肤温度增高,运动感觉障碍,前臂张力性血肿,40,.,前臂肿胀,弹力绷带加压包扎,尽早松解穿刺点的,绷带,停用抗凝剂,对症,：冷敷,患肢,抬高,护理对策,药物,：硫酸镁,41,.,造影剂肾病,定义,是指无其他原因可解释的造影剂应用后新发的肾功能不全，或原有肾功能不全者恶化,临床表现,急性血肌酐升高，较前升高,2550%,。,预防措施,术前充分评估；减少造影剂用量；造影前,12,小时或术后,624,小时予以,0.9%,氯化钠水化治疗（,11.5ml/Kg.h,）,42,.,造影剂肾病,术前评估,出入量护理,液体护理,护理对策,43,.,44,.,总结,重视患者主诉，及时通知医生,注意各项检查结果,细心冷静，协助医生治疗抢救,45,.,谢谢聆听！,46,.,47,.,谢谢您的观看！,48,.,