冠状动脉解剖ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,冠状动脉的解剖,定,义,心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的,Valsava,窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。,左冠右冠来自于哪里？,主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支,(left anterior descending branch,LAD),和左回旋支（,left amuscir,cumflexus arteriae,LCX,）。,左冠状动脉,前降支(,LAD,)为左主干的延续，沿前室间沟下行，,70%,绕过心尖切迹终于后室间沟下部。,主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前,2/3,部分。,主要分支有：,对角支（,diagonal,D,）,前室间隔支,(septal,S,),对角支（,diagonal,D,）：,走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。,对角支从前降支斜行发出，通常,2,3,支，供应左心室前侧壁心肌。,第,1,、,2,对角支,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。,室间隔支（,septal,S,）,由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前,2/3,心肌。,中间支从分叉发出,回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。,主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。,主要分支,:,钝缘支（又称左边缘支，,Left Marginal Branch,，,LMB,主要供应左心室侧壁）,房室支,后侧支,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈,“,C,”,形或,“,L,”,形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。,右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后,1/3,和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。,沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。,右冠呈”,C”,字形,圆锥支,锐缘支,后降支（,posterior descending,PD,）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后,1/3,。在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。,后侧支（p,osterolateral,PL,）走行于左室后侧壁。,后降支走行于后室间沟,后侧支,1.首先，先认识几支最重要血管-冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（,LM,黄色），左主干分出前降支（,LAD,绿色）和回旋支（,LCX,棕色）,2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（,PL,，黑色）,3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支-后降支（,PDA,，紫色）,4.,红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？,现在再添加3对相互对称的血管-,1.,右冠分出右缘支（锐缘支，,AM,，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，,OM,，粉红色）-分别在心左缘和右缘,2.,在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）,3.,右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）,再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（,D,，蓝白相间色），也叫第一对角支（,D1,），也叫中间支（,I,），前降支再往后发出的叫第2对角支（,D2,）第3对角支（,D3,，蓝白相间色）,.,左主干,LM,Left main,左冠状动脉,LCA,left coronary artery,左前降支,LAD,Left anterior descending artery,对角支,D,Diagonal branch,中间支,IR,intermediate ramus,左回旋支,LCX,Left circumflex artery,钝缘支,OM,Marginal branch,右冠状动脉,RCA,右圆锥支,CB,Conus branch,窦房结支,SB,Sinus branch,右室支,RV,Right ventricular,锐缘支,AM,Acute marginal,后降支,PDA,Posterior descending artery,左室后支,PL,Posteriolateral,房室结支,AVN,Atrioventricular node,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。,右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉,左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支,均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,冠状动脉开口异常,冠状动脉分段,通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。,右冠分三段：,近段：右冠开口到第一右室支,中段：第一右室支到锐缘支,远段：锐缘支到后室间沟支,左前降支分三段：,近段：左主干末到第一对角支发出,中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处,远段：前降支转角以下的部分,左回旋支分两段：,近段、远段以第一钝缘支发出,处为界。,冠状动脉分段标准,根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影的血管分段标准,15段,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.,A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Circulation 1975,51(suppl):5-40.,15段法,CAG-RCA（均衡型）,V,CAG-LCA（均衡型）,XIII,XIII,左冠优势型,PDA,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：,LM,，,LAD,，,D1,，,LCX,，,OM,，,RCA,，,PDA,，,PL,冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。,CT-RCA,右侧位,1,2,3,4,14,CT-RCA,膈面,1,5,6,7,8,9,10,11,12,13,CT-LCA,左侧面观,9,10,11,12,13,1,4,CT-LCA,右侧面观,谢 谢！,