医院护理部年度工作报告.doc

2014年护理部工作计划

为将护理工作进一步加强，使护理工作更系统更年轻化，抓好工作质量，特做出护理工作计划：
二、工作目标：
1．健全护理“质量、安全、服务”等各项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。
2．强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。
3．坚持“以人为本”的服务原则，积极开展优质护理服务活动，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
三、.各项工作指标：
项 目
实际
达标
院内
目标
区内
指标
合格分
(院内)
合格分
(区内)
1．护理理论考试

100%
100%
80分
80分
2．护理技术操作

100%
100%
90分
90分
3．.病区管理

100%
100%
≥90分
≥90分
4．急救物品

100%
100%
≥95分
≥95分
5．急救物品完好率

100%
100%
100%
100%
6．基础护理

100%
100%
≥36分
≥36分
7．分级护理

90%
90%
≥80分
≥80分
8．消毒隔离

100%
100%
≥95分
≥95分
9．护理文书书写

95%
95%
≥80分
≥80分
10．常规器械消毒灭菌

100%
100%
≥95分
≥95分
11．处理后待灭菌物品

98%
98%
≥95分
≥95分
12.事故发生次数

0
0
0
0
13．院内压疮发生次数（备案除外）

0
0
0
0
14．特殊区域

100%

≥90分

15．患者健康教育

100%

≥95分

16．患者满意度

90%

≥90%

17．优质服务病房满意率

95%
95%
≥95%

18．工作计划完成率

≥95%
≥95%
≥95%

19．论文发表（省级）

3篇

四、工作内容及措施：
（一）护理人力资源管理
1．根据实际开发床位数，力争按床护比1：0.4配备护士。已作增加护士报告，（今年拟增加6名护士），以保证护理工作质量。
2．依法规范护士执业，坚持护士准入制度，做好2013年护士执业注册及变更工作。
3．.对各层级人员进行培训、考评，完善全院护士资质职责范围档案及业务考核档案，完善各级各类护理人员年度考评机制，每月做好各级各类护士绩效考核，年度做好综合考核。
（二）加强护理质量监控管理
1．按照《某某人民医院临床护理质量评价及检查标准》，完善二级护理质量管理体系，履行护理质控委员会职责，制定2013年的二级护理质控计划及持续改进方案，并组织实施，年终有质控总结。
2．各护理质量控制小组认真履行职责，加大落实、督促、检查力度，注意对护士护理操作流程质量的督查。一、二级质控管理按计划开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，有检查记录、分析、改进措施及评价。
3．各科室质控小组每月全面检查二次，发现问题及时向当班护士和护士长反馈，护士长每半月小结一次，并在科室周会上通报；护理部专职质控人员每月全面检查一次，由护理部在每月一次的护士长例会上反馈，分析原因，提出整改办法并通过护理区域网全院通报。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。
4．护理部针对检查发现的问题及时反馈给相关科室和人员，并在下阶段的环节控制中追踪落实整改情况，科室和个人对提出整改的护理措施完成率达90%以上，对无整改效果的双倍扣科室质量分，对个人反复出现的质量问题，科室双倍落实到个人，以保证护理质量持续改进工作的有效性。
5．护理质控管理委员会每季度召开会议一次，对护理质量存在问题进行分析、讨论，有结论、有处理意见及整改措施。要求各项护理质量评价指标达标。
6．对发生的护理投诉、差错、事故按规定时限上报护理部，鼓励报告护理不良事件，对已发生的不良事件从系统上找原因，护理部每月组织讨论分析，提出相应的防范措施，改进相应的管理机制与工作流程。
7．特殊区域管理：
加强对急诊科、手术室、产房、消毒供应室等部门进行重点管理，定期检查改进。
（1）布局合理，分区明确，环境整洁、安静、安全。
（2）建立完整的工作制度，如：护理人员岗位培训制度、岗位责任制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救工作制度、仪器管理制度、探视制度、查对制度、各种监护技术标准、操作规程等，并保证实施。
（3）护理人员应坚守岗位，随时准备好急救药品、器械，掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生完成抢救病人。
（4）保持呼吸机、监护仪、除颤器、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等性能良好。
（5）手术室护理人员主动配合临床开展术前、术后访视评估工作，体现人文关怀。择期手术访视率≥70%。
（6）消毒供应室建立灭菌物品环节质量监控规范及流程，有实施记录。
（7）一次性医疗用品到位。消毒供应室下收下送符合无菌配送与回收原则。
（8）消毒供应室有验收合格证，消毒员必须持有培训上岗证。护士必须持有护士注册执业证。
8．.感染控制管理：加大医院感染控制力度，严格遵守消毒隔离制度执行，做好病区环境卫生学监测工作，结果均应达标。同时做好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
（三）重视环节管理，确保护理安全
　　1．认真落实卫生部制定的《综合医院分级护理工作标准（指南）》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2．护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。
3．实行病区护士长每日查房四次，科室护长定期查房、护理部不定期参加各病区的晨会交接班制度，检查晨间护理、病区管理状况、夜班工作质量、医嘱的执行和分级护理落实情况，根据病人情况及交接班情况进行总结、点评，提出整改措施。
4．要求护士长每周跟科主任查房1次，了解患者病情，听取医疗组对护理工作的要求，指导改进护理工作。
5．护士长做好微观管理，坚持毒麻药品、抢救药品、物品班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控、病人的环节监控、时间的环节监控和护理操作的环节监控。
（1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班、重点查房。
（2）病人的环节监控：新入院、新转入、手术、危重病人、新技术、疑难病例、特殊检查及治疗、或有发生医疗纠纷潜在危险的病人护士长要重点督促、检查，并监控医嘱的执行情况、各项护理措施的落实及护理记录书写质量。
（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验、手术前准备、各种管道管理等，应作为护理管理中监控的重点。
6．护理不良事件管理：建立主动不良事件报告制度，督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态。一旦发生不良事件即按预案及程序处置，使后果降至最低限度。
实行压疮、跌倒、坠床危险因素评估、监控制度，对压疮带入病人及科内发生压疮、跌倒、留置高危导管脱落患者及时采取护理措施并逐级报告，护理部追踪督查。
7．加强对护理核心制度（11个核心制度）执行，落实督导。
8．积极开展护理新技术、新项目，对新病种护长应及时制定护理常规指导护士工作。
9．每逢节假日前组织病区护士长对科室设备、设施进行常规检查，注重性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好；护理部随机检查各科室急救物品及药品、抢救仪器、设备处于应急状态。
（四）全面开展优质护理服务活动
　 1．启动第四批优质护理服务病区　积极稳妥，以务实的精神全面推进优质护理服务工作的开展。在原有六个优护病区的基础上，确定妇产科、感染科两个科室为第四批优护病区，2013年由病房向手术室、门诊、急诊等部门推广优质护理服务；全院共8个优质护理服务病区，覆盖率达100%。
　　2．推广优质护理服务的责任制护理模式，实行护士分管病人，包床到护，让护士树立正确的专业思想，转变护理服务理念，深化以“病人为中心”理念，丰富护理服务工作内涵，切实做到全方位地护理病人。
　　3．继续完善有关规章制度，明确岗位职责及工作标准。
　　4．建立相应的绩效考核制度及激励措施：从病人对护士的满意度及工作量考核护士，落实激励措施。
（五）加强护理管理队伍的培养，提高护士长管理水平
　　1．组织护士长参加区内管理学习班，更新护理管理理念，提高护理管理技巧，规范护理管理模式，强化护患沟通的技能培养等培训。
　　2.每月召开护士长例会一次，布置、协调工作，组织护长土进行管理知识培训学习。
　　3.护理部每月对护士长管理工作考查一次，对护士长管理工作做出评价。
4.护理部不定期查房，听取护士长汇报近期护理管理工作情况，需要协助解决的问题，现场指导护士长工作。
5.了解护长排班工作，要求弹性排班、合理排班。
（六）护士培训及考核
1.制定各级各类护士的培训计划，组织实施对各级各类护士的在职培训，完成各项培训计划，每人每年要求完成25学分。
2．加强专科培训，护理部每季度组织护理业务查房1次，各科室每月组织查房一次，护长每日至少四查房，对危重疑难病例、特殊病例、护理问题较多的病人，通过查房，解决患者的护理问题，总结经验，提高护士的工作能力和业务素质。
3．护理会诊制度落实，病区护士长按制度的相关内容执行护理会诊，通过会诊，提高护士解决患者护理问题的手段和方法。
4．鼓励护理人员参与护理科研，引进护理新技术，积极积累资料，撰写护理论文，总结护理工作经验教训，积极投稿，在省级以上刊物发表≥2篇。
5．加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质：
（1）岗前培训：凡到医院的新护士，必须进行入职考试和岗前培训。内容：医院行政管理规章制度、护理核心制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
（2）在岗培训：制定与落实各级护理人员培训和“三基”考核计划（内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等），落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。按岗位需求举办护理技能培训班，如临床护理技能、护理急救技能、管道护理技能、危重病人的观察技能等，提高护士岗位技能。
a.护理部每季度组织一次全院护理人员的专科护理常规及护理核心制度考试。
b.护理部每季度组织一次参加工作五年以下护理人员的三基理论知识和技能操作考试。
c.每季度组织1次全院护理业务培训课，内容为护理质量标准、规章制度、工作流程、三基知识、应急预案等。
d.各科室每月组织1次业务学习,实行科内晨会提问制度，以“缺什么学什么”“有什么问题就讲什么”强化学习效果。
（3）安排一次全院性的护士礼仪培训，组织学习医院服务礼仪文化知识，强化护士的现代护理文化意识，提高全院护士的综合素质。
（4）鼓励护理人员在职继续学习，通过自学考试或函授等方法提高学历层次，改善护理队伍知识结构。
（七）护理教学工作
1．按计划做好2013年大、中专护理实习生的接收工作，制定教学计划，明确带教内容，组织实施。
2．按计划做好实习生岗前培训及定期召开实习生讲课及座谈会。
3．保证带教老师资质符合规定，做好带教培训，护理部不定期检查带教质量、带教老师的教学态度及业务水平，要求及时完成学生的考核及按要求完成教学手册。
4．护士长、带教组长承担护理部组织的教学授课任务，要求任课老师认真备课，做好课件，以多媒体课件上课。
5．护理教学质量管理纳入二级质控，每季度检查一次，合格率≥95%。
（八）护理科研工作
　　1．组织召开全院护理科研学术会议，讨论制定2013年护理科研工作计划并落实。
　　2．各科成立科研小组，做出科研计划。
　　3．鼓励各科开展护理范围的与医疗配套的新技术、新业务项目，并做好申报、审批、指导、总结工作。
4．增强科研意识，鼓励各科室结合临床科研工作，积极申报护理科研课题。
5．年内争取3篇论文在护理核心期刊上发表。
（九）努力协调解决各系统存在问题
　　1．按全区≤消毒供应中心工作标准≥的要求，严格管理，争取今年通过消毒供应中心的验收工作，取得合格证书。
　　2．多与总务后勤、药械部门协调，争取医院对临床护理的支持系统，合理简化、优化病区领物、领药、给药流程，做到专人配送，让护士有更多时间服务患者。
　　3．改善电脑系统的医嘱处理系统，改繁从简，优化各种护理表格设置及应用，实行护理文书电子文档。

2013年护理季、月工作重点
季
度
季 度 工 作 重 点
月
份
月 工 作 重 点
第
一
季
度
1．制定2013年护理工作计划
2．2012年年终护士大会
3．在职培训
(1)新护士岗前培训
(2)全院护理查房：外三科
(3)全院讲座：医院护理改革
(4)护理人员心肺复苏培训及考核
4．质量管理
(1)修订优质护理相关制度、标准
(2)重点检查春节前的急救药品及器械管理
(3)重点环节质量督查：病人安全措施落实
（用药、管道、防坠床、跌倒、压疮）
5．修订各科疾病护理常规
6．制定2013年开展优质护理服务活动计划
7．“优质护理服务”动员会、阶段总结交流会
8．与陪护公司共同筹备开展陪护工作
9．第一季度护士理论及操作考试
一
1．制定2013年护理工作计划
2．2012年年终护士大会
3．全院讲座：医院护理改革
4．进行病区春节前安全检查
5．每月护长例会
二
1．修订优质护理相关制度、标准
2、重点环节质量督查：病人安全措施落实（用药、管道、防坠床、跌倒、压疮）
3．新护士岗前培训
4．与陪护公司共同筹备开展陪护工作
5．修订各科疾病护理常规
6．制定2013年开展优质护理服务活动计划
7．每月护长例会
三
1.“优质护理服务”动员会，阶段总结交流会
2．全院护理查房
3．护理人员心肺复苏培训及考核
4．第一季度护士理论及操作考试

5．每月护长例会
第
二
季
度
1．护士节庆祝活动
2．在职培训
(1)全院护理查房：儿科
(2)全院讲座：科研申报相关知识培训
3．质量管理
(1)修订护理质量标准
(2)重点环节质量督查（节假日、夜间、交
接班制度的落实）
(3)督查基础护理及“服药到口”落实情况
3．深化“优质护理服务”，发展第四批优
质护理病区（妇产科、感染科）
4．陪护质量督查（与陪护公司共同进行）
5．“优质护理服务”阶段总结交流会
6．第二季度护士理论及操作考试
7．上半年护理工作总结
四
1．全院讲座：科研申报相关知识培训
2．修订护理质量标准
3．重点环节质量督查（节假日、夜间、交接班的制度的落实）
4．“五一” 节前护理安全检查　
5．每月护长例会
五
1．护士节庆祝活动
2．发展第四批优护病区（妇产科、感染科）
3．全院护理查房
4．督查基础护理及“服药到口”落实情况
5．每月护长例会
六
1．防护质量督查
2．“优质护理服务”阶段总结交流会
3．第二季度护士理论及操作考试
4．上半年护理工作总结
5．每月护长例会

2013年护理季、月工作重点
季
度
季 度 工 作 重 点
月
份
月 工 作 重 点
第
三
季
度
1．实习教学安排
2．在职培训
(1)全院护理查房一外一科
2)全院讲座
3．质量管理
(1)修订护理相关规章制度
(2)查对制度的落实及重点环节质量督查
(3)督查基础护理落实情况
(4)特殊部门质量督查
4．启动麻醉科、门急诊科为优质护理服务单元
5．“优质护理服务”活动阶段总结交流会
6．陪护质量督查（与陪护公司共同进行）
7．第三季度护士理论及操作考试
七
1．实习教学安排
2．查对制度的落实
3．修订护理相关规章制度
4．每月护长例会
八
1．重点环节质量督查
2．全院护理查房
3．特殊部门质量督察
4．全院讲座
5．每月护长例会
九
1_ 启动麻醉科、门急诊科为优质护理服务单元
2．陪护质量督查
3．“优质护理服务”活动阶段总结交流会
4．督查基础护理落实情况
5．第三季度护士理论及操作考试
6．每月护长例会
第
四
季
度
1．护理新技术、新业务论坛一一外出学习见闻、护理科研汇报
2．在职培训
(1)全院护理查房：内一科
(2)全院讲座
3．质量管理
(1)重点环节质量督查：节假日病区管理制度的落实
(2)消毒隔离制度的落实
(3)特殊部门质量督查
4．评教评学活动
5．年终学分统计
6．陪护质量督察
7．第四季度护士理论及操作考试
8．“优质护理服务”阶段总结交流会
9．年度工作总结
十
1_ 重点环节质量督查：国庆节前病区管理制度的落实
1_ 护理新技术、新业务论坛一一外出学习见闻、护理科研汇报
3．护理讲座
4．每月护长例会
十一
1．消毒隔离制度的落实
2．全院护理查房
3．评教评学活动
4．特殊部门质量督察
5．每月护长例会
十二
1．陪护质量督察
2．年终学分统计
3．第四季度护士理论及操作考试
6．“优质护理服务”阶段总结交流会
7．每月护长例会
8．年度工作总结