不知孩子到底缺啥家长很烦恼.doc

　　近一周来，一篇《查血钙成最“坑爹”体检项目》的报道，将时下家长们热捧的儿童微量元素检测行为推向了风口浪尖。微量元素到底该不该测？该怎样测？我省儿童容易缺乏哪些微量元素？如果真正缺乏，该怎么办？这些成为眼下困扰家长们的难题。12月10日，本报记者专访了山西省预防医学会儿保分会副主任委员、省儿童医院儿童保健科主任杨建平。　
　　“通过指尖采血的方式来判定一个人是否缺钙，听起来像是在讲笑话。”杨建平列举了一组数据：人体内99%的钙分布于骨组织中，%的钙分布于牙齿与软组织中，只有%的钙存在于血液中。“通俗地讲，人体的钙库是骨骼和牙齿，可如果非要通过采血的方式，跑到血液中去寻找钙，并以此来判定身体里是否缺钙，这个检测的准确性可想而知。”
　　其实，父母们时常所说的微量元素，更准确地应该是指微量营养素，二者还有些许差别。比如钙就属于宏量元素和微量营养素，而铁和锌则属于微量元素和微量营养素。由于微量营养素的临床检测各具代表性和复杂性，杨建平以钙元素的检测、钙缺乏的诊断和治疗为例，进行了详细讲解，也希望以此来引导人们走出微量元素检测误区。　
　　1不知孩子到底缺啥家长很烦恼
　　12月10日上午，在省儿童医院儿童保健科门诊里，带孩子来看病的宋女士跟医生倾诉着她的烦恼。“孩子出生后六个月来，我始终被一个名词困扰，那就是”微量元素”。”40多岁的宋女士说，自己中年得子，想学习最先进的育儿理念，平时不免要多跟年轻妈妈们交流探讨。但她发现，家长们热议的育儿健康常识，常常是“我家孩子最近缺什么不缺什么”，换句话说，就是在讨论孩子身体里的微量元素。“宝宝刚出生的时候，半夜总是爱哭闹，睡觉也不踏实，于是我开始给孩子补钙；满月后，家附近的一家孕婴店免费做微量元素测定，我赶紧带着孩子过去。不测不知道，一测吓一跳，测定结果显示我家宝宝缺锌。补了两个多月的锌后，社区医院在给孩子做体检时发现，孩子是缺铁性贫血，我们又开始给他补铁剂。”宋女士说，到现在宝宝才六个月大，每天要补的微量营养素就有维生素AD、钙、铁、锌4种。到现在，补营养素的钱花了大几千元，可宝宝还是夜里哭闹、不爱吃饭，个头长得也不高，头上有枕秃。　
　　宋女士的话一说出，立刻引起周围带孩子来就诊的家长的认同。大家忙凑上去，希望能够听听医生的意见。其中一位刘先生说，现在到处都在做微量元素测定，家里又都是一个孩子，千万不能因为家长的疏忽，让孩子输在起跑线上。他的儿子今年两岁半了，他发现孩子长得不高，平时三天两头感冒发烧，市面上流行的营养品基本都补过了。
　　刘先生无奈地说，补到最后，他做家长的也糊涂了，自己的孩子到底缺啥，他也不知道。　
　　2手指上采血就能测出缺不缺钙？专家称简直是开玩笑
　　“每次遇到这样的孩子，都很担心。补充制剂，必须有明确的临床指征，过量进补会引起中毒。现在这样盲目的检测和进补方式，不知是应该怪家长的无知和盲从，还是怪基层卫生保健人员的失职？”杨建平说，在多数发展中国家，维生素A、维生素D、铁、锌、钙等微量营养素的缺乏，已严重威胁儿童生长发育乃至生存，世界卫生组织称之为“隐性饥饿”。但是，到底怎样才算微量营养素缺乏，并不是一个机构、一个人或是一台仪器随便就能判定的，它需要借助高危因素筛查、临床表现、实验室检查、骨矿物质检测等一系列综合评估来判断。　
　　以钙缺乏为例。诊断一个人是否缺钙，要经过一系列复杂的程序：第一步，要排查他身边的“高危因素”，比如钙缺乏的高危人群是青春期少年和两岁以下的婴幼儿，要看被检测者的年龄是否在此范围之内。如果被检者是名婴儿，要再询问一下其他高危因素，比如是不是早产儿、低体重儿等。其次要问孩子的饮食情况，比如平时是喝母乳还是配方奶，每天吃多少肉、蛋、奶(奶和奶制品是人体钙的主要来源，医生会以此来计算儿童的钙摄入量是否充足)等。第二步，问询孩子的体征情况。多数儿童钙缺乏时，没有明显的症状和体征，但少数患儿会有关节痛、心悸、失眠等非特异症状，严重缺钙时会出现佝偻病。新生儿时期的严重缺钙症状表现为手足搐搦、喉痉挛，甚至全身性惊厥。第三步，若医生认为孩子有缺钙的可能性，会建议他做实验室检查和骨矿物质检测。实验室检验结果和医生评估要综合起来才能有效。　
　　同理，锌缺乏、铁缺乏都要经过一系列复杂的实验室检查。杨建平说，检测环境稍有异常，就会彻底改变检验结果的指向。因此，检验环境必须达到相关要求，例如被检者是否空腹，采集的是否为静脉血，采血部位是否清洁等。杨建平继续解释说，市面上有一些仪器，设在商店里，在孩子手指上采一滴血，什么微量元素都能测出来。家长以此为参照来决定给孩子补什么不补什么，听起来简直是开玩笑。　
　　3选择钙剂要注意几大原则 　
　　就检与不检、补与不补的问题，杨建平给出了如下建议：去病因，调饮食，最后才是制剂补充。
　　杨建平说，如果怀疑孩子缺钙，那么首先要对照这个年龄段人体的钙摄入量，对孩子的饮食进行调整，以增加膳食中的钙摄入量。对于1岁以内的婴儿，杨建平鼓励母乳喂养。他说：“因为大量实验结果表明，只要母亲的膳食结构平衡，加之母乳充足，婴儿的钙营养也会充足。即使不能母乳喂养，配方奶粉喂养仍可提供充足的钙营养。”“通过合理饮食，仍无法从食物中足量摄入和有效吸收相应的钙元素时，才适量使用钙补充剂。”杨建平说道，碳酸钙、乳酸钙……市场上的钙制剂种类繁多，如果孩子确实需要补充钙制剂，吃哪个品牌和类型也成为很多家长关心的话题。对此，杨主任建议家长选择钙剂时要注意以下几条原则：选钙源，看含量、比吸收；对婴儿来说，还要兼顾口感好，喂养方便、溶解度好；最后，家长还要比对价格，综合选择下来，最适合孩子的就是最好的。