CB承包人报表(新SL288-2014).doc

承包人报表目录

CB01 施工技术方案申报表
CB02 施工进度计划申报表
CB03 施工用图计划申报表
CB04 资金流计划申报表
CB05 施工分包申报表
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
CB07 原材料/中间产品进场报验单
CB08 施工设备进场报验单
CB09 工程预付款申请表
CB10 材料预付款报审表
CB11 施工放样报验单
CB12 联合测量通知单
CB13 施工测量成果报验单
CB14 合同工程开工申请表
CB15 分部工程开工申请表
CB15附件1 施工安全交底记录
CB15附件2 施工技术交底记录
CB16 工程设备采购计划报审表
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
CB19 施工质量缺陷处理方案报审表
CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表
CB21 事故报告单
CB22 暂停施工报审表
CB23 复工申请报审表
CB24 变更申请表
CB25 施工进度计划调整申报表
CB26 延长工期申报表
CB27 变更项目价格申报表
CB28 索赔意向通知
CB29 索赔申请报告
CB30 工程计量报验单
CB31 计日工单价报审表
CB32 计日工工程量签证单
CB33 工程进度付款申请单
CB33附表1 工程进度付款汇总表
CB33附表2 已完工程量汇总表
CB33附表3 合同分类分项项目进度付款明细表
CB33附表4 合同措施项目进度付款明细表
CB33附表5 变更项目进度付款明细表
CB33附表6 计日工项目进度付款明细表
CB34 施工月报表（ 年 月）
CB34附表1 原材料/中间产品使用情况月报表
CB34附表2 原材料/中间产品检验月报表
CB34附表3 主要施工设备情况月报表
CB34附表4 现场人员情况月报表
CB34附表5 施工质量检测月汇总表
CB34附表6 施工质量缺陷月报表
CB34附表7 工程事故月报表
CB34附表8 合同完成额月汇总表
CB34附表8-（一级项目）合同完成额月汇总表
CB34附表9 主要实物工程量月汇总表
CB35 验收申请报告
CB36 报告单
CB37 回复单
CB38 确认单
CB39 完工付款／最终结清申请单
CB40 工程交接申请表
CB41 质量保证金退还申请表

CB01 施工技术方案申报表
(承包[ ] 技案 号)
合同名称： 合同编号：

致 ( 监理机构 )：
我方今提交 工程（名称及编码）的：
附:口施工组织设计 口施工措施计划
口专项施工方案 口度汛方案
口灾害应急预案 口施工工艺试验方案
口专项检测试验方案 口工程测量施测方案
口工程放样计划和方案 口变更实施方案
口
请贵方审批。

承 包 人 :( 现场机构名称及盖章 )

项目经理 ：( 签名 )

日 期 : 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构 :( 名称及盖章 )

签 收 人 :( 签名 )

日 期 : 年 月 日

说明：本表一式 份 , 由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB02 施工进度计划申报表
(承包[ ] 进度 号)
合同名称 : 合同编号 :
致 (监理机构):
我方今提交 工程 (名称及编码)的:
口施工总进度计划
口年施工进度计划
口月施工进度计划
口专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）

请贵方审批。
附件：1. 施工进度计划。
2. 图表、说明书共 页。
3.

承 包 人 :( 现场机构名称及盖章 )
项目经理 :( 签名 )
日 期 : 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构 :( 名称及盖章 )
签 收 人 ：( 签名 )
日 期 : 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB03 施工用图计划申报表
(承包[ ] 图计 号)
合同名称 : 合同编号 :
致 (监理机构) :
我方今提交 工程 (名称及编码）的：
口（总）用图计划
口时段用图计划
口
请贵方审核。
附件：1. 用图计划。
2.

承 包 人 :( 现场机构名称及盖章 )
项目经理 :( 签名 )
日 期 : 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构 :( 全称及盖章 )
签 收 人 ：( 签名 )
日 期 : 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构
份、监理机构 份、承包人 份。

CB04 资金流计划申报表
(承包 [ ] 资金 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程预付款和工程材料预付款
完成工作量付款(元)
质量保证金扣留(元)
预付款扣还(元)
其他(元)
应得付款(元)

合 计

附件：资金计划使用编制说明。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB05 施工分包申报表
(承包[ ] 分包 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称

序号
合同工程量清单项目编号
分包工作名称
单位
合同工程量
合同单价（元）
合同金额（元）
分包工程量
分包工作金额
（元）
分包工作金额占签约合同价的比例（℅）
1

2

3

合 计

附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签 收 人：签名）

日 期： 年 月 日
说明:1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
2、本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
(承包 [ ] 机构 号)
合同名称： 合同编号：
说明: 本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机
构 份、承包人 份。

致（监理机构）:
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。
附件：1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量、分工。
3、人员清单及其资格或岗位证书。
4、

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审查意见：

监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师/副总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
CB07 原材料/中间产品进场报验单
(承包 [ ] 报验 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序
号
原材料/
中间产品名称
原材料/
中间产品来源、
产地
原材料/
中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样来源
取样地点
取样日期
试验日期
试验结果
质检负责人
1

2

3

附件：1.质量证明文件。
2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
申请日期： 年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：

监 理 机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、
承包人 份。
CB08 施工设备进场报验单
(承包 [ ] 设备 号)
合同名称 : 合同编号 :
致 (监理机构) ：
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序
号
设备名称

规格型号
数量
进场日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件:1.进场施工设备照片。
2.进场施工设备生产许可证。
3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。
4.操作人员资格证。

承 包 人:(现场机构名称及盖章)
项目经理/技术负责人:(签名)

日 期: 年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：

监 理 机构:(名称及盖章)
监理工程师:(签名)
日 期: 年 月 日

说明 : 本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构
份、承包人 份。
CB09 工程预付款申请表
(承包[ ]工预付 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写）： 元（小写 元）。请贵方核查。
附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2.计算依据及结果。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：（全称及盖章）

签 收 人：（签名）

日 期： 年 月 日

说明 : 本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构
份、承包人 份。
CB10 材料预付款报审表
(承包 [ ] 材预付 号)
合同名称 : 合同编号 :
致 (监理机构) :
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价（元）
合价
（元）
付款凭据
编号
1

2

3

本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元）
附件:1.材料报验单 份。
2.材料付款凭据复印件 张。
3.

承 包 人:(现场机构名称及盖章)
项目经理:(签名)
日 期: 年 月 日
经核查，本批材料预付款金额为（大写） 元（小写 元），随工程进度付款一同支付。

监 理 机 构:(全称及盖章)
总监理工程师:(签名)
日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份 , 由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算
时用。
CB11 施 工 放 样 报 验 单
(承包[ ]放样 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方核查。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

附件：
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

说明:本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构
份、承包人 份。
CB12 联 合 测 量 通 知 单
(承包 [ ] 联测 号)
合同名称： 合同编号：

说明 : 本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份、监理机构
份、承包人 份。
致（监理机构）：
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
□拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
CB13 施工测量成果报验单
(承包 [ ] 测量 号)
合同名称 : 合同编号 :
致 (监理机构) ：
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：

施测说明：

附件：
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
□施工期变形测
1. 测量数据。
2. 数据分析及平差结果
1. 工程量计算表。
2. 断面图。

3. 其他
1. 测量数据。
2. 数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）
1. 观测数据。
2. 数据分析及评价

承 包 人：(现场机构名称及盖章)
技术负责人：(签名)
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 期： 年 月 日

说明:本表一式 份, 由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、
承包人 份。
CB14 合同工程开工申请表
（承包[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，已经完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：合同工程开工申请报告。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份, 由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构
份、监理机构 份、承包人 份。

CB15 分部工程开工申请表
(承包 [ ] 分开工 号)
合同名称： 合同编号：
致 (监理机构) ：
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工
程名称、编码

承包人施工准备
工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全、质量措施落实情况

4
工程设备检查验收情况

5
原材料、中间产品质量及准备情况

6
现场施工人员安排情况

7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8
场地平整、交通、临时设施准备情况

9
测量放样情况

10
工艺试验情况

附件：口分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划
口确认的工艺实验成果 □施工安全交底记录
口施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单（对分部工
程部分工作开工情况）
□

承 包 人：(现场机构名称及盖章)
项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 期： 年 月 日

说明:本表一式 份, 由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机
构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB15附表1 施工安全交底记录
（承包[ ]安交 号）
合同名称： 合同编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人
/
时间/地点
/
1. 施工安全交底依据文件清单：
(法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。)

2. 施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：

与会人员签名：
说明：可加附页。
CB15附表2 施工技术交底记录
（承包[ ]技交 号）
合同名称： 合同编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人
/
时间/地点
/
1.施工技术交底依据文件清单：
(合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。)

2.施工技术交底内容：
（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）

施工技术交底记录：

记录人：

与会人员签名：
说明：可加附页。
CB16 工程设备采购计划报审表
(承包 [ ] 设采 号)
合同名称 : 合同编号 :
致 (监理机构) :
依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购
日期
计划进场日期
备注
1

2

3

4

5

6

承 包 人:(现场机构名称及盖章)
项目经理:(签名)
日 期: 年 月 日
审核意见：

监理机构:(全称及盖章)
总监理工程师/副总监理工程师:(签名)
日 期: 年 月 日

说明:本表一式 份, 由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、设代机构
份、监理机构 份、承包人 份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
(承包 [ ] 开仓 号)
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
主要内容
准备情况
备料情况

施工配合比

检测准备

基面/施工缝处理

钢筋制安

模板支立

细部结构

预埋件（含止水安装、监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：自检资料。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
现场负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构意见

审批意见：

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

说明:本表一式 份, 由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、设代机构
份、监理机构 份、承包人 份。
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
(承包 [ ] 质报 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
□ 单元工程施工质量评定表
□ 单元工程施工质量检查、检测记录

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构意 见

复核结果：

□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份，返承包
人 份。
CB19 施工质量缺陷处理方案报审表
(承包 [ ] 缺方 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。
附件：1. 施工质量缺陷处理方案。
2.

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构
意 见

监 理 机 构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设代机构
意 见

设代机构：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

发包人意见

发包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明 :1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确
认。
2.本表一式 份，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。
CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表
(承包 [ ] 缺陷 号)
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交 工程的施工质量缺陷的处理措施计划报审表，请贵方审批。
附件：施工质量缺陷处理方案。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的施工质量缺陷处理措施简述

缺陷处理时段
年 月 日至 年 月 日
审批意见：

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

说明 : 本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 份、监理机构
份、承包人 份。

CB21 事 故 报 告 单
(承包[ ] 事故 号)
合同名称：