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妇科病因病机

病因
　　病因，是导致疾病发生的原因。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”邪气，是指各种致病因素；正气，是指人体对病邪的防御、抗争和康复的能力。当邪气侵入人体与气血相搏，正气不能战胜邪气时，邪气就会使气血和脏腑功能失调，进而影响冲任和胞宫的功能而导致妇女经、带、胎、产等各种妇科疾病。
　　导致妇科疾病的外因主要有寒、热、湿邪；内因七情中以怒、思、恐居多。此外，多产、房劳、饮食不节、劳逸失常、跌仆损伤等因素，均能影响妇女脏腑、气血、冲任督带正常生理功能，致使妇女经、孕、产、乳发生异常，导致妇科疾病的发生。　　上述六淫、七情及其他致病因素，基本属于外因，体质的强弱为内因，外因必须通过内因起作用。故平时应加强锻炼，增强体质，实行计划生育，积极采用安全可靠的避孕措施，加强自我保护意识，是防御疾病的重要环节。 六淫
　　风、寒、暑、湿、燥、火皆能导致妇科疾病，但因妇女“以血为本”，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇科病证，故重点加以论述。
　　1．寒邪
　　寒邪致病，分为外寒与内寒。
　　寒为阴邪，易伤阳气，性主收引、凝滞，易致血液运行不畅，其次阳气受伤，水湿失于温煦运化，影响冲、任、督、带及胞宫、胞脉的功能，可导致月经后期、月经过少、痛经、闭经、带下、癥瘕、不孕、妊娠水肿、产后发热、产后身痛等妇科疾病。
　　2．热邪
　　热有外热与内热之区别。至于热毒即实热中之重证，即所谓热之极为毒。
　　热为阳邪，易耗气伤津，易动血，迫血妄行，使冲任不固，血海不宁，可导致月经先期、崩漏、倒经、胎漏、赤白带下、产后恶露不绝、产后发热等病。
　　3．湿邪
　　湿有外湿和内湿之区别。
　　湿为阴邪，重浊腻滞，易阻气机，湿邪易与其他致病因素相结合。湿与热相结则为湿热，湿与寒相结则为寒湿。湿邪伤于冲、任、督、带及胞宫、胞脉，可导致月经过多、闭经、痛经、带下病、阴痒、不孕症等；若在孕期，可出现妊娠恶阻、妊娠水肿等病。七情
　　七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。当妇女受到外来的精神刺激过度强烈或持续时间过长，会引起机体内部气血不和，阴阳失调，脏腑功能紊乱，影响到冲、任及胞宫、胞脉的功能，可发生经、带、胎、产等方面疾病。
　　七情之中，以怒、思、恐对妇科病证影响为主，此分述于下：
　　1．怒
　　忿怒发泄之意。郁怒伤肝，肝气郁结，出现气滞、气逆，进而引起血分病变，可致月经不调、痛经、闭经、经行吐衄、缺乳、癥瘕、脏躁等病证。
　　2．思
　　忧思不解，思虑太过，气机郁结，中焦阻滞不畅，脾之运化功能失常。脾可生血，脾又统血，脾气耗损，可致月经后期、经量过少、闭经、崩漏等。
　　3．恐
　　恐是惧怕之意。惊恐过度，常使气下、气乱，失去对血的统摄与调控，可致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎、小产等。
其他因素
　　1．多产房劳
　　我国政府大力提倡晚婚晚育，一方面控制人口增长，一方面为了提高母婴健康。若早婚多产，房事不节，以及多次人工流产或药物引产等，均能损伤肾气，伤精耗血，伤肝肾，损冲任，可导致月经病、带下病、不孕症、流产、早产等。《产宝》说：“若产育过多，复自乳子，血气已伤，若产后血气未复，胃气已伤，诸证蜂起。”可见古人已清楚地认识到生育过度影响健康。
　　2．饮食不节
　　饮食是保障人体生命活动的重要物质。饮食不洁，饮食偏嗜，饥饱失度，均可成为致病因素。若过食辛辣助阳之品，使冲任蕴热，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、经行吐衄、胎漏等证。过食寒凉食物，凝滞经血，可致月经后期量少、痛经、闭经、带下病等。若脾胃损伤，统血失司，冲任不固，可出现月经过多、崩漏等病。如损伤脾胃，气虚下陷，任带二脉失约，可致子宫脱垂，带下等。
　　3．劳逸过度
　　妇女在经期、孕期、产乳期间，由于生理上的特点，特别应注意劳动要适度，既要避免过重的体力劳动，又不宜参加剧烈的体育运动，但也不宜过于安逸，致使气血运行不畅，这样也易发生疾病。若经期繁劳过力，可致月经过多，或经期延长。若孕期持重过劳，可耗伤气血，以致胞脉不固，易致胎漏、胎动不安、堕胎等；反之过度安逸，活动极少，气血凝滞，易成滞产。产后持重，过早劳作，易致子宫脱垂。总之，要根据妇女各个生理时期的特点，劳逸结合，保证妇女身体健康
　　4．体质因素
　　人体由于先天禀赋不同，后天营养及生活习惯的区别，可形成不同类型的体质，或偏于阳虚，或偏于阴虚，或偏于脾虚，或偏于肾虚，或性情抑郁，或形体肥胖，或过于消瘦等。体质因素可造成某种致病因素的易感性。如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中云：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时。”〖例如〗
　　5．跌仆损伤
　　妇女在经期、孕期不慎跌扑闪挫，或登高持重，或撞伤腰腹、头部等，可损伤气血，影响冲、任、督、带功能，易致崩漏、月经失调、胎动不安等。病机
　　妇女的经、带、胎产、杂病与脏腑、冲任、气血的功能失调有直接关系。在上述致病因素的作用下，当机体正气虚弱时，便会引起气血失调、脏腑功能失调、冲任督带损伤。胞宫、胞脉的正常生理活动受到影响，便会产生妇产科疾病。
　　　气血失调
　　　脏腑功能失调
　　　冲任督带损伤
　　脏腑功能失常、气血失调以及冲任督带损伤，虽各有不同的发病机理，但三者是相互影响的。脏腑功能失调可以导致气血失调和冲、任、督、带的损伤；反之，气血失调也可引起脏腑功能失常和损伤冲、任、督、带。总之，无论病变起于何脏何腑，何经何络，病机反应总是整体的。因此，在探讨病机时，既要了解邪中于何经，病在何脏，更要探求其相互影响，力求从千变万化之中，找出病机转变关键所在，从而作出正确的诊断。〖如图〗气血失调
　　气血失调，是妇产科常见的一种发病机理。妇女以血为本，月经、胎孕、产育、哺乳都是以血为用，皆易耗血，以致机体处于血分不足，气分有余的气血失调状态。在《灵枢·五音五味》中云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”
　　气血之间是相互依存，相互资生的关系，在生理状态下，血的运行要靠气来推动，而气又要依靠血来营养才能发挥作用，所以说“气为血之帅，血为气之母”。因而血分病可影响到气分，气分受病也可影响到血分。故在临床时应辨别是以气分病变为主，还是以血分病变为主，或是气血同病。
　　　　　　　　　　△　血分病变　　　　　　　　　　　　△　气分病变
　　血分病变
　　1．血虚：导致血虚的病因有多种，如禀赋虚弱，久病重病，脾胃虚弱，生化之源匮乏，或思虑过度暗伤阴血，或急慢性失血等。血虚致血海空虚，冲任失养可发生多种妇产科疾病，如月经后期、量少、闭经、痛经、不孕、缺乳等证。
　　2．血瘀：指体内有血液停滞。瘀血形成的原因有多种，如月经期、产褥期感受邪气，余血与邪气相结，可致寒凝血滞，或瘀热壅积。若内伤七情，气机郁结，血行不畅，以及外伤也可引起瘀血内阻。瘀血损伤冲任功能可引起月经失调、痛经、闭经、崩漏、癥瘕、产后腹痛、产后恶露不下、产后血晕、产后发热等病。
　　3．血寒：一方面由于素体阳虚，寒从内生，阳气不运，影响生化功能；一方面亦可由于外感寒邪或过食生冷，血为寒凝，运行不畅，可引起月经后期、闭经、痛经、癥瘕、不孕、产后腹痛等妇产科疾病。
　　4．血热：感受热邪，或肝火亢盛，或过食辛热之品，血内蕴热，则为血热，热迫血妄行，可致月经先期、经量过多、崩漏、倒经、赤带、胎漏、产后发热、恶露不绝等病。气分病变
　　1．气虚：如久病，重病，劳倦过度，或饮食失调，以致脾胃虚弱，中气不足。因气主运行和统摄血脉，并主卫外。因而气虚冲任不固，可导致月经先期、月经过多、崩漏、流产等。气虚日久不治，由虚而下陷，可见子宫脱垂；气虚卫外失固，可常见经行感冒、产后自汗等。
　　2．气郁：气郁滞主要由于情志不遂，肝气不舒精神郁闷，使气机郁滞，血液运行不畅，可导致冲任失调，临床可见月经先后不定期、痛经、闭经、经行乳胀、不孕症等。
　　3．气逆：气机升降失调，气上逆而不顺。在妊娠初期，或行经期，冲气上逆犯胃，胃气失降而致恶阻、经行呕吐。或肝气横逆向上，郁而化火，气火上逆，损伤肺络，而致倒经。
　　由于气血相互依存，相互资生，在病机上往往气病及血，血病及气，临床可见气血同病的证候，如气滞血瘀、气血虚弱、气虚失血、气随血脱等证。脏腑功能失调
　　妇女的生理特点经、孕、产、乳与脏腑的功能有密切关系，在脏腑中尤以肾、肝、脾、心具有更重要的作用。因为妇女以血为本，血生化于脾胃，总属于心，统摄于脾，蓄藏于肝，施化于肾若脏腑功能失调，会引起多种妇产科疾病。
　　1．肾
　　肾藏精，主生殖，胞络系于肾，为冲、任、督之本。天癸的成熟与竭至均取决于肾气的盛衰，另外精气也是人体生长、发育、生殖的物质基础。如肾气不足，冲任不固，可致月经先后不定期、崩漏、胎动不安、不孕、子宫脱垂等。若肾阴亏虚，冲任血虚，可致月经后期、月经过少、闭经、不孕症等。若阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，可导致月经先期、经间期出血、崩漏等。若肾阳不足，冲任失于温煦，可出现月经后期、痛经、经行泄泻、带下病、胎动不安、宫寒不孕、妊娠肿胀、产后排尿异常等病。若肾之阴阳平衡失调，可致绝经前后诸证。
　　2．肝
　　肝藏血，主疏泄，性喜条达，为冲任之本。若肝气郁结，血行不畅，可见月经先后不定期、痛经、闭经、经行乳胀、不孕症、产后乳汁不通等。若肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，可导致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄或产后乳汁自出等。若肝气犯脾，出现肝郁脾虚，湿热蕴结，带脉失约，可引起带下病、阴痒等。若肝气犯胃，孕期冲气挟胃气上逆，可致妊娠呕吐。若肝血不足，冲任失养，可引起月经后期、月经量少、闭经等。肝血愈虚，肝阳偏亢，可导致妊娠眩晕、妊娠痫证、产后痉病等。
　　3．脾
　　脾统血，主运化，与胃同为气血生化之源，脾为带脉之本。若脾虚血少，冲任血虚，血海不能按时满溢，可致月经后期、月经量少、闭经、不孕、产后缺乳、胎动不安等。若脾气不足，冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、产后恶露不绝等。若脾阳不振，湿浊内停，带脉失约，任脉不固，可导致带下、妊娠水肿等病。
　　4．心
　　心藏神，主血脉，与胞宫有着内在联系。若忧思过度，心血暗耗，心气不得下达，冲任血少，可致月经后期、月经过少、闭经、不孕等病。若心阴不足，心火偏亢，可见月经过多、崩漏等。若营阴不足，神失所养，临床可见脏躁、经断前后诸证。冲、任、督、带损伤
　　冲、任、督三脉皆起于胞中，一源而三歧，皆络于带脉，带脉络胞而过，冲、任、督带均与胞宫有密切联系，故冲、任、督、带的损伤，必然导致妇产科疾病。冲为血海，任主胞胎，两者相资，故能有子，因此，无论脏腑功能失常，还是气血失调，必由于损伤冲任，方可发生经、带、胎、产诸证。导致冲、任、督、带损伤的原因有直接和间接两个方面。直接原因多是由于感染邪毒、多产房劳、跌仆损伤等，以致引起气血失调，损伤冲、任、督、带，导致月经失调、痛经、产后发热、恶露不净、带下、胎动不安、癥瘕、不孕等病。间接原因是由于气血失调或脏腑功能失常引起冲任督带功能损伤，临床常见崩漏、流产、不孕、癥瘕、带下等病。　1．《叶氏女科证治》指出：“于未产之先，亦须常为运动，庶使气血流畅，胎易转动，则产亦易矣。”
　　2．《医学源流论》曰：“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从生。”说明必须突出“冲任损伤”在妇科病机中的核心地位。