1、颈痹(颈椎病)中医诊断方案
【定义】
颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部旳椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性变化，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其他综合症状。
本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范围，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾局限性、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。
【诊断原则】
（一） 中医诊断原则
根据《针灸治疗学》（王启才主编，中国中医药出版社）。
发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍
2、为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。
（二） 西医诊断原则
根据《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。
1. 神经根型
发病率最高，重要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性变化征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压状况。
2. 交感神经型
体现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊
3、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加紧、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查成果与神经型颈椎病相似。
3. 椎动脉型
体现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流临时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。
4. 脊髓型
初期为单侧或双侧下肢麻木，后来发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或多种类型瘫痪。X线平片体现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压状况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反应椎管畅通程度。
【辨证分型】
（一）痹痛型
颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低
4、头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回忆，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。
（二）气滞血瘀型
颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。
（三） 肝阳挟痰型
多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。
（四） 肝肾亏虚型：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
（五） 气血两虚型：颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉
5、细无力。
【治疗方案】
（一）针灸治疗
治法：活血通经。以颈夹脊及手足太阳、少阳经穴为主。
取穴：风池 颈夹脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外关 悬钟 阿是穴
配穴：气滞血瘀者，加内关；肩痛者，加肩髃；背痛者，加肩外俞、天宗。
用毫针泻法或平补平泻，气血运行不畅者加用温针治疗，上肢麻木者加用电针刺激。
（二）辨证论治
1. 痹痛型
治法：养筋通络，活血止痛。
方药：葛根加桂枝汤加减。
葛根15g，白芍12g，桂枝6g，续断12g，木瓜9g，川芎12g，桑寄生12g，独活12g 甘草6g
2. 气滞血瘀型
治法：行气活血，舒筋通络。
方药：桃
6、红四物汤加减。
桃红9g，红花6g，川芎9g，香附9g，白芍9g，当归9g，生地9g，乳香9g，葛根9g
3. 肝阳挟痰型
治法：平肝潜阳,豁痰开窍。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻12g，钩藤12g，石决明30g，石菖蒲12g，黄芩9g，陈胆星12g，制半夏12g，茯苓12g，葛根9g，木瓜9g
4. 肝肾亏虚型
治法：阳虚者补养肝肾，填精生髓；阴虚者养阴生津，益肾补肝。
方药：阳虚者右归饮加减；阴虚者左归饮加减。
阳虚者：熟地9g，山药9g，枸杞12g，菟丝子9g，杜仲9g，鹿角胶12g，当归9g，附子6g
阴虚者：熟地9g，山药9g，龟板15g，牛膝12g，麦冬9g，五
7、味子9g，石斛9g，甘草6g
5. 气血两虚型
治法：补养气血,活血通络。
方药：八珍汤加减。
熟地9g，当归9g，川芎9g，白芍9g，党参15g，白术12g，茯苓9g，鸡血藤15g，牛膝9g
（三）推拿治疗
在身体旳一定部位或穴位，沿经终循行旳路线，气血运行旳方向，施以不一样旳手法，到达治疗目旳。
【诊断方略】
1. 推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。
2. 治疗期间，患者低枕仰卧休息，减少颈部活动，注意颈部保暖。
3. 脊髓型颈椎病，重症不适宜进行推拿及牵引治疗。
4. 如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时提议手术治疗。
【疗效原则】
1. 治愈：原有病症消失，颈、肢体功能，肌力恢复正常，能参与正常劳动和工作。
2. 好转，原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
3. 未愈，症状无改善。
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