发热七版ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,发热,(fever),本章主要内容,概 述,1,病因和发病机制,2,代谢与功能的改变,3,防治的病理生理学基础,4,第一节 概述,正常体温调节,发热的概念,过热,生理性体温升高,一、正常体温调节,视前区,下丘脑前部,(,preoptic anterior,hypothalamus,POAH),调定点,（,set point,SP),（一）温度信息的传递,下丘脑温度敏感神经元（冷,/,热）,皮肤温度感受器（冷,/,热）,（三）效应器,（二）体温调节中枢,一、正常体温调节,（三）效应器,小结体温调节过程,1,、产热效应器,2,、散热效应器,肺 排泄物,骨骼肌（调节产热）：寒战,肝脏（基础产热）,皮肤（,辐射、传导、对流,、,蒸发和出汗,）,正常体温与生理变异,正常人一般为,36-37,左右,24,小时内体温波动范围一般,1,内,老年人稍低于年轻人,正常体温：,腋窝,36.2,37.2,舌下,36.5,37.5,直肠,36.9,37.9,二、发热（,fever),的概念,致 热 原,体温调定点上移,调节性体温升高,37,37,37,Set point,BT,normal,Pyrogen affected body,Fever happened,Fever,体温升高发热？,中暑,甲亢,中枢神经系统损伤,过热,鱼鳞病,三、过热,（,hyperthermia),调定点并未发生移动，而是由于,体温调节障碍,，或,散热障碍,及,产热器官功能异常,等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是,被动性体温升高。,体温升高 发热？,36,40,生理性体温升高,剧烈运动,月经前期,心理性应激,体温升高,生理性 剧烈运动,病理性,发热（调节性体温升高）,过热（被动性体温升高）,月经前期,心理性应激,有致热原,无致热原,小 结,第二节 病因和发病机制,发热激活物,EP,细胞,EPs,体温调定点上移,产热 散热,体温升高,外致热原,(exogenous pyrogen),来自体外的发热激活物,一、发热激活物,内毒素（,endotoxin,ET,）,G,-,菌胞壁中所含的脂多糖（,LPS,）,耐热性高,分子大,淋球菌,大肠杆菌,体内产物,1,、抗原抗体复合物,2,、类固醇,二,.,内生致热原（,EP,）,IL-1,TNF,INF,IL-6,EPs,发热激活物,单核巨噬细胞,其它细胞,肿瘤细胞,产,EP,细胞的激活,LPS,LPS,结合蛋白,产,EP,细胞,Toll,样受体,激活,NF-B,启动基因转录,EP,表达,三、发热时的体温调节机制,正调节中枢,负调节中枢,视前区,-,下丘脑前部,(POAH),冷敏神经元 兴奋产热,热敏神经元 兴奋散热,中杏仁核，腹中膈，弓状核,体温调节中枢,致热信号传入中枢的途径,通过刺激迷走神经,(via stimulation of vagus nerve),三、发热时的体温调节机制,经血脑屏障直接进入,(direct entry through blood-brain barrier),通过下丘脑终板血管器,(via organum vasculosum laminae terminalis,OVLT),发热中枢调节介质,潜伏期,提示,EP,需要通过一定作用方式才能引起发热,EP,调定点上移,？,三、发热时的体温调节机制,1.,正调节介质,前列腺素,E,（,PGE),Na,+,/Ca,2+,比值,环磷酸腺苷（,CAMP,）,促肾上腺皮质激素释放激素（,CRH,）,一氧化氮,(NO),2.,负调节介质,精氨酸加压素（,AVP,）,黑素细胞刺激素（,-MSH),脂联蛋白,A1,（,annexin-A1),41,热 限,发热激活物,单核细胞,EP,下丘脑,体温调节中枢调定点上移,Na,+,/Ca,2+,cAMP,PGE,2,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,散热,产热,体温上升,AVP,-MSH,三、发热时的体温调节机制,（四）体温调节的方式及发热的时相,1.,体温上升期,临床表现：,自感发冷或恶寒，,“鸡皮”和寒战,皮肤苍白,热代谢特点：,体温调定点上移，,产热大于散热。,2.,高温持续期（高峰期）,（四）体温调节的方式及发热的时相,临床表现：,皮肤颜色发红，,自觉酷热和皮肤干燥,热代谢特点：,中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。,3.,体温下降期（退热期）,（四）体温调节的方式及发热的时相,临床表现：,大量出汗,热代谢特点：,散热多于产热，故体温下降，直至与已回降的调定点相适应。,37,38,39,40,Temperature,hours,Set-point,temperature,Time course of typical fever,第三节 代谢与功能的改变,物质代谢的改变,(,一,),糖代谢,(,二,),脂肪代谢,(,三,),蛋白质代谢,(,四,),水、盐及维生素代谢,第三节 代谢与功能的改变,生理功能的改变,(,一,)CNS,(,二,),循环系统,(,三,),呼吸功能,(,四,),消化功能,第三节 代谢与功能的改变,防御功能的改变,(,一,),抗感染能力的改变,(,二,),对肿瘤细胞的影响,(,三,),急性期反应,第四节 防治的病理生理学基础,高热、心脏病患者、妊娠期妇女,治疗原发病,解热措施,必须及时解热的病例,一般性发热的处理,病例,患儿，女，,2,岁。因发热、咽痛,3,天，惊厥半小时入院。,3,天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前,0.5h,突起惊厥而急送入院。,体征：体温,40.8,C,，心率,116,次,/,分、律整，,呼吸,24,次,/,分，,血压,13.3/8kPa,。疲乏、嗜睡，重病容。面红、口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大,（,+,）,，颈软，双肺呼吸音粗糙。,尿少、色深。,实验室检查：,WBC17.410,9,/L,（,4-10 10,9,/L,），杆状,2%,，淋巴,16%,酸性,2%,分叶,80%,。,CO,2,CP,17.94mmol/L,（,23-31mmol/L,),。,入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。,1h,后大量出汗，体温降至,38.4,C,。住院,4,天痊愈出院。,Question?,1.该患儿的体温变化表现出哪几个期？各期有何临床症状？,2.,假若患儿不入院治疗，体温是否继续 升高？为什么？,本章掌握内容,何谓发热,?,何谓过热,?,简述内生致热原的种类？,简述发热的机制,?,简述发热的分期和热代谢特点？,附：热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热的,病因诊断和鉴别诊断,。,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症,40,39,38,37,36,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,常见于疟疾、急性肾盂肾炎,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,常见于布鲁菌病,